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Points de vue sur
des luttes antipaludiques
           réussies
    Milijaona Randrianarivelojosia
Mes remerciements à
Drs Frédéric Ariey, Olivier Domarle, Vincent
Robert

Tous les partenaires du GRP de l’IPM

Tous les facilitateurs et intervenants

Dr Adam Wolkom du CDC

La Division Entomologie du SLCP

Toute l’équipe du GRP de l’IPM

…
Points de vue sur
des luttes antipaludiques
           réussies
    Milijaona Randrianarivelojosia
Hier, aujourd’hui, et demain

                            Niveau de réussite
Les différents pays
confrontés au paludisme
                              A = éradication
- ont connu
- connaissent                  B = réduction importante de
                                    cas de paludisme
- connaîtront
                               C = contrôle
une réussite dans la
                               D = sans amélioration
lutte contre le paludisme
                               E = situation aggravée
Des indicateurs de réussite
           de lutte contre le paludisme



       Réduction de la mortalité et de morbidité
                     dues au paludisme




    Impossible d’évaluer le taux de morbi-mortalité à partir
des déclarations portant sur « des cas de paludisme présumés »
Clefs pour réussir la lutte contre le paludisme
Lutte antivectorielle : moustiquaire imprégnée d’insecticide,
pulvérisation intradomiciliaire d’insecticide, lutte antilarvaire, …
Médicaments         antipaludiques         :   monothérapie,      associations
médicamenteuses, traitement           préventif, traitement        présomptif,
traitement intermittent , …
Formation & éducation des acteurs : responsables, formateurs,
personnels de santé, population, la jeunesse, …
Bonne gestion            et    utilisation      à    bon     escient     des
financements
Sens de devoir + grain de patriotisme chez les nationaux

  On ne va pas inventer la roue; mais on doit la faire tourner !
Exemples niveaux de réussite des
     programmes de lutte antipaludique


 A (éradication) : USA

 B (réduction importante de cas de paludisme) : Brésil

 C/D/E (contrôle/ sans amélioration/ aggravation) :
 Madagascar


Là où le programme antipaludique échoue, la malnutrition, la
diarrhée, l’IRA, la tuberculose, la lèpre, le SIDA, le choléra, …
 l’analphabétisme l’accès à l’eau potable demeurent aussi un
                        problème majeur
MADAGASCAR
pays d’endemie palustre,
très     endetté,    de
contraste Population =
80% rurale
                               Une … maison en
                                   brousse




Pour plus d’info
                                 Un … animal
http://www.instat.mg            emblématique
http://www.pasteur.mg
MICS 2000, UNICEF Madagascar
MADAGASCAR
597.000 km2
~17 millions d’habitants          Un … malade en brousse

~11    médecins            pour
100.000 habitants
Peu d’études sur le paludisme
ont été menées de façon
satisfaisantes (ainsi que sur
les maladies infectieuses en
général)                             Une … civière en
                                         brousse
Madagascar et son paludisme
                                                        avant l’arrivée des européens
Tazo : fièvre (corps chaud), Traitement empirique
frisson, lombalgie, céphalée,
                              Consultation chez le guérisseur,
fatigue, bouche amère, …
                              exorcisme, utilisation de plantes
                              (fumée répulsive, tisane, bain, bain
      Photo : Milijaona Randrianarivelojosia, 2003




                              de     vapeur…),     rite  religieux
                              traditionnel, …


                                                                      Une maladie redoutable
                                                                      Un homme - le vrai - est celui qui
                                                                      a survécu au tazo (dicton)
                                                                      Le tazo et la forêt sont la meilleure
                                                     Zanthoxylum sp   protection du royaume (disait une
                                                                      reine)
Lutte antipaludique à Madagascar
     pendant la période de colonisation
Quininisation : instaurée à des fins préventives depuis
1903 pour les français et les travailleurs indispensables (les
poseurs de rails, les mains d’œuvre de plantations…) pour limiter
l’absentéisme

Introduction de la chloroquine en 1945

Lutte antivectorielle : pulvérisation intradomiciliaire
d’insecticide, lutte antilarvaire (mais il n’y avait jamais
d’évaluation de l’impact de l’introduction de gambusiae -
poisson larviphage depuis 1923)
                        Source : Manuscrit du Dr JA Ramanamirija, 1982 (?)


