Este documento revisa os métodos de alimentação mais utilizados para a transição da alimentação por sonda para o aleitamento materno em recém-nascidos pré-termos. Estudos descrevem o uso de mamadeira, copinho e chupeta e comparam os efeitos destes métodos nas variáveis fisiológicas e no sucesso da amamentação. Os estudos apontam que o copinho pode ser um método seguro e está associado a melhores resultados fisiológicos e maior taxa de aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar.

1. REVISÃO / REVIEW
Alimentação do recém-nascido pré-termo: Rebeca Raposo Aquino 1
métodos alternativos de transição da Mônica Maria Osório 2
gavagem para o peito materno
1 Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do
Adolescente. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE,
Brasil.
The feeding of preterm newborns: 2 Departamento de Nutrição. Universidade Federal de Pernambuco.
alternative methods for the transition from Rua Moraes Rego, s.n. Cidade Universitária. Recife, PE, Brasil.
CEP: 50.670-901. E-mail: mosorio@ufpe.br
tube-feeding to breastfeeding
Abstract Resumo
This study investigates the methods normally used O objetivo deste trabalho foi revisar os métodos
to effect the transition from tube-feeding to full de alimentação mais utilizados na transição da
breastfeeding in preterm infants. The information was gavagem para o peito materno em recém-nascidos
gathered from papers catalogued in the Lilacs, pré-termo. A pesquisa foi realizada nas bases de
Medline, and SciElo databases, between 1994 and dados: Lilacs, Medline, SciElo, no período de 1994 a
2007. Four articles were selected and only randomi- 2007. Foram selecionados quatro artigos, consi-
zed studies considered (three of them, being derando apenas os estudos randomizados (três dos
controlled). The literature describes a number of quais também controlados). A literatura pesquisada
methods used to effect the transition from tube- descreve alguns desses métodos de transição da
feeding to full breastfeeding: bottle-feeding and cup- alimentação: mamadeira e copinho. Os estudos
feeding. The studies demonstrate that the babies who demonstram que os bebês que utilizaram copinho
used cup-feeding obtained better results in relation to apresentaram melhores resultados em relação à esta-
physiological stability (cardiac frequency and oxygen bilidade fisiológica (freqüência cardíaca e saturação
saturation) and to the impact on full breastfeeding on de oxigênio) e ao impacto no aleitamento materno
being discharged from hospital. Given the scarcity of exclusivo na alta hospitalar. Devido à escassez de
studies in the literature and the methodological prob- estudos na literatura e aos problemas metodológicos
lems found, it is clear that more studies need to be encontrados, faz-se necessária a realização de mais
carried out to compare the alternative methods used estudos para comparar a utilização dos métodos de
for the preterm feeding plan. transição da alimentação em recém-nascidos pré-
Key words Premature, Feeding methods, Bottle termo.
feeding, Cup feeding Palavras-chave Prematuro, Métodos de alimen-
tação, Mamadeira, Copinho
Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 8 (1): 11-16, jan. / mar., 2008 11

2. Aquino RR, Osório MM
Introdução para o início da amamentação em recém-nascidos
pré-termo, espera-se que o presente trabalho venha
A freqüência e a duração do aleitamento materno são sensibilizar e contribuir para reflexão dos profis-
mais baixas nos recém-nascidos pré-termo (RNPT) sionais de saúde que prestam assistência a esses
do que nos a termo. Isso acontece, principalmente, bebês em unidades neonatais.
