1) La identificación de pacientes de alto riesgo para vía aérea difícil y la planificación anticipada son fundamentales para el manejo seguro de la anestesia obstétrica. 2) Se recomienda el uso de protocolos, entrenamiento continuo, y disponibilidad de equipos y dispositivos de rescate para la vía aérea. 3) La obesidad es un factor de riesgo importante que incrementa las dificultades de la vía aérea durante el parto y la cesárea.

2. INTRODUCCIÓN
En Las Últimas Décadas
Continúa como causa de MMM asociada a la
anestesia
Factores fisiológicos y no fisiológicos
que incrementa la dificultad en la V.A.
Estrategias en el manejo: es anticipada o no
/electiva / urgente.

3. Use of Evidence-based Resources by
Clinicians Improves Patient Outcomes
Denise S. Basow, MD
VIA AEREA OTRA VISIÓN:
PERMANECE EN EL CONTEXTO DE VAD !!!!!!!
TODO EMBARAZADA ESTOMAGO LLENO
TECNICAS DE OXIGENACION INCORRECTAS
ISR NO REALIZADAS ADECUADAMENTE
POCO ENTRENAMIENTO EN VIA AEREA
BAJOS ESTANDARES DE MONITORIZACION
AUSENCIA DE PROTOCOLOS EN V.A

4. Grado de entrenamiento
Familiaridad con obstetricia
Diagnósticos frecuentes
Grado de urgencia
Ausencia de Protocolos
Atención y equipos subestandares.
INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA

5. EPIDEMIOLOGIA
Difficult and failed intubation: Incident rates and maternal, obstetrical, and anesthetic predictors.AU
McKeen DM, George RB, O'Connell CM, Allen VM, Yazer M, Wilson M, PhuTCSO
Can J Anaesth. 2011 Jun;58(6):514-24. Epub 2011 Apr 7.
La incidencia DI/IF es <: a mayor
entrenamiento, supervisión, >vigilancia VA Y
Estratificación del riesgo.
I.FALLIDA: <COMÚN.
1:249 – 1:238 / 1:2330 NO-OBSTÉTRICA.
D.I.Obstétrica: 1.3-16.3%
Lapso 20 años 2633 AG. PARTO/PP
Michaela K Farber. Airway management of pregnant women at
delivery. UpDate.Enero.28,2013

6. FACTORES FISIOLÓGICOS
Edema y fragilidad de la vía aérea
superior.
Desplazamiento anterior de la laringe.
Incremento del tejido mamario.
Excesiva ganancia de peso (↑ Tejido Graso)
Desplazamiento cefálico del diafragma.
MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACION
Desaturación Rápida (CRF↓ Y ↑CMO) = Hipoxia
Mayor grado de Mallampati
GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M.
BURKLE1:Managemente of difficult and the failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008) 22:38–48

8. MALLAMPATI Y CAMBIOS: E/P/PP

9. EVIDENCIA EN LA LITERATURA

10. EVIDENCIA EN LA LITERATURA
Management of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia:J Anesth (2008) 22:38–48
Kuklina et al, 1998-2005:0.64%-0.81%
ASA: 1990-2003:24%-4%.
NAP4: 1/250 DI (2009) UK.

11. …………QUE HACER????????
Vía aérea difícil
Ventilación con
máscara difícil
Laringoscopia
difícil
Intubación difícil
¿TODO ES MÁS
DIFICIL?
Hagamos
prevención

13. BASADO EN LA EVIDENCIA
1.-Pobre identificación pacientes de alto
riesgo.
2.-Planificación pobre o incompleta.
3.-Manejo inadecuado de equipo y
destrezas.
4.-Retardo en reconocer el evento
5.-Fallas en el rescate y en la
interpretación de la capnografia (74%)

14. BASADO EN LA EVIDENCIA
4 casos de intubación difícil en
cesáreas de emergencia que
terminaron UCI NO hubo MM ni DN,

15.  Dosis bajas de inductores (A. LIGHT)
 Acción de relajantes musculares: (DOSIS)
 Tolerancia a la apnea
 Riesgo de aspiración
 Ansiedad: Madre, del EQUIPO Anestésico-
quirúrgico, Ia inexperiencia de
los anestesiólogos en estás
áreas.
 Pobre estratificación del
riesgo de VAD
NO
FACTORES ASOCIADOS A INTUBACIÓN DIFÍCIL

16. LO QUE USUALMENTE VEMOS:
 Obesidad:> 90 Kg
 Madres muy jóvenes o > 35 años
 Mamas grandes
 Estomago lleno
 Estado edematoso del embarazo
 Sangrado fácil de las mucosas
 Y es solicitada como emergencias que pudieron ser
manejadas de otra manera siempre: DCP o SFA.
 Personal no preparado para manejar la situación.

