RIÑON EN HERRADURA Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.

1. H. C. M.
RIÑON EN HERRADURA:
Anomalía de fusión y sus
múltiples asociaciones.
Motta Ramírez Gaspar Alberto1,2, gamottar@yahoo.com.mx
García Carrizosa Sócrates2 y
Moreno Aranda Jorge1.
Hospital Ángeles del Pedregal1 y Hospital Central Militar2.
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2. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción:
El riñón en herradura (RH) es una anomalía de
fusión y puede presentarse como entidad clínica
silente bastante frecuente y se observa
aproximadamente en una de cada 600 personas; así
como se descubre en 1 de cada 500 a 1000 necropsias
y en 1/600 – 1/800 nacimientos.
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3. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción: Como es bien conocido, el RH
muestra una amplia gama de
variaciones en su aporte
sanguíneo.
Es una de las malformaciones
congénitas urinarias mas
comúnmente asociadas al
Aneurisma de Aorta Abdominal
(AAA).
Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E,
Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G.
Anatomical study of the horseshoe kidney .
Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494.
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4. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción:
El RH muestra una amplia gama de variaciones en su
aporte sanguíneo: Las arterias renales pueden
originarse de la aorta, de las arterias iliacas o bien de
la arteria mesentérica inferior.
Con respecto al drenaje venoso incluyendo al istmo
puede mostrar vasos supernumerarios que drenen
directamente e independientemente a la vena cava
inferior.
Tijerina de la Garza O, Uresti J, Urrutia de la Vega E, Elizondo-Omaña RE & Guzmán-López G.
Anatomical study of the horseshoe kidney . Int. J. Morphol. 2009;27(2):491-494.
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5. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción:
También el RH muestra una amplia gama de
variaciones en su aporte sanguíneo venoso lo que
es de suma importancia cuando es necesario
realizar algún procedimiento quirúrgico además de
ser susceptible a procesos infecciosos,
hidronefrosis, formación de cálculos, etc.
Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA.
Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada.
Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278.
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6. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Masculino, 76 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición así como de
obstrucción renal al que se le realiza UroTC con hallazgo de RH y litiasis renal con lito
obstructivo en el tercio distal ureteral derecho.
Nótense: Litos renales, el lito ureteral distal derecho y la duplicación del
sistema colector derecho incompleta.
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7. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción:
El conocimiento detallado de las mismas es esencial
para procedimientos de radiología invasiva, como lo
es la colocación de filtros de vena cava inferior,
embolización de vasos espermáticos y toma de
muestras de vasos adrenales y/o renales o bien hasta
para el trasplante renal.
Motta -Ramírez GA, Ortiz –León JL, Aguilar HR, Escobedo GR, y Castillo -Lima JA.
Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por Imagen con análisis de la terminología aplicada.
Anales de Radiología México 2008;4: 259- 278.
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8. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Nótense:
RH,
El filtro en VCI
y la duplicación del
sistema colector
derecho incompleta.
H. C. M.
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9. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Diagnostico:
El diagnóstico radiológico puede hacerse en la proyección
abdominal simple por la modificación de los ejes renales con
medialización de los polos inferiores y confirmarse con la
urografía excretora que mostrará:
a) malrotación bilateral,
b) Cálices inferiores medializados y
c) Generalmente dilatación del sistema pielocalicial y ello es
debido la situación anterior de la unión ureteropiélica y a la
posición angulada del uréter, que pasa por delante de los
polos inferiores y favorece la hidronefrosis proximal.
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10. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
♀ de 30 años, con
cuadros infecciosos
urinarios de repetición y
hallazgo urográfico de
riñón en herradura.
Nótese:
La mal rotación bilateral,
los cálices inferiores
medializados
y
la dilatación
del sistema pielocalicial .
H. C. M.
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11. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción: Frecuentemente se asocia con
otras anomalías renales o extrarrenales, entre las
que se encuentran tumores y varios tipos de
enfermedades glomerulares.
