SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  6
Télécharger pour lire hors ligne
1
Université d’Oran
Faculté de Médecine
Département de Médecine
Dr.A.Snouber
Professeur Agrégé
Clinique de Pneumologie A
Tuberculose pulmonaire commune
Définition
C’est une maladie infectieuse et contagieuse survenant suite à l’inoculation du parenchyme
pulmonaire par Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch : BK).Elle affecte les patients
préalablement infectés et se transmet d’homme à homme par voie aérienne, elle constitue
la seule source de contamination à l’origine d’un grand problème de santé publique.
Mots-clés:Infectieuse, contagieuse, parenchyme, M. tuberculosis, préalable infection,
voie aérienne, santé publique
Bases fondamentales
Transmission du bacille chez l’homme :
- la transmission est aérienne
- Exceptionnellement, elle se transmet par le lait non stérilisé d’une vache malade
Seule la tuberculose pulmonaire est contagieuse
Contamination :
- Gouttelettes de PFLÜGE (particules infectantes) : Aérosol de sécrétion bronchiques muco-
purulentes contenant des bacilles. Au contact de l’air ces gouttelettes se dessèchent en
surface et deviennent des particules très légères avec des bacilles vivant qui restent
quelques temps en suspension dans l’air.
- Le risque de transmission du BK à un sujet sain dépend :
.Concentration des particules infectantes en suspension
.La durée pendant laquelle le sujet respire l’air contaminé
TP maladie :
Elle survient chez un sujet précédemment infecté (fig.1) en cas de contact massif et/ou de
déficience immunitaire par :
- Rarement par aggravation du foyer initial de la primo-infection
- Réactivation endogène : de bacilles restant quiescents après la PI. En l’absence de
traitement et d’immunodéficience,5-10% des cas dans 3 à 5 ans suivant la PI, et 5% pour le
reste de la vie.
- Réinfection exogène : bacilles d’une nouvelle contamination
F de risque F de risque F de risque FR
------------- Exposure------- infection------- Disease-------- Death
(ATS(American Thoracic Society,CDC(Center for Disease Control)
2
Sujets à risque :
* Augmentation du risque de l’infection
- Démunis (habit surpeuplées, précarité) - Populations mobiles (réfugiés)
- Prisonniers - Migrants (dortoirs)
*facteurs augmentant le passage de l’infection à la maladie
- Malnutrition
- Immunodéficience (VIH) : risque cumulatif de tuberculose maladie est de 50% pour la
période de vie chez un VIH
- Diabète
- Gastrectomie
- Traitement au long cours par les corticoïdes
Bactériologie :
- Mycobacterium tuberculosis, Myc africanum, Myc bovis---- Complexe tuberculosis
- Le BK est un bacille aérobic stricte à parois riches en lipides (fig.2), se multipliant
lentement (20h).le poumon est le milieu favorable :
T° 37 °C, obscurité et richesse en O2
- Coloration particulière pour leur visualisation au microscope optique, imprégnant la paroi
du bacille riche en cire.
Zone aérienne
Bronchiole
Vaisseau sanguin
Bacilles tuberculeux
Alvéoles
Particules infectantes inhalées pénétrant le poumon Le bacille tuberculeux se multiplie dans les alvéoles
Os
Cerveau
Poumon
Rein
Cellules immunitaires
encerclant les bacilles
tuberculeux
Un petit nombre de bacilles est disséminé via l’organisme,
pouvant atteindre n’importe quels organes
2-10 semaines après, les bacilles sont encerclés et sous
contrôle des cellules immunitaires, c’est l’étape infection
Passage et multiplication
des bacilles tuberculeux
vers le poumon
Le système immunitaire ne contrôlant pas les bacilles, ils se multiplient rapidement
c’est l’étape tuberculose maladie. Ce processus peut se produire dans différents organes
Figure n°1 - Pathogénie de la tuberculose infection et la tuberculose maladie (CDC) [23]
3
Anapath :
*Macroscopie
- Caséum : Blanc jaunâtre, pâteux, onctueux (fromage blanc)
- Ulcérations : pertes de substance irrégulière à bords décollés
- Fistules (adénite, abcès froid)
- Nodules isolés : granulations blanchâtres ou jaunâtres disséminées
- Cavernes tuberculeuses : cavités remplies ou tapissées de Caséum
Microscopie :
a) phase aiguë : lésions exsudatives peu spécifiques de la tuberculose
b) // subaiguë : la lyse des bacilles libère les phospholipides entraînant une réaction
tissulaire spécifique avec formation de follicules « follicule de Koester » (fig.3)
- follicule epitheloide giganto-cellulaire
Cellules epitheloide, Cellules géantes de Langhans, couronne périphérique de
lymphocytes).Ce follicule ne contient pas de nécrose et n’est pas spécifique à la tuberculose,
il est commun aux granulomatoses.
- Follicule caséeux : nécrose centrale caséeuse
c) chronique : follicule fibreux
Épidémiologie :
- la tuberculose est décrétée urgence mondiale par l’OMS en avril 1993
-1/3 de la planète est infecté par le BK (1,9 mds), on dénombre 8,4 millions de nouveaux
cas par an et 3 millions de décès sont causés par la tuberculose.80% des cas de la
tuberculose surviennent dans 22 pays à haute prévalence en Asie, Amérique latine et
l’Afrique (Inde, Pakistan, Nigeria, Zimbabwe, chine, Thaïlande….Etc.).
- En Algérie, le nombre de cas de tuberculose toutes formes confondues a été de 20000 cas
durant l’année 2006, à la wilaya d’Oran autour de 1447 cas.
Clinique :
* Contexte phtisiogène : sujet à risque, faciès noirâtre, étiolé et amaigris, signes