por dois fatores: a dificuldade no estabelecimento e
na manutenção de uma produção eficiente de leite
por parte da mãe do pré-termo, ocasionada, entre Métodos
outros motivos, pelo estresse a que é exposta e pelo
afastamento do seu bebê devido a presença de A pesquisa foi realizada nas bases de dados
doenças neonatais freqüentemente associadas à eletrônicos, objetivando identificar estudos
prematuridade; e a maneira como é realizada a tran- nacionais e internacionais sobre os métodos alterna-
sição da alimentação.1 tivos de alimentação utilizados na transição da
No início da sua vida, na unidade neonatal, o gavagem para o peito materno em recém-nascidos
recém-nascido pré-termo pode necessitar de um pré-termo. As bases de dados consultadas foram:
maior suporte alimentar dependendo da sua gravi- Literatura Latino-Americana e do Caribe em
dade, tendo que receber os primeiros nutrientes Ciências da Saúde (Lilacs), Medline e Scientific
através da alimentação parenteral (intravenosa). Eletronic Library On-line (SciElo), no período de
Após a sua melhora nutricional, o leite materno 1994 a 2007. Foram selecionados os artigos nos
ordenhado ou uma fórmula láctea específica é ofere- idiomas inglês, português e espanhol. Os inde-
cida através de uma sonda orogástrica ou nas- xadores utilizados em inglês foram: preterm,
ogástrica e o volume da alimentação é aumentado de feeding methods, bottle feeding e cup feeding.
forma lenta e gradual, proporcionando um tempo Inicialmente foram selecionados nove artigos,
necessário para a adaptação do sistema gastrin- sendo oito estrangeiros 5-12 e um brasileiro. 13 Em
testinal, ainda imaturo.2 seguida, foi realizada uma nova seleção consi-
Além da imaturidade do sistema gastrintestinal, derando apenas os estudos randomizados, restando
a sincronia entre sucção, deglutição e respiração é apenas quatro artigos. 10-13 Os artigos foram
essencial para o sucesso da alimentação oral. 3 A revisados segundo o ano de publicação, desenho do
sucção e a deglutição, também imaturas, requerem a estudo, amostra, métodos, objetivos e resultados
integração das atividades musculares dos lábios, como mostrado na Tabela 1.
bochechas, mandíbula, língua, palato, faringe e
laringe. 4 Enquanto não houver essa integração, o
recém-nascido pré-termo inicialmente se alimenta Resultados
por gavagem, para posteriormente se estabelecer o
aleitamento no peito. Não sendo o bebê capaz de Muitos investigadores têm estudado os efeitos das
mamar no peito, faz-se necessária a utilização de diferentes formas de alimentar o bebê. Marinelli et
métodos alternativos para alimentação.5 al., 10 nos Estados Unidos, com o objetivo de
A forma como o leite é oferecido para os recém- comparar o copinho em relação à mamadeira,
nascidos pré-termo é uma variável importante a ser realizaram um estudo prospectivo e randomizado em
considerada. A transição da alimentação constitui dois grupos (copinho e mamadeira), com 56 recém-
uma grande dificuldade para o binômio mãe-filho, nascidos pré-termo, os quais as mães tinham
por ser uma mudança importante para um bebê frágil intenção de amamentar. As freqüências cardíacas e
e que ainda não estava preparado para nascer. 2,6 respiratórias e a saturação de oxigênio foram verifi-
Existem vários métodos para realizar essa transição.5 cadas antes e durante as duas primeiras alimentações
O bebê precisa aprender a se alimentar, de forma por via oral, assim como o volume ingerido, o tempo
segura e prazerosa, o mais rápido possível e é impor- gasto para completar a alimentação e as intercorrên-
tante que o método de transição seja adequado a fim cias (apnéia, bradicardia, engasgos ou vômito). Os
de garantir o sucesso da amamentação. resultados demonstraram que durante o uso do
O presente estudo tem como objetivo revisar os copinho os bebês permaneciam mais estáveis do que
métodos de alimentação mais utilizados na transição os que usaram a mamadeira, em relação à freqüência
da gavagem para o peito materno em recém-nascidos cardíaca (p<0,001), saturação de oxigênio (p=0,002),
pré-termo, descrevendo as vantagens e desvanta- e que não houve diferenças entre os métodos em
gens desses métodos e a influência nos resultados do relação à freqüência respiratória e intercorrências.
aleitamento materno. Considerando as dificuldades Entretanto, os bebês do copinho ingeriram menos
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3. Métodos de transição da alimentação do pré-termo
Tabela 1
Estudos sobre os métodos de alimentação do recém-nascido pré-termo, no período de 1994 a 2004, de acordo com autor, desenho do
estudo, amostra, e métodos e os objetivos.
