1. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Dr. José Llagunes
Consorcio
Hospital General
Valencia.
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2. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
RESPIRACIÓN:
Externa: Aporte de O2 del medio ambiente
a los pulmones (alveolos) Eliminación del
CO2 de los alveolos al exterior.
Interna: Captación del O2 alveolar y su
transporte al interior celular. Transporte del
CO2 celular a los alveolos.
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3. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Externa:
Aporte de O2
del medio
ambiente a
los pulmones
(alveolos)
Eliminación
del CO2 de
los alveolos
al exterior

4. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Interna:
Captación del O2
alveolar y su
transporte al
interior celular.
Transporte del
CO2 celular a
los alveolos.

5. CO2

6. CO2
 Curva del pCO2
– A metabolismo normal
– B hipertermia
– C hipotermia

7. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

9. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

10. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:
aumento shunt intrapulmonar

11. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
RESPIRACIÓN EXTERNA:
CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a
nivel de las grandes vías aereas.
DIFUSIÓN: Captación gases a nivel
alveolar y su transporte sanguineo.
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12. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

13. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

14. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

15. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Difusión de los gases respiratorios
– Proceso pasivo. No energia
– Desplaz. dentro vía aérea, paso
membrana alveolo-capilar y paso
atraves de los poros de Kohn
(interalveolar)
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16. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión gaseosa:
– Ley de Graham:
Dgas= 1/ Γpmg
DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17
O2 difunde en fase gaseosa 1,17
más que el carbonico
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17. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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18. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión en liquido
Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de
cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas
1/(mwCO2)1/2 SCO
2
20
DCÒ2/D`O2 = x =
1/(mwO2)1/2 SO
2
1
Solub.CO2=0.592
Solub.O2=0.024
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19. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
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20. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Ley de la difusión transmembrana:
– Ley de Fick:
V`gas= S(p1-p2)D/E
S=superficie membrana
P: presiones a ambos lados
D: difusión del gas membrana
E: espesor de la misma
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21. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Limitaciones:
– Coef. Difusión
– La superficie
– Espesor membrana
– Gradiente de presiones parciales
(velocidad de difusión)
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22. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

23. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
1. CAPTACIÓN O2 EN SANGRE
Presión alveolar de oxigeno
1. PA= PiO2 - PaCO2/ R
2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)
Gradiente alveolo-arterial de O2
P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2
Combinación con la Hb

24. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
 Tranferencia a nivel Hb:
– Presión parcial del gas en sangre capilar
– pH y Tª de la sangre capilar
– El gasto cardiaco (tiempo de paso)
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25. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
 Tranferencia a nivel Hb:
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26. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
LUEGO:
– procesos activos acoplados:
 PULMON
 CORAZON
– resultado final va a ser:
 Oxigeno: DO2 y VO2
 Carbonico: CO2 y É CO2
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27. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
Circulación bronquial
Circulación pulmonar
Sistema circulatorio de baja
presion
En ausencia de shunt
intracardiaco el flujo
pumonar es igual al gasto
cardiaco

28. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

29. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

30. • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

31. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
 Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión
alveolar de O2 en función de la zona del pulmón

32. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

33. • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
 Descartando alt.
Difusión
 Quedan:
– Espacio muerto
– Shunt

34. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:
aumento del espacio muerto
Dos componentes espacio
muerto fisiologico:
anatomico y alveolar
Espacio muerto definición:
areas del pulmon bien
ventiladas pero mal
perfundidas.

35. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:
aumento del espacio muerto
– Alteración intercambio gaseoso:
– Aumento del espacio muerto
 pCO2a-EtCO2
 Ecuación Bohr:
Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2
0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55

36. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:
aumento del espacio muerto

37. Ventilación: espacio muerto alveolar
 Espacio muerto
alveolar
 PaCO2-ETCO2

38. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:
aumento shunt intrapulmonar
 Anatomico: circulación bronquial, venas
Tebesio etc. 2-5% del GC
 Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt
fisiologico
 Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien
perfundidas
 Respuesta a la administración de O2
 Shunt absoluto
 Shunt realativo

39. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:
aumento shunt intrapulmonar
 Medición:
 Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2)
 Formula abreviada por Civetta et al.
1- SaO2
Qs/Qt= x 100
1-SvO2
 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central

40. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
EFECTOS DE LA ANESTESIA
1.- Cambios a nivel toracico y
abdominal
2.- Conllevan cambios
 de las capacidades pulmonares
FCR and CC
 Volumenes de sangre
3.- Alt. en el intercambio gaseoso de
oxigeno
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41. EFECTOS DE LA ANESTESIA

42. EFECTOS DE LA ANESTESIA

43. EFECTOS DE LA ANESTESIA

44. EFECTOS DE LA ANESTESIA

45. EFECTOS DE LA ANESTESIA

46. MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR

47. MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
 FiO2
 PRESIONES
– PICO
– MESETA
-PLATEAU
 FLUJOS
 VOLUMENES
 ESPIROMETRIA
 VO2

48. Uso de las presiones en vía
aérea
P pico aumentada con Pm sin cambios :
•Obstrucción del TET
•Vía aérea obstruida por secreciones
•Broncoespasmo agudo

49. Uso de las presiones en vía
aérea
P meseta y P pico aumentadas:
•Neumotorax
•Atelectasia Lobar
•EAP
•Neumonia
•ARDS
•COPD con taquipnea y auto-PEEP
•Aumento de la presión intraabdominal
•Respiración asisncronica

50. Uso de los flujos vía aerea
En combinación con volumenes:
•TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

51. Uso de LA ESPIROMETRIA
 Nos permite guardar
bucle de refencia
 Diferenciar entre
proceso obstructivo y
restrictivo
 Mejor metodo para
valorar los cambios
efectuados en el
respirador o la terapia
instaurada

52. Uso de LA ESPIROMETRIA

53. Uso del CONSUMO DE O2
 Escalon final de la respiración
 Profundidad de la anestesia
 Integra al mismo tiempo la función cardiaca
y respiratoria

54. Uso del CONSUMO DE O2

55. MONITORIZACIÓN:
PULSIOXIMETRIA

56. MONITORIZACIÓN:
PULSIOXIMETRIA
 LIMITACIONES:
Flujo pulsatil
Temperatura
Metahemoglobina/Carboxihemoblobina
Movimientos
Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc
Luz/bisturi electrico

57. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
 100%SEGURIDAD IOT
 MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN
 GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto

58. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
 MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

59. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

60. MONITORIZACIÓN
 ULTIMO ESCALON GASOMETRIA
– arterial
– venosa
– venosa central
– arteria pulmonar
 SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt)
 ESPACIO MUERTO

62. PROBLEMAS DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 HIPOXEMIA
 HIPERCAPNIA
 AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

63. PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

64. AJUSTES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Regladel 7 : al 100% de O2 representan
700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg
Restar el % de la FiO2
 Ajuste
pCO2:
PCO2/PCO2’=Vt/Vt’