1.
La lecture et ses troubles
Dr Florence Delteil
Centre de Référence des Troubles des
Apprentissages
Pôle Neurosciences – Tête et Cou
CHU Bicêtre - AP-HP

2.
Lecture
• La lecture n’est pas un acte naturel
• Nécessite un apprentissage
• Idem pour l’écriture

3.
ramitépraton

4.
chrysanthèmes

5.
Comment apprend-on à lire ?
• Acquisition : 3 stades pour Frith (1985)
– Stade logographique : maternelle (prénom)
Identification des mots par indices visuoperceptifs
Si erreurs, visuelles
Ne permet pas d’identifier des mots nouveaux

6.
Comment apprend-on à lire ?
– Stade alphabétique : CP-CE1 Assemblage
Identification par conversion
graphophonémique
Lecture mots réguliers et logatomes (mati)
Permet découverte de mots nouveaux
Si erreurs, phonologiques :
confusion sons : gâ / teau
ca / deau

7.
Comment apprend-on à lire ?
• Stade orthographique : Adressage
Identification par syllabes ou morphèmes
Permet un accès direct au lexique donc une
reconnaissance rapide  lecture habile
Permet de lire les mots irréguliers : femme, tabac
Erreurs : mots visuellement proches :
magicien / magasin

8.
picrado
École
Assemblage
Adressage
Segmentation
Conversion
Mémoire assemblage
Visuo sémantique
pi/cra/do
Lexique orthographique
Lexique phonologique

9.
Lien entre LO et LE
• Perception de la parole et conscience
phonologique indispensables pour la mise en
place de la voie d ’assemblage
• Capacités métaphonologiques
– Conscience syllabique : vers 4-5 ans
– Conscience phonémique : s’acquiert avec la lecture
• Absentes chez enfants ayant un trouble sévère
du langage oral

10.
Difficultés d’apprentissage de la
lecture
• Tout problème d’apprentissage de la
lecture n’est pas une dyslexie :
– 15 à 20 % d’échec scolaire
– 3 à 7 % de dyslexiques
• Repérage possible fin CP, CE1

11.
Difficultés d’apprentissage de la
lecture
• Plusieurs causes possibles :
–
–
–
–
–
Problème neurosensoriel : audition, vue
Problème psychologique
Déficience cognitive
Carence pédagogique
Dyslexie – dysorthographie ou TSLE

12.
Difficultés d’apprentissage de la
lecture
IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC CAR LA
PRISE EN CHARGE ET L’ORIENTATION
SCOLAIRE VONT EN DEPENDRE :
– Retard mental : DIMINUER EXIGENCES
– Trouble psychologique : SUIVI PSY et
temporiser
– Trouble spécifique : REEDUCATION +++ et
maintenir scolarité normale mais avec des
adaptations

13.
Les troubles spécifiques des
apprentissages
• Difficultés d’apprentissage malgré l’absence de :
–
–
–
–
Retard mental
Trouble psychopathologique grave (TED)
Carence pédagogique
Trouble neurosensoriel ou neurologique
• TSLO, TSLE, dyspraxie, dyscalculie, TDA/H
• Polémique sur l’origine de ces troubles:
psychologique, neurologique, socio-culturelle

14.
D’où ça vient ?
• TSLO et TSLE : trouble neurologique avec
composante génétique et facteurs
environnementaux (hémisphère gauche)
– Pathologies familiales (40% de risque de DL si
parent DL)
– Arguments génétiques (chromosomes 1, 2, 6,
15 et 18 et d’autres)
– Arguments anatomiques (hétérotopies, absence
asymétrie planum temporale)
– Arguments imagerie fonctionnelle

15.
TSLE
• Prévalence : 3 à 7 % dont 1% de formes
sévères
• Facteurs de risque :
– Antécédents familiaux
– Trouble du langage oral :
• Retard LO : 25 % TSLE
• Dysphasie ou trouble sévère du LO : 90 % TSLE
• L’origine serait un trouble phonologique

16.
TSLE
• Trouble d’apprentissage de la lecture (dyslexie) et
de l’écriture (dysorthographie)
• Spécifique (pas de retard mental, trouble
psychopathologique grave, trouble neurosensoriel
(vue et audition), carence pédagogique)
• Significatif : décalage d’au moins 18 mois à 2 ans
de l’âge de lecture / âge chronologique ou un
score < - 2 ET ou DS avec test étalonné.