Autor Desenho do Amostra Métodos Objetivos Resultados
estudo
Marinelli et al.,10 Estudo 56 recém-nascidos Copinho e Verificar as freqüências O grupo do copinho
(Estados Unidos em prospectivo e pré-termo de mães mamadeira cardíacas e respiratórias, a apresentou melhores
2001). randomizado com intenção de saturação de oxigênio, o resultados em relação à
amamentar. volume ingerido, o tempo freqüência cardíaca e
gasto para completar a saturação de oxigênio. Não
alimentação e as intercor- houve diferença em relação
rências (apneia, bradicar- à freqüência respiratória e
dia, engasgos ou vômitos) intercorrências entre os
antes e durante a alimen- dois grupos. O grupo do
tação com o copinho e copinho ingeriu menos
com a mamadeira. volume e demorou mais
tempo para completar a
alimentação.
Mosley et al.,11 Estudo clínico 14 recém-nascidos Mamadeira Comparar o impacto do Não foi observada
(Reino Unido, 2001). randomizado pré-termo e copinho copinho e da mamadeira diferença estatisticamente
prospectivo no aleitamento materno significante nos dois grupos
em relação ao aleitamento
materno.
Collins et al.,12 Estudo 303 recém-nascidos Mamadeira, Determinar o efeito de Não houve influência da
(Austrália, 2004). randomizado pré-termo6, Idade copinho e bicos artificiais (mama- chupeta em relação ao
controlado gestacional 23-33 chupeta deira e chupeta) e do co- aleitamento materno. O uso
semanas. pinho no aleitamento ma- do copinho aumenta as
terno em recém-nascidos chances do aleitamento
pré-termo, verificando o materno exclusivo no mo-
tipo de alimentação no mento da alta hospitalar. O
momento da alta, a preva- copinho esteve associado à
lência de aleitamento ma- longa permanência
terno no peito três e seis hospitalar.
meses após a alta e o tem-
po de permanência no
hospital.
Rocha et al.,13 Estudo 78 recém-nascidos Copinho e Comparar o impacto da Não houve diferenças em
(Ceará, Brasil, 2002). experimental pré-termo mamadeira mamadeira e do copinho relação ao tempo de
controlado, Idade gestacional 32- no ganho de peso, na alimentação, ganho de peso
randomizado 36 semanas e peso ao saturação de oxigênio e no e aleitamento materno na
nascimento <1700 aleitamento materno. alta hospitalar nos dois
grupos. Houve diferença
significante em relação à
episódios de queda na
saturação de oxigênio e no
aleitamento materno aos
três meses.
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4. Aquino RR, Osório MM
volume (p=0,001) e demoraram mais tempo com episódios de queda na saturação de oxigênio
(p=0,002) para completar a alimentação. Ao final do durante a alimentação (13,6% para o copinho e
estudo, os pesquisadores concluíram que o copinho 35,3% para a mamadeira, p=0,02) e maior
pode ser considerado um método de alimentação prevalência do aleitamento materno aos três meses
seguro para bebês pré-termo enquanto esses de idade naqueles que ainda estavam em aleitamento
aprendem a mamar. Entretanto, não foi objetivo do materno na primeira visita de retorno, entre o quinto
estudo verificar qual o melhor método de transição e o décimo quinto dia após a alta (68,4% para o
em relação ao aleitamento materno. Tais autores copinho e 33,3% para a mamadeira, p=0,04). Esses
referem, como uma das limitações do estudo, a autores também observaram que o uso do copinho
impossibilidade de quantificar o número de vezes não ocasiona intercorrências (broncoaspiração e
que cada criança estudada foi levada ao peito apnéia).