      moyens et de source de financement importants
Lutte antivectorielle à Madagascar
         pendant la période de colonisation
               Moyens à la disposition du
           Service Central Antipaludique 1949

24 équipes de pulvérisateurs (1 chef d’équipe + 6 manœuvres)
200 pulvérisateurs individuels à pression
3 compresseurs avec moteur à essence
1 Ford
1 Jeep
30 camions Ford (15 pour les Hauts Plateaux, 15 pour les cotes)
          activités uniformisées, régulières et soutenues
Lutte antivectorielle à Madagascar
          la veille de l’indépendance
                   Moyens à la disposition
            des Services Antipaludiques 1959

110 équipes de pulvérisateurs (33 municipales, 77 provinciales)
686 pulvérisateurs individuels à pression
38 camions/camionnettes
15 motocyclettes
39 bicyclettes
1 pirogue

Point faible : des provinces ne respectaient pas les consignes
                du Service Central Antipaludique
Chimioprophylaxie antipaludique à Madagascar
      pendant la période de colonisation
Avant 1949 : seulement en milieu scolaire, par ordre chronologique
       - 2 cures semestrielles de premaline (5 jours consécutifs)
       - distribution hebdomadaire d’aminoacridine
       - distribution hebdomadaire de chloroquine

A partir de 1949 : vaste programme de chimioprophylaxie
antipaludique
Circulaire, Juin 1949: « … tous les enfants depuis le jour de leur
naissance jusqu’à leur sortie de l’école bénéficient de distributions
gratuites et hebdomadaires de Nivaquine »

 Une seule marque de chloroquine pour tout le pays (Nivaquine ®)
Efficacité de la prophylaxie par chloroquine

                           Enfants de moins de 10 ans
              Avec chimioprophylaxie            Sans chimioprophylaxie
             Patients    Indice                  Patients    Indice
Région      examinés parasitaire (%)            examinés parasitaire (%)
Plateaux       13955      0.40                       4337     0.62
Sud              3098           0.35                  2151          0.69
Ouest           11768           1.66                  9254          7.17
Est             50559           4.59                31957          14.34
TOTAL           79380           3.26                47699          11.09

  Source : Lumaret. La lutte contre la paludisme à Madagascar. Les moyens
  déjà mis en œuvre – Leurs résultats. Réunion Technique sur l’éradication du
  paludisme en Afrique. Brazzaville 3-6 Nov 1959
Chimioprophylaxie par chloroquine :
     compliance & protection

       Enquêtes chez des enfants <15 ans
         à Sainte Marie, Août-Sept 1959
 Chimioprophylaxie      Nb de         Indice
                       patients   Parasitaire (%)
régulière                  629         0,95
(≥ 75% des séances)
irrégulière               1171         1,62
(<50% des séances)
Sans                      1066         7,69
                                                    8x
Chimioprophylaxie antipaludique à
                      Madagascar
             la veille de l’indépendance
1959
Décret 59/56-PR du 30 Juillet 1959 « … la chimioprophylaxie antipaludique
est étendue aux adultes travaillant sur les chantiers organisés »


Chimioprophylaxie pour les « enfants »
Nombre de centres préscolaires : 7647 (% de fréquentation : 63%)
Nombre de centres scolaires    : 7201 (% de fréquentation : 62%)



  Arrêt de la politique de chimioprophylaxie au milieu des années
                                1970
Lutte antipaludique à Madagascar
            sur la période 1960 - 1980

- Lutte imagocide revenue au Service Central Antipaludique (1960)
- Chimioprophylaxie par la chloroquine ou l’amodiaquine chez
les femmes enceintes (Unicef, 1976)
- Chloroquine, sulfadoxine-pyrimethamine, quinine retenus pour la
politique nationale
- Malgachisation de l’enseignement (1972) et socialisme (1975)
- Relâchement de la pulvérisation intradomiciliare de DDT, arrêt de
la chimioprophylaxie chez les enfants
-…
    manque de moyens + difficulté économique + érosion des
 structures de santé = épidémie du paludisme des années 1980
       sur les hautes terres centrales avec ~40 000 morts
Riposte à l’épidémie du paludisme
 des années 1980 à Madagascar