d’imprégnations tuberculeuses (asthénie, anorexie, amaigrissement, sueur nocturne...)
*Symptômes : fébricule, toux (>3semaines), douleur thoracique fixe, parfois hémoptysie,
laryngite
L’examen physique est pauvre
Aspects radiologiques : Images évocatrices (annexe) :
- Opacités nodulaires (3mm, 1cm, 4cm)
- // en nappe : infiltrations
- Images cavitaires : caverne tuberculeuse
Figure n°1 - Schéma descriptif de la paroi des mycobactéries (d’après
Minnikin, 1982)
4
Diagnostic bactériologique
1) prélèvement :
- recueil des crachats (fig.4) : Après un effort de toux, recueillir le crachat (muco-
purulent) dans un crachoir propre, fermé de manière étanche et bien étiqueté autour du
corps du crachoir (éviter le couvercle).3 échantillons doivent être envoyés en 2 jours (spot
spécimen), en respectant les règles strictes de conservation et de transport.
- Tubage gastrique au lit du malade
-BKD par aspiration bronchique (fibroscopie bronchique)
Fig.4 Recueil de crachats
Examen microscopique : un frottis sur lame d’une parcelle du prélèvement pathologique est
réalisé, puis examiné au MO après coloration. Coloration de Ziehl-Neelsen : frottis recouvert
de fuchsine phéniquée- chauffé--- décoloré par l’acide sulfurique et de l’alcool. Tout le
frottis doit être complètement décoloré, puis recoloré avec le bleu de méthylène. Le BK est
coloré en rouge par la fuchsine qui résiste à l’acide et à l’alcool, d’où l’appellation BAAR
(bacilles acido-alcoolo-résistants.
Lecture : Après coloration de Ziehl, l’examen se fait avec un microscope optique
binoculaire à grossissement 100.Les BAAR se trouvant sur 100 champs(une longueur
et une largeur de lame) seront comptés. Cette technique est simple, rapide et peu
coûteuse.
Expression des résultats : Code de lecture de frottis colorés par la méthode de Ziehl-
Neelsen (objectif à immersion par 100)
Les produits pathologiques après une décontamination sont centrifugés, le culot de
centrifugation est ensemencé dans au moins 2 tubes de Loewenstein-Jensen (milieu
solide enrichi à l’œuf).Les tubes ensemencés sont placés dans une étuve à 37° C
pendant 4 à 12 semaines. Les mycobactéries tuberculeuses donneront des colonies
visibles à l’œil nu après au moins 3 semaines d’incubation.
- Lecture : Quand la culture pousse, on voit à l’œil nu à la surface du milieu de
culture de grosses colonies en « chou-fleur », arrondi, de couleur crème beige, à
surface sèche et rugueuse, bien individualisé ou en nappe selon la richesse du
prélèvement en bacilles.
5
Identification : selon leur aspect macroscopique (rugueuse) et par leur réponse à des
tests biochimiques : Les colonies de M.TB ont une activité catalasique thermolabile,
une activité nitrate réductase, et elles accumulent l’acide nicotinique ou niacine qui
peut être révélé par le niacine-test
Standards internationaux du diagnostic de la tuberculose*
Pour améliorer la prise en charge de la tuberculose six standards du diagnostic de la
tuberculose, entre autre, ont été mis à jour [83].
Standard 1. Toutes personnes avec une toux productive inexpliquée de 2 ou 3
semaines ou plus devrait être suspectée de tuberculose.
Standard 2. Tous les patients (adultes, adolescents, enfants, capables d’expectorer)
suspects ou présentant une tuberculose pulmonaire devraient avoir au moins 2, de
préférence 3 bacilloscopies (examen microscopique de l’expectoration).Quand c’est
possible, au moins un spécimen du matin.
Standard 4. Toute personne avec une radiographie évocatrice de tuberculose devrait
passer l’examen microscopique des crachats.
Standard 5. Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire à microscopie négative obéit
à :
au moins 3 microscopies négatives (incluant un spécimen du matin)
Lésions radiologiques étendues évocatrices
l’absence de réponse à l’antibiothérapie usuelle (quinolones à éviter), une
culture est souhaitable
Pour les sujets connus ou suspects de l’infection VIH, le diagnostic est expéditif
Standard 6. Le diagnostic de la tuberculose intrathoracique (pulmonaire, pleurale,
médiastinale) chez un patient avec des bacilloscopies négatives pourrait se baser sur
les lésions radiologiques évocatrices et étendues, soit une notion d’exposition ou de
contage ou de tuberculose infection (IDRt (+) ou interféron gamma release assay).
Pour ce genre de patients il faut recourir à la culture (expectoration, tubage
gastrique, expectoration induite).
Evolution
Evolution et complications :
30% des patients guérissent spontanément grâce aux mécanismes de défenses de
l’organisme. Sans Traitement 50% décèdent dans les 5 ans, 20% continuent à excréter
des bacilles.
Complications :
*Lors de l’évolution de la maladie :
- Hémoptysie
-PNO
- Pleurésie
*Séquelles de tuberculose :
-DDB
-IRC
-Pneumothorax (rupture de bulle)
- Greffe aspergillaire
Faculté de Médecine
Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition
que ce soit gratuitement et qu’il n’y soit apporté aucune modification.
Université d’Oran
Faculté de Médecine
Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition
soit gratuitement et qu’il n’y soit apporté aucune modification.
Numérisation: Ghizlène Abebsi
Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition
soit gratuitement et qu’il n’y soit apporté aucune modification.
Auteur : Dr.A.Snouber
Ghizlène Abebsi le 24 septembre 2014