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12. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Introducción:
A veces ambos riñones se sitúan muy juntos, de
manera que al pasar por la bifurcación arterial sus
polos inferiores se fusionan. Esto origina el riñón
en herradura. El 90% de esos riñones se fusionan
por el polo inferior, y el 10% por el superior o
bien limitarse a un delgado cordón fibroso.
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Introducción:
Por lo común el riñón en herradura está situado al
nivel de las vértebras lumbares inferiores, pues la
raíz de la arteria mesentérica inferior impide su
“ascenso”.
La posición ectópica de situación lumbar baja o
pélvica suele ser frecuente en esta anomalía.
Los uréteres nacen en la cara anterior del riñón y
pasan ventralmente al istmo en dirección caudal.
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CLASIFICACIÓN DEL RH:
Clínicamente los casos de riñón en herradura se clasifican
en tres grupos, descritos por Gutiérrez:
La anomalía está presente pero sin cambios patológicos y sintomatología, no presenta
I hidronefrosis ni complicaciones debido a que la unión ureteropiélica es amplia.
La anomalía está presente sin alteración patológica, pero el paciente se queja de
síntomas casi siempre de dolor abdominal porque el istmo del riñón comprime
II la aorta abdominal, hay compresión vascular y nerviosa y una variedad de síntomas
urinarios. El RH está próximo a numerosos nervios abdominales y puede causar
síntomas gastointestinales como epigastralgia y vómito.
La anomalía está presente con complicaciones. Los síntomas son por estados
patológicos debido a que los cálices están posteriores, hay una estrechez ureteropiélica.
Como en el caso de otras anomalías renales no hay síntomas individuales o en grupo
III indicadores de cambios patológicos en el RH diferentes en aquellos riñones sin
anomalías. El reconocimiento de la existencia de esta anomalía sólo es posible por
métodos urológicos de diagnóstico: la urografía excretora, y pielografía retrógrada, TC,
US y la angiografía.
Lozano-Landa R. Riñón en Herradura: Presentación de un caso y revisión. Rev Med Hond 2000; 68:105-109.
Gutierrez R. The clinical management of horseshoe kidney: A study of horseshoe kidney disease, its etiology,
pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. New York: Hoeber, Inc. 1934.
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15. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Objetivos:
El RH es una anomalía de fusión que puede
presentarse como entidad clínica silente bastante
frecuente.
El RH muestra una amplia gama de variaciones en
su aporte sanguíneo y comúnmente se asocia al
aneurisma de aorta abdominal como con otras
anomalías renales o extrarrenales.
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Material y métodos:
Se revisaron estudios de US, UE y de TC, realizados
en un periodo de 5 años (Septiembre, 2005 a
Septiembre, 2010), y en los que se identifico al RH.
H. C. M.
http://www.monografias.com/trabajos63/anomalias-renales/anomalias-renales2.shtml
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17. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
H. C. M.
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18. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Nótense:
RH
H. C. M.
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19. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Nótense:
RH
H. C. M.
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20. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Nótense:
RH
H. C. M.
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21. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Nótense:
RH
H. C. M.
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22. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
La mayoría de los casos son asintomáticos,
aunque se pueden complicar por infecciones,
uropatía obstructiva primaria por estenosis de la
unión pieloureteral y litiasis.
Nótense:
H. C. M. RH
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23. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Resultados:
Se identificaron un total de 30 pacientes (de ambos
sexos, de diferentes edades) en los que se reconoció
al RH y que gracias al protocolo establecido
intrainstitucional además se identifico la
problemática clínica asociada que motivo el
abordaje diagnostico por imagen.
El protocolo por TCMD utilizado facilito el mapeo
vascular arterial, venoso, ureteral y la
reconstrucción MPR, MIP y en 3D del RH.