   Pulvérisation
 intradomiciliaire
      de DDT
         C’était une lutte réussie !
Efficacité de la chloroquine lors du riposte
    contre l’épidémie des années 1980
                                                         Campagne de distribution de chloroquine
(Photo: Dr Donatien Rakotobe, Août 2003)



                                                         (40000 dispensateurs formés : villageois,
                                                         épicier, gargotier, instituteur, …etc.) pour
                                                         riposter à l’épidémie




                                           Mais … l’avenir se conjugue au conditionnel
Réorientation des stratégies de la lutte
     contre le paludisme à Madagascar

Moustiquaire imprégnée d’insecticide (marketing social ??)
Prise en charge à domicile des « fièvres » par la
chloroquine : (notamment pour les enfants de 6 mois à 5 ans; avec la
participation financière des usagers ?? et/ou distribution gratuite

Traitement intermittent préventif/présomptif par sulfadoxine-
pyrimethamine chez les femmes enceintes


Traitement combiné ?? (lequel ? Quand ?)
Amélioration de l’accès au diagnostic ?? (RDT & microscopie)


                  Qui va payer pour qui ? pourquoi ?
Partenariat to « Roll Back Malaria »

Je me demande :
- Lutte-t-on vraiment contre le paludisme ? (avec des moyens
 limités, équipements vétustes, formations sanitaires publiques souvent peu
 performantes; faible nombre de formations sanitaires aptes à
 diagnostiquer le paludisme, …)

- Qui a le sens de devoir ? Qui se gargarisent de titre ?
  Qui sont les marionnettistes ?
- Qui s’intéressent au paludisme en tant que maladie ?
-…
  Ce n’est pas intéressant d’être pauvre (Mgr Panafieu)
Partenariat & lobbying : demande,
     recommandation ou commande ?
Je me demande :
- Qui est le partenaire de qui ?
- Qui décident ou imposent ce qui est bon pour un
  pays ? Sur quelle base ? Vers quel objectif ?
- Aura-t-on un jour la souveraineté dans la prise de
  décision ? et aussi les moyens pour lutter le
  paludisme ?
- Qu’attend-t-on des techniciens ?            i.e. scientifiques +
 médecins + personnels de santé nationaux ou expatriés qui peuvent
 donner des informations/recommandations aux décideurs

-…      « Celui qui a l’argent a raison » dixit X
USA
  une des grandes
puissances mondiales,
  free from malaria
USA et son paludisme
Origine du paludisme : “… Malaria, according to available
evidence, did not exist in North America prior to its settlement by
European colonist. Plasmodium vivax and P. malariae were probably
introduced mostly by Spanish [colonists in 1526] and English, Dutch
and French settlers and P. falciparum mostly by African salves.
… by 1776 malaria was widely prevalent from Georgia to
Pennsylvania, in the Mississippi, Ohio, and Tennessee valleys, ….”
                            Russell PF. Bull N Y Acad Med (1968), 44: 623-653

Vecteurs du paludisme
An. quadrimaculatus (poor vector, zoophile) à l’est et au centre
An. freeborni (seepage-leakage anopheline) à l’ouest


   The United States was born in a highly malarious environment
Pour l’éradication du paludisme aux USA
Principales méthodes
Drainage; larvicide
Programme de logement (insect-proofing); grillage
Lutte imagocide (poudre de pyrethrum, DDT)
Médicaments
      1630-1830              : écorce de quinquina
      1820-1930              : quinine (traitement et prophylaxie)
      1930                   : quinacrine (prophylaxie)
      …
+ amélioration du niveau de vie + industrialisation
       Williams Jr LL. A J P H (1963), 53: 17-21 - Andrews JM et al. A J P H (1950), 40: 1405-1411

  19e siècle : la médecine ne dispose pas quasiment de traitement efficace
Eradication du paludisme aux USA
                          105

  Nb de cas et de décès
                                Cas
                          104                                  Adapté à partir de
                                                               l’article de Lisansky
                                                               (1958) uniquement pour
                          103                                  l’Atelier Paludisme,
                              Décè                             GRP/IPM 2004