Contenu connexe

Tendances

Syndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaireSyndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaireMehdy Wayzani
 
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaireManifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaireFahd Ida
 
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08raymondteyrouz
 
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Dr. Kerfah Soumia
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDr. Kerfah Soumia
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairDr. Kerfah Soumia
 
Diagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthmeDiagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthmekillua zoldyck
 
Le syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaireLe syndrome cavitaire
Le syndrome cavitairehind henzazi
 
La primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeuseLa primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeusebelaibzino
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonairehind henzazi
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Dr. Kerfah Soumia
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontanehind henzazi
 

Tendances (20)

Syndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaireSyndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaire
 
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaireManifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire
 
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
La Tuberculose Pulmonaire Fxl 12 02 08
 
La miliaire tuberculeuse
La miliaire tuberculeuseLa miliaire tuberculeuse
La miliaire tuberculeuse
 
Coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chroniqueCoeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
 
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
 
Abcès du poumon
Abcès du poumonAbcès du poumon
Abcès du poumon
 
Douleur thoracique
Douleur thoraciqueDouleur thoracique
Douleur thoracique
 
Physiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthmePhysiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthme
 
Bronchectasies (DDB)
Bronchectasies (DDB) Bronchectasies (DDB)
Bronchectasies (DDB)
 
Diagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthmeDiagnostic de l asthme
Diagnostic de l asthme
 
Le syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaireLe syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaire
 
Pneumothorax spontané
Pneumothorax spontané Pneumothorax spontané
Pneumothorax spontané
 
La primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeuseLa primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeuse
 
Ponction pleurale
Ponction pleurale  Ponction pleurale
Ponction pleurale
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontane
 

