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Thrombophlebite et embolie pulmonaire

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Thrombophlebite et embolie pulmonaire

  1. 1. Thrombophlébite et embolie pulmonaire Dr sayah dr abboub
  2. 2. A- THROMBOPHLEBITE I- Définition: La thrombose veineuse profonde (TVP) = inflammation d’une veine le plus souvent profonde oblitérée ou bouchée par la formation d’un caillot = thrombus. Ce caillot obstrue totalement ou partiellement la lumière de la veine
  3. 3. • II- Physiopathologie • a- mécanisme: • Le thrombus se forme au niveau d'une valvule, à partir de plaquettes et de globules blancs. • Le thrombus peut flotter dans le courant sanguin, on parle de phlébo-thrombose, le risque d'embolie pulmonaire est élevé. • Lorsque le thrombus adhère à la paroi, on parle de thrombo- phlèbite.
  4. 4. • facteurs favorisants triade de Virchow • La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde : plâtre, insuffisance cardiaque droit, varices des membres inférieures, compression veineuse, station assise prolongée. • Les lésions pariétales : lors d'altérations de la paroi veineuse, lorsque la lésion est infectée, il y a une inflammation et donc un mauvais retour veineux : cathéter, perfusion, vieillissement. • Les modifications du sang : anomalie biologique de la coagulation, acquisition héréditaire modifiée, prise de progestatif chez la femme
  5. 5. • Les complications • Extension de la thrombose aux veines proximales. • Embolie pulmonaire par la migration du thrombus dans la veine cave. • Maladie post-phlébitique.
  6. 6. III-CLINIQUE • Stade initial • Douleur au membre inférieur. • Signe de Homens : douleur provoquée à la dorsiflexion. • Douleur le long du trajet veineux. • Pesanteur du mollet : engourdissement. • Diminution du ballottement du mollet. • Mollet rouge, chaud, tendu. • Œdème qui prend le godet : persistance de la trace du doigt. • Paresthésie. • Stade de la thrombophlébite confirmée • Douleur sur tout le membre tenace et intense. • Impotence fonctionnelle.
  7. 7. VI-SOINS INFIRMIER • A – Prévention des phlébites • • Par des méthodes simples, physiques : • Lever précoce sur prescription médicale chez tout patient susceptible d’avoir une phlébite • Mobilisation active et passive des membres inférieurs : contracter les muscles • Contention des membres inférieurs sur prescription médicale • Il s’agit d’augmenter le retour veineux et de diminuer les œdèmes, à mettre impérativement avant le lever de la personne et éduquer la personne à les mettre en place elle-même • • Par des traitements anticoagulants à visée préventive : • o Lorsqu’il existe un risque important de thrombose vineuse • o Ce traitement fait appel aux héparines S/C pour prévenir la stase veineuse : ƒ Héparine non fractionnée = héparine calcique (Calciparine*) ƒHéparine fractionnée = HBPM (Lovenox*) Posologie individuelle sur prescription médicale, dose faible en préventif
  8. 8. • B-Traitement • 1-Les soins particuliers • Repos strict au lit car risque d'embolie pulmonaire. • Surélévation des pieds. • 2-Le traitement héparinique à visée curative • Avant le traitement, il faut avoir un bilan de coagulation en amont : TP, TCA, plaquette, groupe sanguin. • Administration : Début du traitement par une Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) puis relais avec antivitamines K (AVK). • En intraveineuse continue au pousse-seringue électrique. • En sous-cutanée : la calciparine 2 à 3 injection par 24h. • En sous-cutanée : l'héparine fractionné 2 injection par 24 h. • Surveillance : • Bon fonctionnement de la SAP (rythme horaire, débit) et des raccords des tubulures. • Evaluer le risque hémorragique. • Héparinémie : 0,3 à 0,6 UI/L. • Plaquette deux fois par semaine.
  9. 9. • C – Education du patient • Il doit être prévenu de sa maladie, de ses risques et doit avoir des informations sur son traitement au niveau de la régularité de traitement. Informations concernant l’éducation du patient : • • Lui apprendre les propriétés des antivitamines K et l’importance de la prise quotidienne, régulière, à des heures fixes • • Préciser le rôle du TP et de l’INR par rapport à la surveillance de l’efficacité du traitement • o Prescription médicale de bilans sanguins dans un labo • o Nécessité de faire cet examen de contrôle aussi souvent que la prescription médicale l’indique et toujours dans le même labo • • Lui apprendre à apprécier les résultats et à appeler en cas de résultats douteux • • Indiquer les façons de dépister toute hémorragie et préciser le fait d’être sous AVK lors de tout soin • • Une personne sous AVK ne doit pas avoir de traitement IM car il y a un risque d’hématome • • Pas d’automédication pour éviter toute potentialisation ou toute inhibition aux traitements