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24. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Masculino, 18 años, con cuadros infecciosos urinarios de repetición al que se le realiza
UroTC con hallazgo de RH e imágenes sugerentes de estensis de la union pieloureteral
Bilateral.
Nótense: RH , estenosis de la unión pieloureteral bilateral y el lito pielico
izquierdo parcialmente obstructivo .
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25. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones: Las dificultades quirúrgicas
vienen marcadas por la anatomía del istmo y las
malformaciones vasculares que se asocian. A mayor
cantidad de parénquima en el istmo más dificultad
quirúrgica, ya que aumenta la Dificultad en su
manipulación, el riesgo de infartos en la zona y la
aparición de fístulas.
Esquema tomado de: Romero FJ, AR. Barrio
AR, Lanchas I, Jiménez A, I Arroyo, Pitarch V
et al. Anomalías renales de número, posición,
forma y orientación: Nuestra experiencia.
H. C. M.
VOX PAEDIATRICA 2003;11(2):16-26.
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26. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
En 1/3 de los casos esta asociado a otras anomalías genitourinarias y
otras malformaciones congénitas, que incluyen alteraciones
cromosómicas (síndrome de Turner, síndrome de Laurence-Moon-Biedl
y otros), cardiopatías, lesiones del sistema nervioso central y del
digestivo. Esta anomalía congénita de fusión se ha mostrado como
condición predisponente a la lesión renal ante un traumatismo
abdominal, aunque con frecuencia el grado de afectación renal no precise
cirugía. Excepcional es el hallazgo de fractura de RH, requiriéndose un
estudio diagnóstico completo para un manejo adecuado a sus
características cuando la cirugía está indicada.
Pascual-Samaniego M, Bravo-Fernández I, Ruiz-Serrano M, Ramos-Martín JA,
Lázaro-Méndez J y García-González A. Rotura traumática de riñón en herradura.
H. C. M. Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428
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27. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Masculino, 39 años, con riñón en herradura y lesión
ocupativa tumoral renal izquierda.
Nótese el mapeo vascular y la evidencia en 3D de la
lesión tumoral .
H. C. M.
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28. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
El tumor de Wilms es el más común, y aparece 2-8 veces más
frecuentemente que en la población general , donde la incidencia anual es
de 7,8 por millón de niños menores de 15 años.
La incidencia de tumor en estos riñones anómalos es similar a la de la
población general , siendo el 85% de ellos adenocarcinomas de células
claras.
El carcinoma de células renales es la neoplasia maligna más
frecuentemente asociada al RH. El tumor puede estar localizado en
cualquier lugar del riñón, sin embargo su localización más frecuente es
en el istmo.
Casasola –Chamorro J, Gutiérrez-García S y Álvarez-Domínguez A.
Hipernefroma en riñón en herradura Archivos Españoles de Urología 2009; 62(4): 323-324.
Yaber-Gómez EK, Cortes-Arcos Y, González-Ruiz FG, González-Gomez A, Zuviri-González A, De León-Ángeles P et
al. Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía.
H. C. M.
Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115
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29. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Selección de imágenes axiales de la TC del paciente masculino, 39
años, con RH y lesión ocupativa tumoral renal izquierda. El
H. C. M.
resultado de histopatología correspondió a cáncer renal papilar.
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30. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
Existe un riesgo aumentado
de desarrollo de varios
tipos de tumores renales
por lo que se aconseja
una actitud de seguimiento.
http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/1012440
H. C. M.

31. RIÑON EN HERRADURA: Anomalía de fusión y sus múltiples asociaciones.
Conclusiones:
El reconocimiento de esta variante anatómica
permite tanto al Urólogo como al Radiólogo
establecer consideraciones específicas de manejo y
tratamiento orientadas.
El hallazgo de un RH no es indicación de cirugía.
Las indicaciones de cirugía mas frecuentes son la
hidronefrosis secundaria a litos y obstrucción.
H. C. M.
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