Similaire à Tuberculose pulmonaire-commune

Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseMehdi Razzok
 
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseMehdi Razzok
 
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisSemanoor Arj
 
Présentation1.pptx
Présentation1.pptxPrésentation1.pptx
Présentation1.pptxMedAnes1
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéDr. Kerfah Soumia
 
La bronchiolite aigue
La bronchiolite aigueLa bronchiolite aigue
La bronchiolite aigueHaythem Chiha
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Mehdy Wayzani
 
Tp dermatologie originale
Tp dermatologie originaleTp dermatologie originale
Tp dermatologie originaleYannick OLINDA
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesbelaibzino
 
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdfÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdfreedickMvoula
 
Prise en charge de la tuberculose chez l’enfant
Prise en charge de la tuberculose chez l’enfantPrise en charge de la tuberculose chez l’enfant
Prise en charge de la tuberculose chez l’enfantMoustapha Kamate
 
Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Dr. Kerfah Soumia
 
La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)Dr. Kerfah Soumia
 
Pneumologie lavage broncoalvéolaire
Pneumologie   lavage broncoalvéolairePneumologie   lavage broncoalvéolaire
Pneumologie lavage broncoalvéolaireGuillaume Michigan
 
Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...
Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...
Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...Dr Taoufik Djerboua
 

Similaire à Tuberculose pulmonaire-commune (20)

Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
 
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
 
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
 
Présentation1.pptx
Présentation1.pptxPrésentation1.pptx
Présentation1.pptx
 
dtuberculose.ppt
dtuberculose.pptdtuberculose.ppt
dtuberculose.ppt
 
Bronchite aiguë
Bronchite aiguëBronchite aiguë
Bronchite aiguë
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
 
La bronchiolite aigue
La bronchiolite aigueLa bronchiolite aigue
La bronchiolite aigue
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
Tp dermatologie originale
Tp dermatologie originaleTp dermatologie originale
Tp dermatologie originale
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
 
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdfÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
 
Guide lat djibouti nov2014
Guide lat djibouti nov2014Guide lat djibouti nov2014
Guide lat djibouti nov2014
 
Prise en charge de la tuberculose chez l’enfant
Prise en charge de la tuberculose chez l’enfantPrise en charge de la tuberculose chez l’enfant
Prise en charge de la tuberculose chez l’enfant
 
Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires
 
La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)La primo infection (Phtisiogénèse)
La primo infection (Phtisiogénèse)
 
Pneumologie lavage broncoalvéolaire
Pneumologie   lavage broncoalvéolairePneumologie   lavage broncoalvéolaire
Pneumologie lavage broncoalvéolaire
 
Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...
Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...
Diagnostic micrbiologique des infections respiratoires basses et de la tuberc...
 
Legionnella.ppsx
Legionnella.ppsxLegionnella.ppsx
Legionnella.ppsx
 
L'abces du poumon ppt
L'abces du poumon pptL'abces du poumon ppt
L'abces du poumon ppt
 

Plus de belaibzino

Dilatations des bronches
Dilatations des bronchesDilatations des bronches
Dilatations des bronchesbelaibzino
 
Diagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthmeDiagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthmebelaibzino
 
Physiopathologie de l'asthme
Physiopathologie de l'asthmePhysiopathologie de l'asthme
Physiopathologie de l'asthmebelaibzino
 
La poliomyelite aigue
La poliomyelite aigueLa poliomyelite aigue
La poliomyelite aiguebelaibzino
 
La pathologie mediasatinale
La pathologie mediasatinaleLa pathologie mediasatinale
La pathologie mediasatinalebelaibzino
 
Pleuresie à liquide clair
Pleuresie à liquide clairPleuresie à liquide clair
Pleuresie à liquide clairbelaibzino
 
Les pneumonies-nosocomiales
Les pneumonies-nosocomialesLes pneumonies-nosocomiales
Les pneumonies-nosocomialesbelaibzino
 
Pleuresie purulente
Pleuresie purulentePleuresie purulente
Pleuresie purulentebelaibzino
 
Pneumonies des immunodeprimes
Pneumonies des immunodeprimesPneumonies des immunodeprimes
Pneumonies des immunodeprimesbelaibzino
 
L'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chroniqueL'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chroniquebelaibzino
 
Pneumoconioses polycopie
Pneumoconioses polycopiePneumoconioses polycopie
Pneumoconioses polycopiebelaibzino
 
Programme national de lutte contre la tuberculose
Programme national de lutte contre la tuberculoseProgramme national de lutte contre la tuberculose
Programme national de lutte contre la tuberculosebelaibzino
 
