Revisión del transtorno de ansiedad generalizado

1. TRATAMIENTO DEL TRANSTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA

2. TRASTORNOS DE
ANSIEDAD (DSM-5)
1. Trastorno de Ansiedad por Separación
2. Mutismo Selectivo
3. Fobia específica
4. Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
5. Trastorno de Pánico
6. Agorafobia
7. Trastorno de Ansiedad Generalizada
8. Trastorno de Ansiedad debido a otra Afección Médica
9. Otro Trastorno de Ansiedad Especificado
10. Otro Trastorno de Ansiedad No Especificado

3. DEFINICIÓN DSM-5
CRITERIOS:
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación
aprensiva), que se produce durante más días de los que
ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en
relación con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

4. DEFINICIÓN DSM-5
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de
los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas
han estado presentes durante más días de los que han
estado ausentes durante los últimos seis meses) Nota: En
los niños, solamente se requiere un ítem
1. Inquietud
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente
en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño

5. DEFINICIÓN DSM-5
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a
otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno
mental

6. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en Europa es de 4.3 a 5.9%. (5% aprox)
Dos veces mas frecuente en hombres que en mujeres.
Otros transtornos asociados:
• Agorafobia
• Fobias específicas
• Transtorno de Pánico
• Abuso de Sustancias
• TEPT
• TOC

7. TRATAMIENTO
El tratamiento del TAG debería seguir unos pasos:
1. Psicoeducación y recomendaciones sobre estilos de vida
(higiene del sueño, alimentación, uso de tabaco, alcohol y
café y ejercicio) con un seguimiento posterior para
monitorizar mejoría.
2. Si es necesario un tratamiento se puede valorar:
– Leve: Considerar TCC
– Moderada: Considerar TCC, ISRS o una combinación
– Severa: TCC + ISRS

8. TRATAMIENTO
3. Revalorar en 4-6 semanas (1 mes en total)
– Si hay respuesta al menos parcial continuar y monitorizar
– Si fallo de tratamiento:
- Si TCC  Añadir ISRS (o ISRN)
- Si ISRS aumentar la dosis o añadir TCC
- Si el ISRS no es tolerado cambiar a otro ISRS y si no a
un IRSN

9. TRATAMIENTO
4. Revalorar de nuevo en 4 semanas (2 meses en total). SI Mala
respuesta:
– Revisar el diagnóstico y comprobar comorbilidades.
– ISRS/IRSN + TCC si no estaba todavía
– +/- Aumentar sesiones de TCC
– +/- Segunda opinión

10. TRATAMIENTO
5. Revalorar en 4 semanas (3 meses en total). Si mala
respuesta:
– Esperar 3 meses a dosis plenas
– Probar otro ISRS o IRSN
– Cambiar a Pregabalina o Agomelatina
– Hacer una prueba con BDZs (Solo tratamiento para poco
tiempo).

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Elección de ISRS
 Sertralina
 Escitalopram
 Paroxetina
Elección de IRSN
 Venlafaxina
 Duloxetina
En < de 30a. Revisar en 1 semana por
aumento inicial de la tasa de suicidios.

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Otros
 Pregabalina Riesgo de Somnolencia y mareo.
 Agomelatina Pocos RAM
 Benzodiazepinas No evaluadas a largo plazo. RAM:
Caídas, dependencia y deterioro
cognitivo.
 Quetiapina Riesgo Sd. Metabólico,
prolongación del QT, sedación.
 Imipramina 2ª Línea
 Buspirona 2ª Línea

13. TCC
• TCC Cara a cara (España)
• TCC Digital
• TCC libros
+ Efectivo que las técnicas de relajación
RANZP dicen 8 semanas y NICE dice 12-15 semanas
TCC individual tiene + adherencia que grupal

14. TCC
TCC Cara a Cara
- Psicoeducación
- Reestructuración cognitiva
- Exposición in Vivo
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
Nuevas técnicas:
- Aprender a tolerar la duda
- Desafiar las creencias inútiles
- Alejar la atención de la preocupación
- Modificar las creencias de base

15. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
PSIQUIATRÍA DESDE AP
1. Confirmación del diagnóstico si existen serias dudas
sobre el mismo.
2. Dificultad de establecer relación terapéutica
adecuada en AP con un paciente susceptible de
padecer patología psiquiátrica.
3. Agudización del paciente crónico, ateniéndose a los
criterios específicos.
4. Cuando se requieran psicofármacos especiales,
estabilizadores del ánimo y otras estrategias de
potenciación.

16. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
PSIQUIATRÍA DESDE AP
5. Pacientes con riesgo de suicidio o heteroagresión.
6. Adolescentes menores de 18 años.
7. Síntomas limitantes e incapacitantes.
8. Indicación de terapias específicas.
9. Persistencia de los síntomas a pesar del
tratamiento correcto y durante el tiempo preciso.

17. Criterios START
1. ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina o pregabalina si los ISRS están
contraindicados) para la ansiedad grave persistente que
interfiere con la independencia funcional.

18. Criterios STOPP
1. Antidepresivos tricíclicos (ATC) en pacientes con demencia,
glaucoma, trastornos de la conducción cardiaca,
prostatismo o con antecedentes de retención aguda
urinaria.
2. Benzodiacepinas durante más de cuatro semanas (no hay
indicación para tratamientos más prolongados); riesgo de
sedación prolongada, confusión, caídas, accidentes de
tránsito (si el tratamiento supera las cuatro semanas
suspender en forma gradual para evitar el síndrome de
abstinencia).
3. ISRS en pacientes con hiponatremia

19. REFERENCIAS
• Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, Eaton WW. DSM-III-R generalized anxiety
disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994;
51:355.
• Wittchen HU, Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe--a
critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol
2005; 15:357.
• DSM-5
• Gallo C, Vilosio J. Actualización de los criterios STOPP-START, una
herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada
en ancianos. Evid Act Pract Ambul 2015;18(4):124-129. Oct-Dic.
• Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de
Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan
Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10.

20. REFERENCIAS
• Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice
guidelines for the treatment of panic disorder, social anxiety disorder and
generalised anxiety disorder. Gavin Andrews, Caroline Bell, Philip Boyce,
Christopher Gale, Lisa Lampe, Omar Marwat, Ronald Rapee, and Gregory
Wilkins
• Gener Generalised anxiety disorder and panic alised anxiety disorder and
panic disorder in adults: management disorder in adults: management.
Clinical guideline Published: 26 January 2011
• Protocolos integrados con Psiquiatría y Atención Primaria para Trastornos
Depresivos y de Ansiedad. Isabel Argudo, et al.

21. GRACIAS