                          102  s

                          10




                                                  55
                            32




                                                  47
                                          42




                                                  52
                                                 50

                                               19
                          19




                                               19
                                        19




                                               19
                                               19
                           Reported malaria morbidity and mortality in
                                  the United States 1932-1956
… hard work of a generation of American malarialogists and
 public health authorities acting on the basic discoveries
                   of Laveran and Ross
Niveau B de réussite de lutte :
            réduction de cas de paludisme
  Brésil : région de Legal Amazon




                              Rev Inst Med Trop S Paulo (2003), 45:306


Décentralisation, intensification et exécution du programme de lutte
Niveau B de réussite de lutte :
         réduction de cas de paludisme
Brésil : région de Rondonia

   … In relation to the previous three reference years the total
   number of malaria cases was reduced to 50% in the first
   year and to 25% in the second year. The introduction of
   these measures coincided with pronounced reduction in the
   frequency of Plasmodium falciparum infections but this was less
   marked for P. vivax infections. In the second year of the pilot
   experiment there was no P. falciparum transmission on the farm
   …
                      Salcedo JMV et al. Mem Inst Oswaldo Cruz (2000), 95: 139-145


  Diagnostic, traitement, utilisation d’insecticide pendant
 une courte période avant la saison de forte transmission
En guise de conclusion, …



         Lutte contre les maladies infectieuses :

la Recherche et la Science high tech ont les premiers mots

 l’intervention (pratique & basique) a les derniers mots
… ce qu’il faut pour réussir la lutte
                   antipaludique
Engagement fort de l’Etat et des autorités provinciales/locales
Femmes et hommes responsables (à tous les niveaux)
Formations, formations, formations
Acteurs nationaux intègres, compétents, percutants
Bonne politique nationale
Financements à la hauteur de la politique de santé adoptée
Partenariats & collaborations
Structures de santé performantes
Education
Amélioration de niveau de la situation économique du pays
Ile de la réunion :
Gîtes larvaires d’Anopheles (1985-99)




         Source : R. Girod, Drass Réunion   CNRCP
N o m b re d e c a s




                   0
                       20
                            40
                                          60
                                                         80
                                                                 100
                                                                       120
                                                                             140
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            1995                                                             132
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                                           CNRCP
Mes remerciements à

Drs Frédéric Ariey, Olivier Domarle, Vincent
Robert

Tous les partenaires du GRP de l’IPM

Tous les facilitateurs et intervenants

Dr Adam Wolkom du CDC

La division Entomologie du SLCP

Toute l’équipe du GRP de l’IPM
FIN
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Points de vue sur des luttes antipaludiques réussies