Tabac et poumon
Tabac et poumonTabac et poumon
Tabac et poumonbelaibzino
 

Plus de belaibzino (20)

Herpes virus
Herpes virusHerpes virus
Herpes virus
 
Vih sida
Vih sidaVih sida
Vih sida
 
Dilatations des bronches
Dilatations des bronchesDilatations des bronches
Dilatations des bronches
 
Diagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthmeDiagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthme
 
Physiopathologie de l'asthme
Physiopathologie de l'asthmePhysiopathologie de l'asthme
Physiopathologie de l'asthme
 
La diphterie
La diphterieLa diphterie
La diphterie
 
La poliomyelite aigue
La poliomyelite aigueLa poliomyelite aigue
La poliomyelite aigue
 
La pathologie mediasatinale
La pathologie mediasatinaleLa pathologie mediasatinale
La pathologie mediasatinale
 
Pleuresie à liquide clair
Pleuresie à liquide clairPleuresie à liquide clair
Pleuresie à liquide clair
 
Les pneumonies-nosocomiales
Les pneumonies-nosocomialesLes pneumonies-nosocomiales
Les pneumonies-nosocomiales
 
Pleuresie purulente
Pleuresie purulentePleuresie purulente
Pleuresie purulente
 
Pneumonies des immunodeprimes
Pneumonies des immunodeprimesPneumonies des immunodeprimes
Pneumonies des immunodeprimes
 
L'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chroniqueL'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chronique
 
Pneumoconioses polycopie
Pneumoconioses polycopiePneumoconioses polycopie
Pneumoconioses polycopie
 
Pneumothorax
PneumothoraxPneumothorax
Pneumothorax
 
Programme national de lutte contre la tuberculose
Programme national de lutte contre la tuberculoseProgramme national de lutte contre la tuberculose
Programme national de lutte contre la tuberculose
 
