Las mordeduras de serpientes, su manejo y el uso de sueros antiofídicos correctos y manejo de accidentados por mordeduras de serpientes

1. Serpientes venenosas y no venenosas Dr. Montivero Federico Medico Esp. Medicina Laboral UNC Medico Auditor OSPRERA Medico rotante del servicio de toxicología del hospital Santísima Trinidad Córdoba

6. Culebras Víboras Características Ausentes Presentes Foseta Loreal Ausentes Presente Cabeza No triangular Triangular Pupila Circular Elíptica Escamas Lisas, más grandes en la cabeza que en el cuerpo Carenadas, iguales en cabeza y cuerpo Cola Larga y delgada Corta y gruesa

12. Los colmillos inyectores sobresalen del resto de los que se hallan en los huesos dentarios y palatinos.

13. Esquema de las diferencias entre Culebras Víboras GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS OFIDIOS

14. CASO CLÍNICO 1

16. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología

17. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología

18. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Yarará chica ( Bothrops neuwiedii ), ejemplar traído por el paciente al Hospital de Niños luego de haber sufrido el accidente ofídico.

19. Yarará chica ( Bothrops neuwiedii )

20. Caso clínico 2

22. Examen Físico: glasgow 13/15, mal estado general, importante edema en cara y cuello a predominio lado izquierdo, equimosis debajo de labio inferior con 1 marca de mordedura, mucosa yugal con importante ampolla de contenido hemático y otra impronta de mordedura. Vía parenteral. Muy dolorida Laboratorio: APP 68%; KPTT 2 min; Leucocitos 22700; plaquetas 216.000. Se colocan 2 ampollas más de suero antiveneno (en total 6), dexametasona y difenhildramina regladas, diclofenac, profilaxis antitetánica, antibióticos, hielo local, elevación cefálica, se interna en UCI. Lbt de ingreso: APP 66%; KPTT 32,9 seg.

23. Control de laboratorio a las 3hs APP 86%; KPTT 28,7 seg . En las primeras 24 hs de internación APP de 100% y KPTT 27,6 seg. Paciente continúa en UCI los 2 primeros días, luego pasa a sala común por buena evolución clínica y de laboratorio. Al 3º día comienza con alimentación y medicación por vía oral. Interconsulta con cirugía plástica (conducta expectante) . Alta al 8º día de internación

24. Diferencias entre las víboras del género Bothrops y Crotalus

25. Yarará ñata Bothrops ammodytoides Yarará chica Bothrops neuwiedii Víbora de la cruz Bothrops alternatus Referencia : Abalos, 1950 Víbora de cascabel Crotalus durissus terrificus

29. Víbora de la Cruz ( Yararà grande) ( Bothrops alternatus Duméril )

30. Yarará Chica ( Bothrops neuwiedi diporus Cope)

31. Yarará Ñata ( Bothrops ammodytoides Leybold)

33. Mordedura de Bothrops neuwiedii ( Yarará chica), Servicio de Toxicología- Hospital de Niños de la Santísima Trinidad

34. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Mordedura más torniquete NO

36. Formación de ampollas con contenido serohemorrágico. Sufusiones a distancia, se observan en la cara interna del muslo y la pierna de un sujeto mordido en el tobillo Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil Otras lesiones producidas por la mordedura de serpientes del Género Bothrops

37. Pérdida de una falange. Nótese que a este paciente se le realizó una fasciotomía. Necrosis en la zona de mordedura en el dedo anular. Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil

38. Izquierda : Sujeto mordido en el pulgar del pie izquierdo por una Bothrops jararaca . Obsérvese el edema en el miembro mordido, que persiste tras 15 días de haberse producido el accidente. Derecha : Detalle del pie del mismo paciente de la foto anterior en la que se puede apreciar la necrosis en el lugar de inoculación del colmillo que penetró. Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran

39. Izquierda : paciente mordido por B. jararaca (1m de largo), se le aplicó el antiveneno antes de las 2 hs de la mordedura. La foto 8 hs de la mordedura. Edema hasta el codo a pesar de la aplicación del antiveneno en el tiempo adecuado y en la forma correcta. Derecha : edema en la mano mordida (derecha). Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran

40. Ofidismo botrópico en caninos. Hemorragias en la cara, mordido por una Bothrops alternatus (Punta Lara, Bs As). En este caso no se presentó el edema típico. Foto Dra. C. Robelo, Punta Lara, Bs.As. Ofidismo botrópico en bovinos. Bovino mordido por una Bothrops sp., gran edema y las hemorragias. Foto: CEVAP, Univ. de Sao Paulo, Brasil.

41. Foto: Dr. Tomás Orduna, CEMPRA, Htal. F.J. Muñiz, CABA

42. Necrosis por Yarará

47. Primer día Quinto día, con suero antiofidico Fotos Dr. Mario Vignolo. Hospital Iturraspe. San Francisco- Córdoba

48. Puntos de inoculación.- Proteolisis.- Hemorragias.- www.infecto.edu.uy

49. Lesión necrótica de piel, TCS y aponeurosis como secuela alejada.- www.infecto.edu.uy

50. Cascabel ( Crotalus durissus terrificus )

52. Rostro determinado por la acción neurotóxica del veneno. ptosis palpebral y la laxitud de los músculos bucales y linguales que dificultan el habla. Esta neurotoxicidad puede conducir a la parálisis respiratoria y la muerte . Fascie neurotóxica Foto CEVAP, Univ. Sao Paulo, Brasil . Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .

53. Al igual de lo que sucede en el accidente elapídico en la herida los signos locales se limitan prácticamente a la producida por los dientes inoculadores, sin la presencia de inflamación, edema o necrosis local. No hay dolor. L a actividad miotóxica del veneno puede provocar mioglobinuria macroscópica. Miotoxicidad Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .

54. Coral Mycrurus phyrrucriptus

58. Mordedura de Coral Ofidismo por Micrurus sp.

59. Fascie neurotóxica característica por mordedura de Micururs sp. Fuente: CEVAP, Univerdidad de Sao Paulo, Botucatu, Sao Paulo, Brasil. Ofidismo por Micrurus sp.

67. Muchas Gracias