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SME. CONFUSIONAL
AGUDO/Delirium
Dr. Graviotto, Neurología
2012
Síndrome Confusional Agudo
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•Distractibilidad y trastornos de conciencia
(Alteraciones del ciclo sueño-vigilia)
•Desorientación temporoespacial y trastornos
de memoria (Déficit en el registro, retención y
evocación de hechos)
•Trastorno sensoriales (alucinaciones visuales)
•Trastorno del pensamiento (Desorganizado,
fragmentado y distorsionado)
•Trastornos en la actividad psicomotora
(hipoactivo, hiperactivo)
•Inicio agudo y evolución fluctuante
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Epidemiología
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•La incidencia aumenta con la edad.
•Prevalencia en ingresos hospitalarios 14-24%
•Incidencia durante la internación 6-56%
•Pacientes en Terapia Intesiva 70-87%
•Postoperatorio general 15-53%.
•En pacientes institucionalizados 60%
•En la comunidad general 1-2%
•En ancianos 14%
•Mortalidad en pacientes hospitalizados con SCA 22-76%
Fisiopatología
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•Se considera un manifestación neuropsiquiátrica no específica de
un desorden generalizado del metabolismo cerebral y los
neurotransmisores.
•La vía final común sería un desequilibrio entre éstos,
principalmente entre GABA, acetilcolina y dopamina.
•Por EEG se evidencia enlentecimiento cortical difuso.
•Por neuroimágenes y estudios neurofisiológicos se observa
disfunción prefontal, subcortical, ganglios de la base, tálamo, resto
de la corteza… a predominio del hemisferio no dominante.
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Factores de riesgo
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•Edad avanzada
•Sexo masculino
•Déficits sensoriales
•Hipoacusia, ↓ AV
•Trastornos cognitivos previos
•Demencia, deterioro cognitivo mínimo
•Depresión
•Inmovilidad
•Deshidratación
•Etilismo
•Hospitalización – Deprivación del sueño (UTI/UCO)
•Enf neurológicas previas: ACV, DTA, Parkinson
El delirio en el anciano es un síntoma, y
por lo tanto, obliga a buscar la
enfermedad desencadenante
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Etiología no neurológicas
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•Infecciones sistémicas
•Globo vesical, distensión abdominal, bolo fecal
•Trastornos metabólicos y/o nutricionales
•ICC, IAM, TEP, EPOC reagudizado,
•Insuf. hepática, falla renal, trastornos tiroideos
•Cambios ambientales (de lugar o térmicos)
•Afecciones traumatológicas – Dolor
•Neoplasias
•Postquirúrgicos (hto menor a 30, alb baja, ASA 3-4)
Drogas
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•ATD tricíclicos
•Antiparkinsionianos
•Metoclopramida
•Buscapina
•Corticoides
•Opiáceos
•Cardiológicos (propanolol, digoxina, quinidina)
•Abstinencia a alcohol o BDZ
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Laboratorio
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•Hemograma completo
•Ionograma
•Función renal
•Hepatograma
•Glucemia
•Ca, P y Mg
•GSA
•Sedimento urinario
•Otros: Funcion tiroidea, ac. Folico, vit b12, VDRL
Si sospecha causa neurológica
TC simple
PL
EEG
SIEMPRE tratar la causa
etiológica e implementar las
medidas preventivas
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Tratamiento no farmacológico
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•Asegurar buena hidratación
•Ambientes tranquilos
•Restaurar el uso de anteojos y/o audífonos
•Disminuir el nivel de ruidos, asegurar buen dormir
•Acompañante las 24 hs conocido
•Nivel de luz adecuado tanto diurno como nocturno
•Movibilización temprana
•Cama con barandas
•Tareas diarias rutinarias de orientación, uso de reloj o
calendarios.
Tratamiento farmacológico
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Para controlar los sig. síntomas: tratar hasta 3 días.
Alteraciones del sueño, agitación, alucinaciones e ilusiones, depresión, alteraciones del
apetito y agresión.
Antipsicóticos típicos:
Haloperidol 0,5 a 1 mg EV (menor duracion de efecto, mayor riesgo de prolongación del
QT) o IM (pico de efecto: 20-40 min) u oral (pico de efecto: 4-6hs);
1gt = 0.1mg 1 ampolla= 5mg
Efecto extrapiramidal: dosis mayores a 3mg/dia.
Antipsicóticos atípicos:
Quetiapina, iniciar con 12.5mg a 25mg y luego ir titulando en ascenso
Abstinencia alcohólica:
Lorazepam 0.5mg a 1mg VO o EV
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Pronóstico
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DURACION COMPLICACIONES
• Entre 1 y 6 días 60% •Prolongación de la estadía
hospitalaria
• Entre 7 y 13 días 20% •Declinación funcional
• Entre 2 y 4 semanas 15% •Incontinencia urinaria
• Más de 1 mes 5% •Escaras
•Caídas
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