La coqueluche
La coquelucheLa coqueluche
La coqueluche
 
Le tetanos
Le tetanosLe tetanos
Le tetanos
 
Tabac et poumon
Tabac et poumonTabac et poumon
Tabac et poumon
 
Hemothorax
HemothoraxHemothorax
Hemothorax
 

Tuberculose pulmonaire-commune

  • 1. 1 Université d’Oran Faculté de Médecine Département de Médecine Dr.A.Snouber Professeur Agrégé Clinique de Pneumologie A Tuberculose pulmonaire commune Définition C’est une maladie infectieuse et contagieuse survenant suite à l’inoculation du parenchyme pulmonaire par Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch : BK).Elle affecte les patients préalablement infectés et se transmet d’homme à homme par voie aérienne, elle constitue la seule source de contamination à l’origine d’un grand problème de santé publique. Mots-clés:Infectieuse, contagieuse, parenchyme, M. tuberculosis, préalable infection, voie aérienne, santé publique Bases fondamentales Transmission du bacille chez l’homme : - la transmission est aérienne - Exceptionnellement, elle se transmet par le lait non stérilisé d’une vache malade Seule la tuberculose pulmonaire est contagieuse Contamination : - Gouttelettes de PFLÜGE (particules infectantes) : Aérosol de sécrétion bronchiques muco- purulentes contenant des bacilles. Au contact de l’air ces gouttelettes se dessèchent en surface et deviennent des particules très légères avec des bacilles vivant qui restent quelques temps en suspension dans l’air. - Le risque de transmission du BK à un sujet sain dépend : .Concentration des particules infectantes en suspension .La durée pendant laquelle le sujet respire l’air contaminé TP maladie : Elle survient chez un sujet précédemment infecté (fig.1) en cas de contact massif et/ou de déficience immunitaire par : - Rarement par aggravation du foyer initial de la primo-infection - Réactivation endogène : de bacilles restant quiescents après la PI. En l’absence de traitement et d’immunodéficience,5-10% des cas dans 3 à 5 ans suivant la PI, et 5% pour le reste de la vie. - Réinfection exogène : bacilles d’une nouvelle contamination F de risque F de risque F de risque FR ------------- Exposure------- infection------- Disease-------- Death (ATS(American Thoracic Society,CDC(Center for Disease Control)
  • 2. 2 Sujets à risque : * Augmentation du risque de l’infection - Démunis (habit surpeuplées, précarité) - Populations mobiles (réfugiés) - Prisonniers - Migrants (dortoirs) *facteurs augmentant le passage de l’infection à la maladie - Malnutrition - Immunodéficience (VIH) : risque cumulatif de tuberculose maladie est de 50% pour la période de vie chez un VIH - Diabète - Gastrectomie - Traitement au long cours par les corticoïdes Bactériologie : - Mycobacterium tuberculosis, Myc africanum, Myc bovis---- Complexe tuberculosis - Le BK est un bacille aérobic stricte à parois riches en lipides (fig.2), se multipliant lentement (20h).le poumon est le milieu favorable : T° 37 °C, obscurité et richesse en O2 - Coloration particulière pour leur visualisation au microscope optique, imprégnant la paroi du bacille riche en cire. Zone aérienne Bronchiole Vaisseau sanguin Bacilles tuberculeux Alvéoles Particules infectantes inhalées pénétrant le poumon Le bacille tuberculeux se multiplie dans les alvéoles Os Cerveau Poumon Rein Cellules immunitaires encerclant les bacilles tuberculeux Un petit nombre de bacilles est disséminé via l’organisme, pouvant atteindre n’importe quels organes 2-10 semaines après, les bacilles sont encerclés et sous contrôle des cellules immunitaires, c’est l’étape infection Passage et multiplication des bacilles tuberculeux vers le poumon Le système immunitaire ne contrôlant pas les bacilles, ils se multiplient rapidement c’est l’étape tuberculose maladie. Ce processus peut se produire dans différents organes Figure n°1 - Pathogénie de la tuberculose infection et la tuberculose maladie (CDC) [23]
  • 3. 3 Anapath : *Macroscopie - Caséum : Blanc jaunâtre, pâteux, onctueux (fromage blanc) - Ulcérations : pertes de substance irrégulière à bords décollés - Fistules (adénite, abcès froid) - Nodules isolés : granulations blanchâtres ou jaunâtres disséminées - Cavernes tuberculeuses : cavités remplies ou tapissées de Caséum Microscopie : a) phase aiguë : lésions exsudatives peu spécifiques de la tuberculose b) // subaiguë : la lyse des bacilles libère les phospholipides entraînant une réaction tissulaire spécifique avec formation de follicules « follicule de Koester » (fig.3) - follicule epitheloide giganto-cellulaire Cellules epitheloide, Cellules géantes de Langhans, couronne périphérique de lymphocytes).Ce follicule ne contient pas de nécrose et n’est pas spécifique à la tuberculose, il est commun aux granulomatoses. - Follicule caséeux : nécrose centrale caséeuse c) chronique : follicule fibreux Épidémiologie : - la tuberculose est décrétée urgence mondiale par l’OMS en avril 1993 -1/3 de la planète est infecté par le BK (1,9 mds), on dénombre 8,4 millions de nouveaux cas par an et 3 millions de décès sont causés par la tuberculose.80% des cas de la tuberculose surviennent dans 22 pays à haute prévalence en Asie, Amérique latine et l’Afrique (Inde, Pakistan, Nigeria, Zimbabwe, chine, Thaïlande….Etc.). - En Algérie, le nombre de cas de tuberculose toutes formes confondues a été de 20000 cas durant l’année 2006, à la wilaya d’Oran autour de 1447 cas. Clinique : * Contexte phtisiogène : sujet à risque, faciès noirâtre, étiolé et amaigris, signes d’imprégnations tuberculeuses (asthénie, anorexie, amaigrissement, sueur nocturne...) *Symptômes : fébricule, toux (>3semaines), douleur thoracique fixe, parfois hémoptysie, laryngite L’examen physique est pauvre Aspects radiologiques : Images évocatrices (annexe) : - Opacités nodulaires (3mm, 1cm, 4cm) - // en nappe : infiltrations - Images cavitaires : caverne tuberculeuse Figure n°1 - Schéma descriptif de la paroi des mycobactéries (d’après Minnikin, 1982)
