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Efficacité-Impact                                        Vertical   IntégréVertical    Intégré 19             9       Avan...
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Efficacité-ImpactAvantagesProgramme Intégré• Continuité• Bonne efficience• Meilleurs résultats• Problème mieux cerné• Conf...
Efficacité-Impact     Inconvénients     Programme Vertical• La communauté (agents de santé communautaire) étant sollicitée...
Gestion des données - Surveillance                                       Vertical   IntégréVertical     Intégré   3       ...
Gestion des données-Surveillance           Avantages  Programme Vertical• Centralisation des données (X2)• Analyse rapide ...
Gestion des données-SurveillanceInconvénientsProgramme Vertical• Lunité de surveillance épidémiologique du district se tro...
Discussion Débat grand ouvert ! Peu de littérature sur ce sujet Système de Soins de Santé Primaire (approche intégrée) Ser...
Il y a ceux pour quil’axe verticalest garant d’unestabilité sereine …
Il y en a d’autrespour quile risquevaut la découverte.
Un tronc vertical et des branches horizontales !          Voilà peut-être la solution ?
A toute l’équipe del’Institut Pasteur deMadagascar pour laconception, la réalisationet l’animation de l’AtelierPaludisme,A...
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Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients (analyse de l'enquête réalisée auprés des apprenants)

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Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients (analyse de l'enquête réalisée auprés des apprenants) - Conférence de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - GAY Frédérick - Faculte de Medecine Pitie-Salpetriere - Paris - fredogay@yahoo.fr

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Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients (analyse de l'enquête réalisée auprés des apprenants)