  • 1. Points de vue sur des luttes antipaludiques réussies Milijaona Randrianarivelojosia
  • 2. Mes remerciements à Drs Frédéric Ariey, Olivier Domarle, Vincent Robert Tous les partenaires du GRP de l’IPM Tous les facilitateurs et intervenants Dr Adam Wolkom du CDC La Division Entomologie du SLCP Toute l’équipe du GRP de l’IPM …
  • 3. Points de vue sur des luttes antipaludiques réussies Milijaona Randrianarivelojosia
  • 4. Hier, aujourd’hui, et demain Niveau de réussite Les différents pays confrontés au paludisme A = éradication - ont connu - connaissent B = réduction importante de cas de paludisme - connaîtront C = contrôle une réussite dans la D = sans amélioration lutte contre le paludisme E = situation aggravée
  • 5. Des indicateurs de réussite de lutte contre le paludisme Réduction de la mortalité et de morbidité dues au paludisme Impossible d’évaluer le taux de morbi-mortalité à partir des déclarations portant sur « des cas de paludisme présumés »
  • 6. Clefs pour réussir la lutte contre le paludisme Lutte antivectorielle : moustiquaire imprégnée d’insecticide, pulvérisation intradomiciliaire d’insecticide, lutte antilarvaire, … Médicaments antipaludiques : monothérapie, associations médicamenteuses, traitement préventif, traitement présomptif, traitement intermittent , … Formation & éducation des acteurs : responsables, formateurs, personnels de santé, population, la jeunesse, … Bonne gestion et utilisation à bon escient des financements Sens de devoir + grain de patriotisme chez les nationaux On ne va pas inventer la roue; mais on doit la faire tourner !
  • 7. Exemples niveaux de réussite des programmes de lutte antipaludique A (éradication) : USA B (réduction importante de cas de paludisme) : Brésil C/D/E (contrôle/ sans amélioration/ aggravation) : Madagascar Là où le programme antipaludique échoue, la malnutrition, la diarrhée, l’IRA, la tuberculose, la lèpre, le SIDA, le choléra, … l’analphabétisme l’accès à l’eau potable demeurent aussi un problème majeur
  • 8. MADAGASCAR pays d’endemie palustre, très endetté, de contraste Population = 80% rurale Une … maison en brousse Pour plus d’info Un … animal http://www.instat.mg emblématique http://www.pasteur.mg MICS 2000, UNICEF Madagascar
  • 9. MADAGASCAR 597.000 km2 ~17 millions d’habitants Un … malade en brousse ~11 médecins pour 100.000 habitants Peu d’études sur le paludisme ont été menées de façon satisfaisantes (ainsi que sur les maladies infectieuses en général) Une … civière en brousse
  • 10. Madagascar et son paludisme avant l’arrivée des européens Tazo : fièvre (corps chaud), Traitement empirique frisson, lombalgie, céphalée, Consultation chez le guérisseur, fatigue, bouche amère, … exorcisme, utilisation de plantes (fumée répulsive, tisane, bain, bain Photo : Milijaona Randrianarivelojosia, 2003 de vapeur…), rite religieux traditionnel, … Une maladie redoutable Un homme - le vrai - est celui qui a survécu au tazo (dicton) Le tazo et la forêt sont la meilleure Zanthoxylum sp protection du royaume (disait une reine)
  • 11. Lutte antipaludique à Madagascar pendant la période de colonisation Quininisation : instaurée à des fins préventives depuis 1903 pour les français et les travailleurs indispensables (les poseurs de rails, les mains d’œuvre de plantations…) pour limiter l’absentéisme Introduction de la chloroquine en 1945 Lutte antivectorielle : pulvérisation intradomiciliaire d’insecticide, lutte antilarvaire (mais il n’y avait jamais d’évaluation de l’impact de l’introduction de gambusiae - poisson larviphage depuis 1923) Source : Manuscrit du Dr JA Ramanamirija, 1982 (?) moyens et de source de financement importants
  • 12. Lutte antivectorielle à Madagascar pendant la période de colonisation Moyens à la disposition du Service Central Antipaludique 1949 24 équipes de pulvérisateurs (1 chef d’équipe + 6 manœuvres) 200 pulvérisateurs individuels à pression 3 compresseurs avec moteur à essence 1 Ford 1 Jeep 30 camions Ford (15 pour les Hauts Plateaux, 15 pour les cotes) activités uniformisées, régulières et soutenues
  • 13. Lutte antivectorielle à Madagascar la veille de l’indépendance Moyens à la disposition des Services Antipaludiques 1959 110 équipes de pulvérisateurs (33 municipales, 77 provinciales) 686 pulvérisateurs individuels à pression 38 camions/camionnettes 15 motocyclettes 39 bicyclettes 1 pirogue Point faible : des provinces ne respectaient pas les consignes du Service Central Antipaludique