  • 4. 4 Diagnostic bactériologique 1) prélèvement : - recueil des crachats (fig.4) : Après un effort de toux, recueillir le crachat (muco- purulent) dans un crachoir propre, fermé de manière étanche et bien étiqueté autour du corps du crachoir (éviter le couvercle).3 échantillons doivent être envoyés en 2 jours (spot spécimen), en respectant les règles strictes de conservation et de transport. - Tubage gastrique au lit du malade -BKD par aspiration bronchique (fibroscopie bronchique) Fig.4 Recueil de crachats Examen microscopique : un frottis sur lame d’une parcelle du prélèvement pathologique est réalisé, puis examiné au MO après coloration. Coloration de Ziehl-Neelsen : frottis recouvert de fuchsine phéniquée- chauffé--- décoloré par l’acide sulfurique et de l’alcool. Tout le frottis doit être complètement décoloré, puis recoloré avec le bleu de méthylène. Le BK est coloré en rouge par la fuchsine qui résiste à l’acide et à l’alcool, d’où l’appellation BAAR (bacilles acido-alcoolo-résistants. Lecture : Après coloration de Ziehl, l’examen se fait avec un microscope optique binoculaire à grossissement 100.Les BAAR se trouvant sur 100 champs(une longueur et une largeur de lame) seront comptés. Cette technique est simple, rapide et peu coûteuse. Expression des résultats : Code de lecture de frottis colorés par la méthode de Ziehl- Neelsen (objectif à immersion par 100) Les produits pathologiques après une décontamination sont centrifugés, le culot de centrifugation est ensemencé dans au moins 2 tubes de Loewenstein-Jensen (milieu solide enrichi à l’œuf).Les tubes ensemencés sont placés dans une étuve à 37° C pendant 4 à 12 semaines. Les mycobactéries tuberculeuses donneront des colonies visibles à l’œil nu après au moins 3 semaines d’incubation. - Lecture : Quand la culture pousse, on voit à l’œil nu à la surface du milieu de culture de grosses colonies en « chou-fleur », arrondi, de couleur crème beige, à surface sèche et rugueuse, bien individualisé ou en nappe selon la richesse du prélèvement en bacilles.
  • 5. 5 Identification : selon leur aspect macroscopique (rugueuse) et par leur réponse à des tests biochimiques : Les colonies de M.TB ont une activité catalasique thermolabile, une activité nitrate réductase, et elles accumulent l’acide nicotinique ou niacine qui peut être révélé par le niacine-test Standards internationaux du diagnostic de la tuberculose* Pour améliorer la prise en charge de la tuberculose six standards du diagnostic de la tuberculose, entre autre, ont été mis à jour [83]. Standard 1. Toutes personnes avec une toux productive inexpliquée de 2 ou 3 semaines ou plus devrait être suspectée de tuberculose. Standard 2. Tous les patients (adultes, adolescents, enfants, capables d’expectorer) suspects ou présentant une tuberculose pulmonaire devraient avoir au moins 2, de préférence 3 bacilloscopies (examen microscopique de l’expectoration).Quand c’est possible, au moins un spécimen du matin. Standard 4. Toute personne avec une radiographie évocatrice de tuberculose devrait passer l’examen microscopique des crachats. Standard 5. Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire à microscopie négative obéit à : au moins 3 microscopies négatives (incluant un spécimen du matin) Lésions radiologiques étendues évocatrices l’absence de réponse à l’antibiothérapie usuelle (quinolones à éviter), une culture est souhaitable Pour les sujets connus ou suspects de l’infection VIH, le diagnostic est expéditif Standard 6. Le diagnostic de la tuberculose intrathoracique (pulmonaire, pleurale, médiastinale) chez un patient avec des bacilloscopies négatives pourrait se baser sur les lésions radiologiques évocatrices et étendues, soit une notion d’exposition ou de contage ou de tuberculose infection (IDRt (+) ou interféron gamma release assay). Pour ce genre de patients il faut recourir à la culture (expectoration, tubage gastrique, expectoration induite). Evolution Evolution et complications : 30% des patients guérissent spontanément grâce aux mécanismes de défenses de l’organisme. Sans Traitement 50% décèdent dans les 5 ans, 20% continuent à excréter des bacilles. Complications : *Lors de l’évolution de la maladie : - Hémoptysie -PNO - Pleurésie *Séquelles de tuberculose : -DDB -IRC -Pneumothorax (rupture de bulle) - Greffe aspergillaire
  • 6. Faculté de Médecine Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition que ce soit gratuitement et qu’il n’y soit apporté aucune modification. Université d’Oran Faculté de Médecine Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition soit gratuitement et qu’il n’y soit apporté aucune modification. Numérisation: Ghizlène Abebsi Tous droits réservés. Ce fichier peut être diffusé librement à condition soit gratuitement et qu’il n’y soit apporté aucune modification. Auteur : Dr.A.Snouber Ghizlène Abebsi le 24 septembre 2014