17. Johnson RV, Lyons GR, Wilson RC, Robinson AP Training in obstetric general anaesthesia:
a vanishing art?
.Anaesthesia.2002.
ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA GENERAL OBSTETRICA?

18. INCIDENCIA DE CESÁREAS
CESAREAS BAJO ANESTESIA
GENERAL
ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA GENERAL OBSTETRICA?

19. CAMBIOS VÍA AEREA PARTO

20. (Anesth Analg 2011;112:648–52)
The Unanticipated Difficult Intubation in Obstetrics
ALGORITMOS ESTANDARIZADOS: APROXIMACIÓN

22. ALGORITMOS OBSTETRICOS UK

23. Guzmán J: Vía Aérea Difícil en anestesia Obstétrica.Rev Chil Anest, 2010;39:116-124
ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL NO ANTICIPADA

24. GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M.
BURKLE1:Managemente of The difficult and failed the airway in obstetric anesthesia.
Anesth of J(2008
ALGORITMOS EN VIA AÉREA OBSTETRICA. UK

25. DOS PROBLEMAS DIFERENTES
NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO
INTUBAR: Asociado a los errores frecuentes:
Dosis iniciales de inductores-relajantes
inadecuados
Insistir en maniobras que generan NI/NV:3 o +
Retardo en pedir ayuda
Retardo en el uso de dispositivos de rescate
VA
Ventilación espontanea cuando necesita
soporte ventilatorio.
Retardo en la realización de una
cricotiroidotomia.

26. NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO INTUBAR
La prioridad es obtener una ventilación
adecuada para mantener una oxigenación >90%
Dispositivos de elección:
Tubo Laríngeo con salida esofágica(LTS) y como
segunda opción el Combitube
Ultima opción V.A.Q
Disponibilidad de los dispositivos
Destreza del operador (Anestesiólogo)
Nacimiento urgente o no

27. CHECKLIST DE VIA AEREA EN CESAREA
Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007

29. PREMEDICACIÓN (BRONCOASPIRACIÓN)
PREOXIGENACION (3-5´)
MONITORIZACION
DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO
ANTES DE LA INDUCCION EQUIPOS Y
PERSONAL
POSICION DE RAMPED (TRONCO 15-20º)
ISR+ M.SELLICK (PROFUNDIDAD
ANESTESICA)
TOT: < TAMAÑO CON SU GUIADOR
SI HAY FRACASO PIDA AYUDA (CARRO
VAD+ ANESTESIOLOGO)
PASOS EN MANEJO VA EN OBSTETRICIA

30. ANTICIPE, PLANIFIQUE Y ACTUE

31. ANTICIPE, PLANIFIQUE Y ACTUE

32. DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN URGENCIAS
Cesárea de urgencia
LMA Supreme M.IV
Sx. Hellp M. IV
Cesárea. LMPROSEAL

33. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?

34. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?

35. INFRAGLÓTICOS EN OBSTETRICIA??

36. DISPOSITIVOS Y RESCATE EN OBSTETRICIA

37. DISPOSITIVOS Y RESCATE EN OBSTETRICIA

38. USO DE LMAS EN OBSTETRICIA

39. DISPOSITIVOS INFRAGLOTICOS
• Situación de emergencia
• Evaluación preoperatoria
• Obesas: marcar estructuras laríngeas
• Alto riesgo obesas – cuello corto
• Carros de RCP
• NO TENER DISPOSITIVOS CASEROS
• Tener entrenamiento.

40. APLIQUE LOS ALGORITMOS!!!!!!!!!!!!!!

41. RECOMENDACIONES
Identificar las pacientes de alto riesgo
Planificar y anticiparse al evento
Trabajar en equipo:
Aprendizaje Interactivo Y Sostenido En Vía
Aérea.
No trabajar con subestandares
Realizar protocolos que se adapten a su
realidad
Mantener un carro de vía aérea el cual debe
ser chequeado con regularidad.
Dar siempre que se pueda una anestesia
neuroaxial y cuando se de una general estar
preparados.
Uso de Oximetría y capnografia.

42. RECOMENDACIONES
Las complicaciones de la vía aérea del
embarazo son poco frecuentes pero debido a su
fisiología y al lugar donde tiene el evento la
hacen más posible.
El personal de esta área debería estar advertido
de esta posibilidad. (estrategias)
La Obesidad es una comorbilidad que
incrementa el riesgo de vía aérea difícil
Ante una DI o IF NO siempre es posible
despertar la paciente hay que tener algoritmos o
planes alternos.
Los Anestesiólogos y todo el equipo deberían
estar familiarizados con los dispositivos de
rescate de la VA y el uso del fibroscopio.

43. ARROGANCIA: NO - TECNOLOGIA:SI

45. De vuestra
destreza depende
que yo pueda
llegar aquí.
GRACIAS