  • 14. Chimioprophylaxie antipaludique à Madagascar pendant la période de colonisation Avant 1949 : seulement en milieu scolaire, par ordre chronologique - 2 cures semestrielles de premaline (5 jours consécutifs) - distribution hebdomadaire d’aminoacridine - distribution hebdomadaire de chloroquine A partir de 1949 : vaste programme de chimioprophylaxie antipaludique Circulaire, Juin 1949: « … tous les enfants depuis le jour de leur naissance jusqu’à leur sortie de l’école bénéficient de distributions gratuites et hebdomadaires de Nivaquine » Une seule marque de chloroquine pour tout le pays (Nivaquine ®)
  • 15. Efficacité de la prophylaxie par chloroquine Enfants de moins de 10 ans Avec chimioprophylaxie Sans chimioprophylaxie Patients Indice Patients Indice Région examinés parasitaire (%) examinés parasitaire (%) Plateaux 13955 0.40 4337 0.62 Sud 3098 0.35 2151 0.69 Ouest 11768 1.66 9254 7.17 Est 50559 4.59 31957 14.34 TOTAL 79380 3.26 47699 11.09 Source : Lumaret. La lutte contre la paludisme à Madagascar. Les moyens déjà mis en œuvre – Leurs résultats. Réunion Technique sur l’éradication du paludisme en Afrique. Brazzaville 3-6 Nov 1959
  • 16. Chimioprophylaxie par chloroquine : compliance & protection Enquêtes chez des enfants <15 ans à Sainte Marie, Août-Sept 1959 Chimioprophylaxie Nb de Indice patients Parasitaire (%) régulière 629 0,95 (≥ 75% des séances) irrégulière 1171 1,62 (<50% des séances) Sans 1066 7,69 8x
  • 17. Chimioprophylaxie antipaludique à Madagascar la veille de l’indépendance 1959 Décret 59/56-PR du 30 Juillet 1959 « … la chimioprophylaxie antipaludique est étendue aux adultes travaillant sur les chantiers organisés » Chimioprophylaxie pour les « enfants » Nombre de centres préscolaires : 7647 (% de fréquentation : 63%) Nombre de centres scolaires : 7201 (% de fréquentation : 62%) Arrêt de la politique de chimioprophylaxie au milieu des années 1970
  • 18. Lutte antipaludique à Madagascar sur la période 1960 - 1980 - Lutte imagocide revenue au Service Central Antipaludique (1960) - Chimioprophylaxie par la chloroquine ou l’amodiaquine chez les femmes enceintes (Unicef, 1976) - Chloroquine, sulfadoxine-pyrimethamine, quinine retenus pour la politique nationale - Malgachisation de l’enseignement (1972) et socialisme (1975) - Relâchement de la pulvérisation intradomiciliare de DDT, arrêt de la chimioprophylaxie chez les enfants -… manque de moyens + difficulté économique + érosion des structures de santé = épidémie du paludisme des années 1980 sur les hautes terres centrales avec ~40 000 morts
  • 19. Riposte à l’épidémie du paludisme des années 1980 à Madagascar Pulvérisation intradomiciliaire de DDT C’était une lutte réussie !
  • 20. Efficacité de la chloroquine lors du riposte contre l’épidémie des années 1980 Campagne de distribution de chloroquine (Photo: Dr Donatien Rakotobe, Août 2003) (40000 dispensateurs formés : villageois, épicier, gargotier, instituteur, …etc.) pour riposter à l’épidémie Mais … l’avenir se conjugue au conditionnel
  • 21. Réorientation des stratégies de la lutte contre le paludisme à Madagascar Moustiquaire imprégnée d’insecticide (marketing social ??) Prise en charge à domicile des « fièvres » par la chloroquine : (notamment pour les enfants de 6 mois à 5 ans; avec la participation financière des usagers ?? et/ou distribution gratuite Traitement intermittent préventif/présomptif par sulfadoxine- pyrimethamine chez les femmes enceintes Traitement combiné ?? (lequel ? Quand ?) Amélioration de l’accès au diagnostic ?? (RDT & microscopie) Qui va payer pour qui ? pourquoi ?
  • 22. Partenariat to « Roll Back Malaria » Je me demande : - Lutte-t-on vraiment contre le paludisme ? (avec des moyens limités, équipements vétustes, formations sanitaires publiques souvent peu performantes; faible nombre de formations sanitaires aptes à diagnostiquer le paludisme, …) - Qui a le sens de devoir ? Qui se gargarisent de titre ? Qui sont les marionnettistes ? - Qui s’intéressent au paludisme en tant que maladie ? -… Ce n’est pas intéressant d’être pauvre (Mgr Panafieu)
  • 23. Partenariat & lobbying : demande, recommandation ou commande ? Je me demande : - Qui est le partenaire de qui ? - Qui décident ou imposent ce qui est bon pour un pays ? Sur quelle base ? Vers quel objectif ? - Aura-t-on un jour la souveraineté dans la prise de décision ? et aussi les moyens pour lutter le paludisme ? - Qu’attend-t-on des techniciens ? i.e. scientifiques + médecins + personnels de santé nationaux ou expatriés qui peuvent donner des informations/recommandations aux décideurs -… « Celui qui a l’argent a raison » dixit X
