Eau ccrevi 11 2006 ab b

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La qualité de l'eau est un élément essentiel dans la qualité du traitement de l'insuffisance rénale par hémodialyse

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Eau ccrevi 11 2006 ab b

  1. 1. 1 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI TRAITEMENT DE L’EAU EAU & HEMODIALYSE Alain BIRBES, chef des services techniquesAlain BIRBES, chef des services techniques AAIR Midi Pyrénées, ToulouseAAIR Midi Pyrénées, Toulouse www.aair-dialyse.com birbes@aair-dialyse.com
  2. 2. 2 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Enquête SROS Insuffisance Rénale de 2003 (Assurance Maladie) 30 882 personnes sont traitées en 2003 par dialyse en France soit 513 personnes pour 1 million d’habitants Midi-Pyrénées : 1 470 dialysés soit 575,9 / 1 million d’habitants Epuration extra rénale par dialyse : Dérivation et " filtration " de la circulation sanguine : hémodialyse Filtre naturel que forme le péritoine : dialyse péritonéale Hémodialyse : moyenne 3 séances de 4 à 6 heures par semaine, soit 156 chaque année. Dialyse péritonéale : 4 à 5 changements de poche chaque jour et généralement 7 jours par semaine.
  3. 3. 3 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Technique de traitement : Hémodialyse Dialyse péritonéale automatisée Dialyse péritonéale continue ambulatoire DPCA
  4. 4. 4 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  5. 5. 5 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Principe de dialyse
  6. 6. 6 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  7. 7. 7 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Dialysat : Eau (97%) + électrolytes => dialysat Débit de dialysat : 500 ml / mn 3 séances de 5 heures par semaine 3 x 5 x 60 x 0.5 = 450 litres / semaine Soit 23 400 litres par an Sur 20 ans : 460 000 litres La pureté de l’eau est un composant essentiel de la qualité de l’hémodialyse
  8. 8. 8 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  9. 9. 9 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Gambro
  10. 10. 10 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  11. 11. 11 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI paramètres unités Pharmacopée Décret du 20/12/2001 valeur limite Limite de qualité Référence de qualité Acidité ou alcalinité essai spécifique Substances essai spécifique Chlore total mg/l 0.1 Chlorures mg/l 50 250 Fluorures mg/l 0.2 1.5 Nitrates mg/l 2 50 Nitrites 0.1 Sulfates mg/l 50 250 Aluminium mg/l 0.01 0.2 Ammonium mg/l 0.2 0.1 Calcium mg/l 2 Magnésium mg/l 2 Mercure mg/l 0.001 0.001 Potassium mg/l 2 Sodium mg/l 50 200 Zinc mg/l 0.1 Métaux lourds mg/l 0.1 Cuivre mg/l 2 1 Cadmium mg/l 0.005 Chrome 0.05 Nickel 0.02 Plomb mg/l 0.01 Fer mg/l 0.2 Conductivité µS/cm >180 <1000 Contamination microbienne microorgani smes / ml 100 Escherichia coli et entérocoques 0/100 ml bactéries coliformes 0/100 ml Endotoxines UI/ml 0.25
  12. 12. 12 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Où trouver les 97% d’eau nécessaires à la fabrication du dialysat? L’eau du robinet est inadaptée à l’usage pour la dialyse
  13. 13. 13 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Floculation par le sulfate d’alumine : pics à plus de 0.5 mg/l d’Al Référence de qualité selon le décret de 2001 : 0.2 mg/l Valeur limite selon la Pharmacopée : 0.01 mg/l Chlore : Plan Vigipirate : Circulaire DGS/SD7A n° 2003-524/DE/19-03 du 7 novembre 2003 relative aux mesures à mettre en oeuvre en matière de protection des systèmes d'alimentation en eau destinée à la consommation humaine, y compris les eaux conditionnées, dans le cadre de l'application du plan Vigipirate  0.3 mg/l en sortie de réservoir et 0.1 mg/l en tout point du réseau On peut trouver 1 mg/l au point d’usage ATTENTION au traitement d’au interne d’un établissement de santé
  14. 14. 14 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Élément limite Pharmacopée Conséquence du dépassement Chlore 0.1 mg/l hémolyse, méthémoglobinémie, anémie, Chlorures 50 mg/l modification du bain de dialyse Fluor 0.2 mg/l ostéomalacie, ostéoporose Nitrates 2 mg/l Hémolyse, méthémoglobinémie, cyanose, hypotension, nausées Sulfates 50 mg/l nausées, vomissements, acidose métabolique Aluminium 0.01 mg/l encéphalopathie du dialysé (démence) Calcium Magnésium 2 mg/l syndrome de l'eau dure, céphalées, nausées, vomissements, troubles tensionnels Sodium 50 mg/l hypertension, modification du bain de dialyse Potassium 2 mg/l troubles neuromusculaires et cardiaques par hyperkaliémie Cuivre Nausées, céphalées, fièvre, hépatopathie, hémolyse, anémie Zinc 0.1 mg/l anémie, nausées, vomissements, suspicion d'encéphalopathie Bactéries 100 g/ml frissons, fièvre, réaction pyrogénique Endotoxines 0.25 UI/ml frissons, fièvre, réaction pyrogénique Troublesliésàl’eauenhémodialyse
  15. 15. 15 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI L’eau du réseau doit être traitée avant son utilisation en dialyse Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n° 2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d'un guide pour la production d'eau pour l'hémodialyse des patients insuffisants rénaux Le traitement d’eau constitue une chaîne complexe
  16. 16. 16 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Filtration : rétention des particules de dimension supérieure au seuil de filtration. filtration sur lit granulaire ou filtration sur supports (cartouches) polypropylène, nylon ou papier. seuil de filtration 50 µm à 1 µm