  10. 10. B -Embolie pulmonaire • I-Définition • Une embolie pulmonaire est une oblitération brusque du tronc ou d’une branche de l’artère pulmonaire par un corps étranger circulant = embole (rarement une formation parasitaire) En général, l’embole est un thrombus = migration d’un caillot d’une TVP jusque dans l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches qu’il va obstruer.
  11. 11. • II – Mécanisme physiopathologique • Dans la thrombose veineuse initiale des membres inférieurs, le thrombus va aller obstruer une artère pulmonaire en retour de la circulation : • • En amont : HTA pulmonaire, dilatation des cavités cardiaques droites entraînant une insuffisance cardiaque droite + baisse du débit cardiaque • • En aval du thrombus : chute du retour veineux pulmonaire (riche en O2) chute de la PA par répercussion + collapsus si embolie massive jusqu’au choc cardiogénique, la zone pulmonaire n’est pas perfusée donc peut provoquer un IDM car arrêt de la circulation, hémoptysie : expectoration de sang due à un saignement des voies respiratoires, diminution de la quantité d’O2 contenu dans le sang, hypoxémie avec PA en O2 en baisse → hyperventilation pour compenser, dyspnée à type de polypnée, hypocapnie = diminution du CO2 dans le sang
  12. 12. • Facteurs favorisants triade de Virchow Thrombose des membres inférieurs ou du petit bassin • Phlébite Facteurs de risque de l’embolie pulmonaire : • Alitement prolongé • Accouchement • Prise de contraceptifs oraux • Chirurgie abdominaux-pelvienne • Chirurgie orthopédique • Autres : âge, diminution de la mobilité, stase veineuse, varices = dilatation des artères, polyglobulie, cancers profonds par compression vasculaire mécanique, métastases, anomalies héréditaires de la coagulation, insuffisance cardiaque surtout par trouble du rythme auriculaire → pronostic vital en
  13. 13. III clinique • Douleur thoracique brutale le plus souvent latéralisée et basale (au niveau du diaphragme) constrictive, en étau, en coup de poignard • Dyspnée à type de polypnée ou tachypnée • Angoisse = pâleur, sueurs, regard angoissé • Tachycardie par répercussion de l’hypotension • Cyanose par hypoxémie • Syncope = perte brutale de connaissance par diminution de la perfusion cérébrale secondaire à l’abaissement du débit cardiaque
  14. 14. • Fièvre 38° – 38°5 o Hémoptysie à cause de l’infarctus pulmonaire → nécrose tissulaire
  15. 15. • Signes de gravite • syncope • Malaise brutal avec angoisse, détresse respiratoire aigue et cyanose • Collapsus : chute de TA, cyanose et refroidissement des extrémités, trouble de conscience, anurie • Signes de Cœur Pulmonaire Aigu (CPA) associant Hypertension artérielle Pulmonaire (HTAP), et signes d'insuffisance ventriculaire Droite (IVD : Turgescence Jugulaire, hépatalgie, reflux hepatojugulaire )
  16. 16. • Examen complémentaire • ECG • RX du thorax • Echo cœur • Biologie d dimère • Doppler des membres inferieure • scintigraphie pulmonaire • angioscanner+++++++
  17. 17. IV SOINS INFIRMIERS • A Conduite à tenir • Position assise ou demi-assise. • Oxygénothérapie en continu à 6-9 l/min. • Prendre la tension artérielle et la fréquence cardiaque, amplitude et fréquence respiratoire, saturation en oxygène. • Mettre le patient sous monitoring et effectuer une électrocardiographie (ECG). • Pose d'une voie d'abord de gros calibre. • Prélèvement sanguin par ponction veineuse : D-Dimères, enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hémogramme, hémostase. • Prélèvement sanguin par ponction artérielle pour gazométrie. • Radiographie pulmonaire.
  18. 18. • embolie pulmonaire de gravité moyenne • Repos strict au lit pendant une semaine. • Bande de contention lors des levés. • Oxygénothérapie. • Surveiller l'hémostase : épistaxis, gingivorragie, hématurie, hématémèse (vomissement de sang). • Traitement • Anticoagulant( heparine de bas poids moleculaire lovenox puis relais aus avk sintrom) pour lutter contre la thrombose. • Sédatif pour lutter contre la douleur.
  19. 19. • embolie pulmonaire de forme grave • Repos strict au lit. • Oxygénothérapie. • Traitement du collapsus : assistance circulatoire avec remplissage. • Monitoring. • Traitement • Héparinothérapie. • Thrombolitique.( forme avec signe de gravites °) • Antalgique voir morphine. • Embolectomie.si contre indication aux héparine ou récidive

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