materno antes das duas primeiras alimentações por Collins et al.12 realizaram um estudo controlado
via oral, e se isso pode ter influenciado o desem- e randomizado, com objetivo de determinar o efeito
penho dela na alimentação. de bicos artificiais (mamadeira e chupeta) e do
Mosley et al. 11 realizaram um estudo clínico copinho no aleitamento materno em recém-nascidos
randomizado, durante três meses, com todos os pré-termo, verificando o tipo de alimentação no
recém-nascidos pré-termo da unidade de cuidados momento da alta (aleitamento exclusivo, aleitamento
especiais de um hospital no Reino Unido que parcial ou sem aleitamento), a prevalência de aleita-
preenchessem os critérios de inclusão do estudo: mento materno no peito aos três e seis meses após a
bebês nascidos de mães que expressavam o desejo alta e o tempo de permanência no hospital. Foram
de amamentar e não tinham preferência pelo copinho recrutados 303 pré-termos, de dois hospitais
ou mamadeira como método de alimentação comple- terciários na Austrália, com idade gestacional ao
mentar, idade gestacional ao nascimento entre 30 e nascimento entre 23-33 semanas. Esses bebês foram
37 semanas, ausência de má-formação congênita, randomizados em um dos quatro grupos seguintes:
não tivessem tido contato com o copinho ou copinho/chupeta (n=69), copinho/sem chupeta
mamadeira antes da admissão no estudo. Foram (n=82), mamadeira/chupeta (n=82) e mamadeira/sem
acompanhados 14 recém-nascidos pré-termo com o chupeta (n=70). O copinho e a mamadeira foram
objetivo de comparar o impacto do copinho e da utilizados quando a mãe não estava presente para
mamadeira no aleitamento materno. Os bebês foram amamentar o seu bebê ou quando era necessário
alocados de forma randomizada em dois grupos: o oferecer um complemento por via oral. Os bebês dos
que recebeu complemento pelo copinho e o que grupos da chupeta iniciaram o seu uso quando
recebeu pela mamadeira. No momento da alta foram entravam na pesquisa, durante a alimentação por
avaliadas as formas de alimentação e não foi obser- gavagem ou enquanto descansavam. Os resultados
vada diferença estatisticamente significante nos dois demonstraram não haver uma diferença estatistica-
grupos em relação ao aleitamento materno. mente significante em relação ao aleitamento
Entretanto, o estudo se tornou inconclusivo pelo materno entre os grupos da chupeta e sem chupeta,
tamanho pequeno da amostra, sendo recomendável a no momento da alta (p=0,5), aos três meses (p=0,98)
sua repetição em uma amostra de maior tamanho. e aos seis meses (p=0,51) após a alta. Quando os
Rocha et al., 13 em um estudo experimental grupos do copinho e da mamadeira foram
controlado e randomizado realizado em São Paulo, comparados, houve uma diferença estatística signifi-
entre 1998 e 2000, investigaram o impacto da cante no momento da alta hospitalar (p=0,03), sendo
alimentação com mamadeira e com copinho em 78 o copinho mais positivo em relação ao aleitamento
recém-nascidos pré-termo, segundo o tempo de materno. Entretanto, não houve diferenças signifi-
alimentação, problemas durante a alimentação, cantes após a alta hospitalar. O uso da chupeta não
ganho de peso, a saturação de oxigênio e as taxas de influenciou o tempo de permanência no hospital,
aleitamento materno. Os resultados não encontraram mas o do copinho sim. Os bebês do grupo do
diferenças estatisticamente significantes nestes copinho permaneceram mais tempo no hospital
grupos em relação ao tempo de alimentação (13,4 vs (p=0,01). Os autores concluíram que a chupeta não
11,8 min), ganho de peso (14,7 vs 14,1 g/Kg/dia) e à interfere no aleitamento materno em recém-nascidos
prevalência do aleitamento materno na alta (79,4% pré-termo, e que o uso do copinho aumenta, de forma
