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Bulletin d’Adhésion au Club du Basset Artésien Normand 2014 Page 1 /2
CLUB DU BASSET ARTESIEN NORMAND
Association spécialisée de Race déclarée W402003684 par application de la
loi du 1er
juillet 1901 et du décret du 16 août 1901.
Président d’Honneur :
Monsieur Magnus Einar KONOW
BULLETIN D’ADHESION 2014
Je, soussigné(e)
Nom………………………………………………………………………………..Prénom……………………………………………………………………………….
Raison sociale………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.
Adresse postale……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal………………………………………………….Ville……………………………………………...Pays………………………………………………..
Téléphone (précisez l’indicatif pour l’étranger)……………………………………….. Portable GSM……….……………………………………………
Adresse mail……………………………………………………………………Site Internet ….………………………………………………………………….
Adhère au Club du Basset Artésien Normand (B.A.N.) en tant que :
Propriétaire de B.A.N
Éleveur ou producteur de B.A.N. , votre affixe si vous en avez un ………………………………………………………………..
Éleveur ou producteur d’une autre race, je précise la ou
lesquelles ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Représentant d’un autre club, d’une société, d’une association. J’adhère en tant que Président
de…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Sympathisant, et je ne possède pas de B.A.N.
Professionnel en lien avec les canidés (éducateur canin, toiletteur, vétérinaire etc.) : ………………………………….
Je reconnais avait pris connaissance et être d’accord avec :
Les statuts du Club du B.A.N.
Le Règlement Intérieur du Club du B.A.N.
Nombre de B.A.N. que je possède
Le Nom de mes B.A.N (précisez l’Affixe et s’ils ont un pedigree)……………………………………………………………………............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Quelles activités faites-vous avec votre ou vos B.A.N. ? Chien de Compagnie
Chasse Recherche au sang Recherche de personnes disparues
Canicross Agility Médiation animale
Bulletin d’Adhésion au Club du Basset Artésien Normand 2014 Page 2 /2
Exposition Canine Brevet de Chasse Cavage (recherche de la truffe)
Pour faire partie de l'association, il faut être agréé par le bureau, qui statue, lors de chacune de ses réunions, sur les
demandes d'admission présentées.
Sont membres actifs, ceux qui ont pris l'engagement de verser annuellement une somme en euros à titre de
cotisation. Ce montant est fixé par l'article 6-1° de la loi lu 1er
juillet 1901, modifié par la loi n° 48-1001 du 23 juin
1948. C’est l’Assemblée Générale qui fixe chaque année le montant des cotisations.
Sont membres d'honneur, ceux qui ont rendu des services signalés à l'association; ils sont dispensés de cotisations.
Chacun reçoit une carte annuelle et un autocollant du Club du Basset Artésien Normand
La cotisation annuelle est due pour l’année à courir par tout membre admis à la date du 1er
janvier. Elle est payable
dans le courant du premier trimestre de chaque année. Elle est due dans son intégralité même lorsque son
adhésion intervient en cours d’année et avant le 1er
octobre de l’année en cours. Toute adhésion intervenant
après le 1er
octobre, sera comptabilisée pour l’année suivante.
MONTANT DES COTISATIONS
MEMBRES Actif de moins de
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Actif de
10 ans à 16 ans
Actif à partir
de 16 ans
Membre Bienfaiteur
TARIF Gratuit 5 € 15 € Montant libre
Si adhésions multiples au sein d'une même famille, nom et prénom des personnes :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cotisation de euros, réglée par :
Chèque à l’ordre du Club du Basset Artésien Normand Virement bancaire Espèce ou numéraire
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Pour tout paiement par Virement, inscrivez votre Nom et motif « Adhésion » au moment du virement. Ensuite nous
faire parvenir par mail, vos noms, prénoms, adresse et numéro de téléphone pour prise en compte.
Bulletin à envoyer par courrier postal ou par mail au Vice-Présient &Trésorier du Club du Basset Artésien Normand
Monsieur Norbert AZZOPARDI
Lieu dit Le Bois Fournier
24150 BANEUIL
FRANCE
Tel GSM 06 83 79 38 47
Tel GSM depuis l’étranger 00 33 6 83 79 38 47
delapetitedordogne@orange.fr
Fait à ......................................................... Signature :
le ..............................................................