  • 24. USA une des grandes puissances mondiales, free from malaria
  • 25. USA et son paludisme Origine du paludisme : “… Malaria, according to available evidence, did not exist in North America prior to its settlement by European colonist. Plasmodium vivax and P. malariae were probably introduced mostly by Spanish [colonists in 1526] and English, Dutch and French settlers and P. falciparum mostly by African salves. … by 1776 malaria was widely prevalent from Georgia to Pennsylvania, in the Mississippi, Ohio, and Tennessee valleys, ….” Russell PF. Bull N Y Acad Med (1968), 44: 623-653 Vecteurs du paludisme An. quadrimaculatus (poor vector, zoophile) à l’est et au centre An. freeborni (seepage-leakage anopheline) à l’ouest The United States was born in a highly malarious environment
  • 26. Pour l’éradication du paludisme aux USA Principales méthodes Drainage; larvicide Programme de logement (insect-proofing); grillage Lutte imagocide (poudre de pyrethrum, DDT) Médicaments 1630-1830 : écorce de quinquina 1820-1930 : quinine (traitement et prophylaxie) 1930 : quinacrine (prophylaxie) … + amélioration du niveau de vie + industrialisation Williams Jr LL. A J P H (1963), 53: 17-21 - Andrews JM et al. A J P H (1950), 40: 1405-1411 19e siècle : la médecine ne dispose pas quasiment de traitement efficace
  • 27. Eradication du paludisme aux USA 105 Nb de cas et de décès Cas 104 Adapté à partir de l’article de Lisansky (1958) uniquement pour 103 l’Atelier Paludisme, Décè GRP/IPM 2004 102 s 10 55 32 47 42 52 50 19 19 19 19 19 19 Reported malaria morbidity and mortality in the United States 1932-1956 … hard work of a generation of American malarialogists and public health authorities acting on the basic discoveries of Laveran and Ross
  • 28. Niveau B de réussite de lutte : réduction de cas de paludisme Brésil : région de Legal Amazon Rev Inst Med Trop S Paulo (2003), 45:306 Décentralisation, intensification et exécution du programme de lutte
  • 29. Niveau B de réussite de lutte : réduction de cas de paludisme Brésil : région de Rondonia … In relation to the previous three reference years the total number of malaria cases was reduced to 50% in the first year and to 25% in the second year. The introduction of these measures coincided with pronounced reduction in the frequency of Plasmodium falciparum infections but this was less marked for P. vivax infections. In the second year of the pilot experiment there was no P. falciparum transmission on the farm … Salcedo JMV et al. Mem Inst Oswaldo Cruz (2000), 95: 139-145 Diagnostic, traitement, utilisation d’insecticide pendant une courte période avant la saison de forte transmission
  • 30. En guise de conclusion, … Lutte contre les maladies infectieuses : la Recherche et la Science high tech ont les premiers mots l’intervention (pratique & basique) a les derniers mots
  • 31. … ce qu’il faut pour réussir la lutte antipaludique Engagement fort de l’Etat et des autorités provinciales/locales Femmes et hommes responsables (à tous les niveaux) Formations, formations, formations Acteurs nationaux intègres, compétents, percutants Bonne politique nationale Financements à la hauteur de la politique de santé adoptée Partenariats & collaborations Structures de santé performantes Education Amélioration de niveau de la situation économique du pays
  • 32. Ile de la réunion : Gîtes larvaires d’Anopheles (1985-99) Source : R. Girod, Drass Réunion CNRCP
  • 33. N o m b re d e c a s 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1979 97 200 1980 66 1981 74 1982 103 1983 57 1984 110 1985 100 1986 64 1987 123 1988 155 1989 122 Années 1990 127 1991 153 1992 119 1993 152 1994 127 www.invs.sante.fr/beh/ 1995 132 1996 148 1997 151 1998 163 1999 153 2000 167 CNRCP
  • 34. Provenance des cas de paludisme importés déclarés à la Réunion de 1992 à 1998 CNRCP
  • 35. Mes remerciements à Drs Frédéric Ariey, Olivier Domarle, Vincent Robert Tous les partenaires du GRP de l’IPM Tous les facilitateurs et intervenants Dr Adam Wolkom du CDC La division Entomologie du SLCP Toute l’équipe du GRP de l’IPM
  • 36. FIN (A suivre) Reality is the leading cause of sorrow and despair for those in touch with it Qui proposent ? Qui disposent ? Qui …