vs 81,8%) e durante os três primeiros meses (44,1% significativa, as chances de o bebê estar mamando
vs 43,2%). Entretanto, foram observados efeitos exclusivamente no momento da alta hospitalar. A
benéficos do copinho quando comparado à limitação desse estudo foi a pobre adesão na inter-
mamadeira, tais como: menor incidência de bebês venção, ou seja, nem todos os indivíduos da amostra
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5. Métodos de transição da alimentação do pré-termo
cumpriram as instruções corretamente, por senti- alteração na pega e, conseqüentemente, fracasso no
mentos negativos, em particular, relacionados ao uso aleitamento pela "confusão de bicos". Essa é
do copinho e da chupeta, o que reduz o poder de definida como a dificuldade do bebê em atingir a
identificar o real efeito desses na amamentação. configuração oral correta (abertura de boca e posi-
cionamento da língua), a pega adequada e o padrão
de sucção, necessários para um aleitamento materno
Discussão eficiente, depois de exposição à mamadeira ou a
qualquer outro bico artificial.
Os estudos encontrados na literatura fazem Acredita-se que a alimentação com o copinho
comparação entre os métodos alternativos de alimen- seja fácil para o bebê pré-termo pela hipótese de que
tação em recém-nascidos pré-termo, sendo referen- ele é capaz de regular a ingestão do leite, não
ciados o copinho e a mamadeira. De maneira geral, precisando do "trabalho" de sugar.6 Enquanto o leite
discutem as vantagens e desvantagens desses é oferecido pelo copinho, o bebê controla o ritmo
métodos em relação à estabilidade fisiológica e ao sucção/lambida, o que proporciona uma respiração
impacto no aleitamento materno exclusivo. Em dois adequada, fazendo com que a deglutição ocorra no
dos estudos analisados, foi encontrada uma melhor momento certo. Como resultado, há um menor gasto
estabilidade clínica naqueles bebês que utilizaram de energia.5 Entretanto, o estudo de Marinelli et al.10
copinho quando comparados aos de mamadeira, demonstrou que o uso do copinho leva o bebê a
sendo relatadas diferenças significantes em termos ingerir menos volume, por mais derramamento do
de menor incidência na queda de saturação de leite, e demorar mais tempo para completar a
oxigênio e no aumento da freqüência cardíaca.10,13 alimentação.
Dos três estudos11-13 que compararam o uso do Em conclusão, é possível verificar que a lite-
copinho e da mamadeira no aleitamento materno ratura sobre o tema é escassa. Diante disso, existe a
exclusivo, na alta hospitalar, apenas um 12 mostrou necessidade da realização de estudos, com desenhos
impacto na incidência do aleitamento materno, apre- metodológicos adequados, para se comparar a
sentando diferença estatisticamente significante. utilização dos métodos de transição da alimentação
Ressalta-se que em um dos trabalhos, 11 o pequeno em recém-nascidos pré-termo. Salienta-se também
tamanho amostral pode ter comprometido a que, atualmente, há outros métodos de transição, tais
conclusão. como translactação, 15 paladai, 16, finger feeding, 17
Neifert et al.14 relataram que experiências orais que precisam de fundamentações científicas, para
precoces com bicos artificiais favorecem o surgi- serem utilizados de maneira mais segura pelos
mento de mecanismos de sucção diferentes dos profissionais de saúde que atuam diretamente com
utilizados no aleitamento materno, podendo causar os cuidados a esses recém-nascidos.
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Recebido em 10 de julho de 2006
Versão final apresentada em 6 de outubro de 2007
Aprovado em 17 de novembro de 2007
16 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 8 (1): 11-16, jan. / mar., 2008