(Les renseignements demandés sont obligatoires pour le fonctionnement du club. Conformément à la loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés, toute personne bénéficie d’un droit d’accès et de rectification sur les données nominatives le
concernant. Sauf opposition expresse de votre part, elles peuvent être transmises aux partenaires de notre club dans le cadre d’actions
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  • 1. Bulletin d’Adhésion au Club du Basset Artésien Normand 2014 Page 1 /2 CLUB DU BASSET ARTESIEN NORMAND Association spécialisée de Race déclarée W402003684 par application de la loi du 1er juillet 1901 et du décret du 16 août 1901. Président d’Honneur : Monsieur Magnus Einar KONOW BULLETIN D’ADHESION 2014 Je, soussigné(e) Nom………………………………………………………………………………..Prénom………………………………………………………………………………. Raison sociale……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… . Adresse postale…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Code postal………………………………………………….Ville……………………………………………...Pays……………………………………………….. Téléphone (précisez l’indicatif pour l’étranger)……………………………………….. Portable GSM……….…………………………………………… Adresse mail……………………………………………………………………Site Internet ….…………………………………………………………………. Adhère au Club du Basset Artésien Normand (B.A.N.) en tant que : Propriétaire de B.A.N Éleveur ou producteur de B.A.N. , votre affixe si vous en avez un ……………………………………………………………….. Éleveur ou producteur d’une autre race, je précise la ou lesquelles ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Représentant d’un autre club, d’une société, d’une association. J’adhère en tant que Président de………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Sympathisant, et je ne possède pas de B.A.N. Professionnel en lien avec les canidés (éducateur canin, toiletteur, vétérinaire etc.) : …………………………………. Je reconnais avait pris connaissance et être d’accord avec : Les statuts du Club du B.A.N. Le Règlement Intérieur du Club du B.A.N. Nombre de B.A.N. que je possède Le Nom de mes B.A.N (précisez l’Affixe et s’ils ont un pedigree)……………………………………………………………………............ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Quelles activités faites-vous avec votre ou vos B.A.N. ? Chien de Compagnie Chasse Recherche au sang Recherche de personnes disparues Canicross Agility Médiation animale
  • 2. Bulletin d’Adhésion au Club du Basset Artésien Normand 2014 Page 2 /2 Exposition Canine Brevet de Chasse Cavage (recherche de la truffe) Pour faire partie de l'association, il faut être agréé par le bureau, qui statue, lors de chacune de ses réunions, sur les demandes d'admission présentées. Sont membres actifs, ceux qui ont pris l'engagement de verser annuellement une somme en euros à titre de cotisation. Ce montant est fixé par l'article 6-1° de la loi lu 1er juillet 1901, modifié par la loi n° 48-1001 du 23 juin 1948. C’est l’Assemblée Générale qui fixe chaque année le montant des cotisations. Sont membres d'honneur, ceux qui ont rendu des services signalés à l'association; ils sont dispensés de cotisations. Chacun reçoit une carte annuelle et un autocollant du Club du Basset Artésien Normand La cotisation annuelle est due pour l’année à courir par tout membre admis à la date du 1er janvier. Elle est payable dans le courant du premier trimestre de chaque année. Elle est due dans son intégralité même lorsque son adhésion intervient en cours d’année et avant le 1er octobre de l’année en cours. Toute adhésion intervenant après le 1er octobre, sera comptabilisée pour l’année suivante. MONTANT DES COTISATIONS MEMBRES Actif de moins de 10 ans Actif de 10 ans à 16 ans Actif à partir de 16 ans Membre Bienfaiteur TARIF Gratuit 5 € 15 € Montant libre Si adhésions multiples au sein d'une même famille, nom et prénom des personnes : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cotisation de euros, réglée par : Chèque à l’ordre du Club du Basset Artésien Normand Virement bancaire Espèce ou numéraire RIB - RELEVE D’IDENTITE BANCAIRE DU CLUB DU BAN Code Etablissement 12406 Code Guichet 00012 Numéro de Compte 70003486484 Clé RIB 30 IBAN – INTERNATIONAL BANK ACCOUNT NUMBER OF CLUB OF BAN FR76 1240 6000 1270 0034 8648 430 BIC –Bank Identification Code AGRIFRPP824 Pour tout paiement par Virement, inscrivez votre Nom et motif « Adhésion » au moment du virement. Ensuite nous faire parvenir par mail, vos noms, prénoms, adresse et numéro de téléphone pour prise en compte. Bulletin à envoyer par courrier postal ou par mail au Vice-Présient &Trésorier du Club du Basset Artésien Normand Monsieur Norbert AZZOPARDI Lieu dit Le Bois Fournier 24150 BANEUIL FRANCE Tel GSM 06 83 79 38 47 Tel GSM depuis l’étranger 00 33 6 83 79 38 47 delapetitedordogne@orange.fr Fait à ......................................................... Signature : le .............................................................. (Les renseignements demandés sont obligatoires pour le fonctionnement du club. Conformément à la loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, toute personne bénéficie d’un droit d’accès et de rectification sur les données nominatives le concernant. Sauf opposition expresse de votre part, elles peuvent être transmises aux partenaires de notre club dans le cadre d’actions pouvant vous intéresser.)