  1. 1. Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients Analyse de l’enquête réalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004 Cette présentation est une synthèse des réponses des apprenants à qui Frédérick GAY a demandé de comparer les avantages et les inconvénients qui différencient les programmes verticaux et les programmes intégrés. Frédérick GAY a remis à chacun d’eux un tableau à remplir puis en a réalisé la synthèse. Atelier Paludisme
  2. 2. Session 2004- du 15 Mars au 24 Avril_________________________________________________Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients Analyse de l’enquête réalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004_____________________________________ Dr. Frédérick Gay C.H.U. Pitié-Salpêtrière, Université Paris 6
  3. 3. ObjectifObtenir le point de vue de professionnels de la santéimpliqués dans divers secteursconcernant les avantages et inconvénients respectifsd’un programme vertical et/ou d’un programme intégré
  4. 4. Matériel & Méthode Enquête soumise à aucun Comité d’Ethique Questionnaire « Grand » ouvert Proposé aux apprenants de l’Atelier Paludisme 2004 Sans consentement éclairé Auto-rempli et anonyme (remise du carnet de tickets-déjeunersconditionné par le retour du questionnaire dûment rempli)
  5. 5. Méthode d’analyse Transformation de données textuelles qualitatives (contenu) en données numériques quantitatives (« poids ») Considérer que les arguments (items) ont tous le même « poids » Regroupement subjectif en catégories thématiques (strates de l’analyse quantitative) Distribution subjective des items parmi les strates
  6. 6. Economie-Ressources Vertical IntégréVertical Intégré 6 7 Avantages 3 5 Inconvénients p value = 0,69
  7. 7. Economie-Ressources Avantages Programme Vertical• Moindre coût• Economie déchelle• Importante mobilisation des ressources• Budget unique et suivi facile• Ressources abondantes Programme Intégré• Ressources partagées• Facilite la gestion des fonds• Moins coûteux (X2)• Budget prévisible pour les bailleurs de fonds• Tend à favoriser le recours aux services de première ligne, souvent moins coûteux• Transfert des ressources
  8. 8. Economie-Ressources Inconvénient sProgramme Vertical• Centralisation des ressources• Coûts élevés pour les supervisions (la même population est supervisée plusieurs fois)• Nécessite la disponibilité des ressources pour chaque programme Programme Intégré• Coût élevé (X2)• Problème de répartition budgétaire• Il faut éviter que les fournisseurs de soins primaires puissent profiter dun avantage financier lorsquils renvoient les clients à dautres services et ainsi, réduisent leurs dépenses• Le budget narrive pas très souvent au niveau périphérique
  9. 9. Organisation - Management Vertical IntégréVertical Intégré 6 14 Avantages 18 23 Inconvénients p value = 0,29
  10. 10. Organisation-Management Programme Vertical• Hiérarchie respectée Avantages• Répartition des tâches• Participation hiérarchisée des personnels de santé• Peu de logistique• Peu de formation• Respect de la politique nationale Programme Intégré• Responsabilité partagée• Réduction des effectifs de personnel• Chacun est responsable (X2)• Plus grande latitude pour les fournisseurs de soins et pour la gestion du personnel• Transfert de compétence• Responsabilisation des acteurs intermédiaires et périphériques• Problèmes groupés• Tous les problèmes sont pris en charge conjointement• Responsabilisation des agents de tous les niveaux• Décentralisation• Ne demande pas de spécialistes (X2)• Polyvalence
  11. 11. Organisation-ManagementProgramme Vertical Inconvénients• Défaut de responsabilité du niveau hiérarchique inférieur• Centralisation des décisions• Nécessite une formation des personnels• Incapacité du personnel (techniciens et soignants) de définir les taches lourdes sur les différents outils de chaque programme• Insuffisance de personnels• Absence de voie hiérarchique• Insuffisance de personnels• Hiérarchisation• Centralisation des décisions et des ressources• Démotivation des responsables intermédiaires et périphériques• Supervision insuffisante• Linitiative vient du niveau central• Planification descendante• Responsables périphériques mal impliqués• Ressources trop centralisées• Centralisé• Pluridisciplinarité• Nécessité de spécialistes
  12. 12. Organisation-ManagementProgramme Intégré Inconvénients• Non respect de la hiérarchie• Besoin de formation des personnels pour compétence polyvalente (X2)• Risque de conflits de compétences• Mise en place graduelle• Nécessite une cascade de formation (X2)• Surcharge dactivité de lagent de santé (X2)• Personnel non motivé• Tout le monde est « chef » (X3)• Limite de mobilité des individus dans leur choix de fournisseurs• Formation du personnel pour chaque programme (personnel non spécialisé dans un domaine précis)• Supervision quantitative mais pas qualitative• Disponibilité• Motivation• Surcharge de travail des agents périphériques• Besoin de personnel• Logistique lourde• Nécessite une bonne coordination• Compétence
  13. 13. Efficacité-Impact Vertical IntégréVertical Intégré 19 9 Avantages 4 8 Inconvénients p value = 0,04
  14. 14. Efficacité-Impact AvantagesProgramme Vertical• Réalisation rapide des programmes• Recherche active des malades• Prise en charge précoce des cas• Facilite la riposte• Des spécialistes soccupent directement des problèmes (X2)• Disponibilité rapide de léquipe sur le terrain sans protocole• Respect du calendrier de suivi et de lévaluation• Les problèmes sont mieux cernés (X2)• Riposte rapide (X2)• Personnel spécialisé pour le programme• Mobilité daction sur le terrain car les décisions sont prises rapidement• La riposte est vite faite concernant les maladies à potentiel épidémique• Plus vite fait• Prise en charge fiable• Approche spécialisée dun problème• Responsables directs motivés• Rapidité
  15. 15. Efficacité-ImpactAvantagesProgramme Intégré• Continuité• Bonne efficience• Meilleurs résultats• Problème mieux cerné• Confiance de la population• Equipes mobiles allant au devant de la population•Accumulation des connaissances des agents périphériques• Appropriation des activités et des ressources selon la localité• Lattention est portée sur les besoins de santé dune population définie
  16. 16. Efficacité-Impact Inconvénients Programme Vertical• La communauté (agents de santé communautaire) étant sollicitée par tous les programmes, na plus une maîtrise exacte de la prise en charge de telle ou telle maladie• Attentisme au niveau intermédiaire• Ponctuel• Absence de transfert de compétence Programme Intégré• Dépistage passif des malades• Travail mal fait (X2)• Non respect des normes• Absence de personnel polyvalent• Difficile à exécuter• Demande beaucoup de temps• Négligence de certains programmes
  17. 17. Gestion des données - Surveillance Vertical IntégréVertical Intégré 3 8 Avantages 5 2 Inconvénients p value = 0,06
  18. 18. Gestion des données-Surveillance Avantages Programme Vertical• Centralisation des données (X2)• Analyse rapide des données (X3)• Surveillance épidémiologique Programme Intégré• Surveillance• Indicateurs de suivi• Vision densemble des données• Surveillance combinée des maladies• Collecte des données complètes• Standardisation des recueils de données• Regroupement des informations concernant toutes les maladies• Fournit des informations nécessaires dans les formations sanitaires pour tous les indicateurs proposés au niveau des programmes : paludisme, tuberculose, PEV, MDR, etc…
  19. 19. Gestion des données-SurveillanceInconvénientsProgramme Vertical• Lunité de surveillance épidémiologique du district se trouve surchargé parce que sollicité par chaque programme (plusieurs fiches de collecte)• Pas de standardisation au niveau des indicateurs : problème au niveau des bailleurs de fond• Lourdeur du système dinformation sanitaire• Regroupement des données• Données peu comparables Programme Intégré• Eventail des données• Circuit dinformation (X2)
  20. 20. Discussion Débat grand ouvert ! Peu de littérature sur ce sujet Système de Soins de Santé Primaire (approche intégrée) Service de Lutte contre les Grandes endémies (approche verticale)
  21. 21. Il y a ceux pour quil’axe verticalest garant d’unestabilité sereine …
  22. 22. Il y en a d’autrespour quile risquevaut la découverte.
  23. 23. Un tronc vertical et des branches horizontales ! Voilà peut-être la solution ?
  24. 24. A toute l’équipe del’Institut Pasteur deMadagascar pour laconception, la réalisationet l’animation de l’AtelierPaludisme,A tous les apprenants del’Atelier Paludisme 2004,co-auteurs de cetteenquête, Merci !

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