17.
Dyslexie phonologique
• Voie d’assemblage non efficiente
• Travailler la conscience phonologique
• Monter la voie d’assemblage avec divers
outils ( gestes Borel, imprégnation syllabique)
• Lecture ET transcription
• De façon quotidienne (au moins 3x/sem)
• Pédagogie et rééducation

18.
Pas UNE mais DES dyslexies
•
•
•
•
Dyslexie phonologique : la plus fréquente
Dyslexie de surface
Dyslexie visuo-attentionnelle
ETC…
• Trouble différent donc rééducation
différente

19.
picrado
École
Assemblage
Adressage
Segmentation
Conversion
Mémoire assemblage
Visuo sémantique
pi/cra/do
Lexique orthographique
Lexique phonologique

20.
Dyslexie de surface
• Voie d’assemblage souvent présente mais
imparfaite
• Stock orthographique déficitaire : lecture
lente et pas d’orthographe lexicale
• Monter le stock lexical : épellation,
apprentissage de liste de mots
• Rééducation 3x/sem, pédagogie

21.
Dyslexie visuo-attentionnelle
• Pas d’adressage
• Exercices de repérage visuel : mots intrus
• Exercices de reconnaissance de mots : lecture
flash

22.
Conduite à tenir face à un trouble
du langage écrit
•
•
•
•
•
Vérifier vue et audition
ATCD : TLO, famille
Évaluer contact, comportement
Efficience intellectuelle (QI)
Niveau en maths mais trouble spécifique associé
possible (nom des nombres, tables de X,
problèmes)
• Bilan orthophonique étalonné : niveau de lecture,
stratégies, niveau d’orthographe mais faire aussi
bilan du LO, mémoire auditivo-verbale

23.
CAT face à TSLE
• Rééducation orthophonique au moins 2
voire 3X/sem si trouble sévère (enfant non
lecteur)
• Réévaluer l’effet des PEC +++ :
– diagnostic ? si pas de progrès
– Rééducation non adaptée
• Avis centre de référence si trouble
complexe ou sévère

24.
CAT face à TSLE
• Rechercher troubles associés :
–
–
–
–
–
Psychologique
Logico-mathématique
Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
Dyspraxie
Orthoptiques
• Nécessitant éventuellement un suivi
• Trouble de la mémoire de travail auditivo-verbale
très invalidant pour apprentissages : tables X,
conjugaison, poésies

25.
Que faire face à un enfant en
difficulté avec le langage écrit ?
•
•
•
•
Est-il en difficulté ailleurs (maths) ?
Problèmes de comportement ?
Rencontrer la famille
Mettre en place une aide individualisée
(RASED) dès le CP
• Signaler l’enfant au médecin et/ou au
psychologue scolaires si difficultés globales
ou comportementales

26.
Que faire face à un enfant en
difficulté avec le langage écrit ?
• RASED => progrès : OK
• Si pas de progrès, adresser chez l’orthophoniste
dès le milieu du CP, avant si TLO ou antécédents
familiaux de TLO ou TLE
• Adresser au psychologue scolaire si non fait avant
pour évaluation psychométrique
• Équipes éducatives, PAI ou PPS avec MDPH
• Adresser à un centre de référence si pas
d’évolution

27.
Dyslexie : Conduite à tenir
• AMELIORER
– En petit groupe homogène (RASED)
– Bases de la lecture : gestes Borel, méthode
syllabique, lentement, supports aérés
– L’orthographe : peu de mots à la fois
– En lien avec l’orthophoniste (cahier de liaison)
– Épellation, étiquettes, moyens
mnémotechniques, étymologie

28.
Adaptations scolaires
• CONTOURNER :
–
–
–
–
Évaluations orales
Lire les énoncés à l’oral
1/3 temps supplémentaire
Ne pas tenir compte des fautes d’orthographe dans
les autres matières que le français et être indulgent
dans cette matière
– Dictées courtes : 2 à 3 phrases, notation
encourageante

29.
Adaptations scolaires
– Donner un support écrit des cours
– Donner tables de multiplication, réduire poésies,
nombre de mots à apprendre
– Vérifier prise de note des devoirs
– Indulgence pour anglais, privilégier oral
– Préférer l ’allemand, l’espagnol, l’italien
– Moyens palliatifs surtout au collège : ordinateur,
logiciels de dictée vocale et retour vocal

30.
Conduite à tenir
• Enfant devant, proche de l’enseignant
• Maintenir le goût d’apprendre
• Expliquer les adaptations : handicap qui se
voit ou qui ne se voit pas
• N’apprennent pas à lire « en lisant », à
écrire « en copiant ».
• Classes spécialisées : CLIS, 6ème ULIS en
lien avec SESSAD dans l’idéal.
• Tiers-temps possible pour examens.

31.
Evolution
• La dyslexie ne guérit pas et ne disparait pas
• Peut être compensée en lecture mais
souvent lente
• Dysorthographie persiste
• Troubles de mémoire aussi
• Besoin de travailler 2 fois plus pour
résultats décevants si pas d’adaptation
• Grande souffrance, mauvaise estime de soi