  17. 17. 17 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Déchloration : Sur charbon actif : soit en bouteille de 50 à 100 litres de charbon qui sera « régénéré » sur place soit en cartouches jetables de 1 à 2 dm3 de charbon.
  18. 18. 18 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Filtration – Déchloration - Filtration
  19. 19. 19 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI FILTRATION DECHLORATION Montage en parallèle. Manomètres de contrôle : Détermination du colmatage des filtres par lecture de la perte de charge. Δp = Pe - Ps
  20. 20. 20 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Résine cationique Affinité différente des ions Ca++ Mg++ Na+ Adoucissement : procédé d’élimination de la dureté de l’eau. 1 °F -> 10 mg/l de CaCO3 1 °F -> 4 mg/l de Ca 1 °F -> 2,4 mg/lMg
  21. 21. 21 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Adoucissement
  22. 22. 22 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Adoucissement : Deux adoucisseurs nécessaires Phase de régénération : 1H30 Environ tous les 2 à 5 jours selon le volume d’eau traitée et la dureté de l’eau incidente Déminéralisation : échange d’ions cationiques + anioniques – résines en lits mélangés ou séparés Risques communs : prolifération bactérienne
  23. 23. 23 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Osmose : Passage de solvant du compartiment le moins concentré vers le compartiment le plus concentré Dilution de la solution concentrée Génération d’une pression Transfert de solvant Pas de passage de solutés Osmose inverse : Inversion du phénomène sous l’action d’une pression.
  24. 24. 24 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Osmose inverse : Création d’une pression supérieure à la pression osmotique Apport d’eau à traiter Production d’eau pure Elimination du concentrat Paramètres de fonctionnement : Qa : débit d’eau en entrée Qp : débit d’eau épurée produite Qr : débit de concentrat rejeté Tc = Qp / Qa x 100 (%) Ca : concentration en sels à l’entrée Cp : concentration résiduelle en sels Cr : concentration en sels rejetés Cr > Ce >> Cp Tr = (Ce-Cp / Ce) X 100 (%)
  25. 25. 25 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Osmoseur pour unité d’hémodialyse de 6 à 20 postes Dimensions : 2.00 x 0.60 x 0.60 m
  26. 26. 26 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Efficacité variable Osmose inverse :
  27. 27. 27 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Double osmose
  28. 28. 28 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Chaîne de traitement d’eau pour hémodialyse
  29. 29. 29 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Filtration microbienne : Filtre absolu à 0.22µ Prises de prélèvements Manomètres de contrôle
  30. 30. 30 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Unité d’autodialyse de Fleurance 32
  31. 31. 31 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Unité d’autodialyse de Toulouse Cépière
  32. 32. 32 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Double osmose : amélioration de la qualité de l’eau traitée Hôpital Larrey, CHU Toulouse
  33. 33. 33 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Photo C2R Hôpital Larrey, CHU Toulouse
  34. 34. 34 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Unitéd’autodialysedeMaubourguet65 pour7postesd’hémodialyse
  35. 35. 35 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Le circuit de distribution : IMPERATIF : Maintenir la qualité de l’eau Matériaux : PVC, Inox, ABS, polyéthylène, polypropylène ….. État de surface le plus parfait possible. Configuration du circuit :    pas de bras mort éviter les cuves de stockage circuit de distribution en boucle Vitesse de circulation de l’eau maîtrisée : environ 1 m/s Risque
  36. 36. 36 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Taux de bactéries en cours de traitement de l’eau :
  37. 37. 37 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI ENTRETIEN : Lavage des filtres à sable Remplacement des cartouches filtrantes Régénération des résines d’adoucissement précédée d’un lavage Régénération et remplacement des charbons actifs de déchloration Désinfection de l’osmoseur et du circuit de distribution d’eau traitée Désinfection : par la chaleur (sauf pré-traitement) Par des produits chimiques : produits chlorés ou péroxydes, (formol). Péroxyde d’hydrogène combiné à l’acide péracétique Fréquence de désinfection : quotidienne, hebdomadaire, …  Rinçage et test d’élimination du désinfectant obligatoires.
  38. 38. 38 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Surveillance de l’eau médicament : Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n° 2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d'un guide pour la production d'eau pour l'hémodialyse des patients insuffisants rénaux
  39. 39. 39 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Conclusion : Eau médicament Élément clé du traitement Chaque maillon de la chaîne de traitement d’eau est essentiel Une installation de traitement d’eau pour dialyse : bien conçue bien construite bien entretenue bien surveillée produira une eau de bonne qualité permettra d’assurer un traitement par hémodialyse de qualité
  40. 40. 40 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI

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