Este documento describe diferentes tipos de anomalías del cordón umbilical que pueden ocurrir, incluyendo anomalías de longitud (cordón corto o largo), anomalías del cordón en sí (nudos, torsión de vasos), anomalías de inserción (inserción marginal o velamentosa) y anomalías de posición respecto al feto. Se explican las características y posibles complicaciones de cada anomalía, así como factores de riesgo. Se provee información sobre la epidemiología, fisiopatología, evaluación y clasificación de estas anomalías.

1. ACCIDENTES DE
CORDÓN UMBILICAL
EM Daniel Cabeza Narváez
Lic. Médico Cirujano
Obstetricia
Dr. Jesús Martín Galavíz de Anda

2. ACCIDENTES DE
CORDÓN UMBILICAL
EM Daniel Cabeza Narváez
Lic. Médico Cirujano
Obstetricia
Dr. Jesús Martín Galavíz de Anda

3. ANTECEDENTES
 Tipo de síndrome de muerte antenatal súbita
(SADS) caracterizado por la alteración en la
morfología, ubicación y/o fisiología del cordón
umbilical
 La mayoría de los SADS son genéticamente
normales
 El USG es una herramienta importante de
detección temprana
Collins BMC Pregnancy and Childbirth 2012, 12(Suppl 1):A7

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Collaborative Perinatal Project (1960 - )
 4000 – 8000 muertes/año en USA
 1.5 - 3.6 mortinatos/1000 partos, sin contar
malformaciones congénitas (68, 790)
 < 34 SDG 5 %
 >34 – 36 SDG 60 %
 36 – 38 SDG 25 %
 Parto 10 %
 Equivalente a muerte fetal por malformaciones
congénitas
Collins, J. et col.. (2002). Silent Risk - Issues about the Human Ubilical Cord. 28/09/2014, de The Pregnancy Institute Sitio web: http://www.preginst.com/

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Momento crítico => SUEÑO MATERNO
 Ritmo diurno de hipotensión
 Reducción de cortisol fetal 02:00 – 04:00
 Contracciones uterinas: Caída de Q en > 35%

6. EPIDEMIOLOGÍA
 DETECCIÓN
 60 % < 20 SDG
 5 % 30 – 36 SDG
 15% 36 – 40 SDG
 20% durante el parto
 1/3 – 5 partos presentará algún hallazgo del
cordón
 1/100 partos en alto riesgo de muerte fetal
 2/1000 partos 1:1 pretérminoo vs a término
 Equivalente en Estadística a preeclampsia

7. EPIDEMIOLOGÍA
 Recurrencia
 CU largo, circular del CU, nudos verdaderos
 Circular de cordón > 80% son D-I
 Torsión de CU >70% son contrarias a manecillas
de reloj
 Triple circular de cordón 20 SDG puede
desaparecer a la 28 SDG
 Comportamiento fetal influye en ACU

8. INCIDENCIA
 CU corto 2%
 CU largo 3.7%
 CU anormal 10 – 15%
 Enrollado 1%
 Recto 5%
 Arteria única 0.2 –
3.6%
 Circular de CU 15 –
30%
 Torsión verdadera 10%
 Nudo verdadero 25%
 Inserción marginal 5%
 Velamentosa 2.5%
 Prolapso <1%

9. ESTRUCTURA NORMAL
 Exclusivo de mamíferos
 Unión placenta – producto
 Contiene células pluripotenciales
 Deriva del blastodermo (3 SDG)

10. ESTRUCTURA NORMAL
 Aspecto: Blanco nacarado
 Helicoidal: 10 – 12 hélices
 Inserción: Central
 Longitud promedio 50 cm (30 – 70 cm)
 5% <30 cm // 5% >70 cm
 Diámetro promedio 1.5 – 3.5 cm
 Vascular
 2 arterias helicoidales
 1 vena
 Gelatina de Warthon (Coloide gelatinoso)
 Ofrece resistencia y flexibiildad

11. ESTRUCTURA NORMAL

12. ESTRUCTURA NORMAL

13. FISIOLOGÍA

14. HISTOLOGÍA

15. ECOGRAFÍA NORMAL

16. FISIOPATOLOGÍA
 Alteración del flujo arterial y/o venoso al grado
de generar lesión o muerte fetal
 Mecanismos
 Malformaciones
 Lesiones
 Eventos mecánicos e iatrogénicos
 Etapas de acción médica
 Embarazo - Cronicidad
 Parto

17. FACTORES
 Genéticos
 Tensión (1.8 – 10.9
kg)
 Diámetro
 Circunferencia
(1.5 – 3.5 cm)
 [Warthon]
 Longitud (112.5%)
(0 – 300 cm)
* Único factor
comprobado de mal
pronóstico
 Ambiente M-F
 Nutrición materna
 Desarrollo
 Diferenciación
 Crecimiento
 Elongación
 Género del feto

18. FACTORES
 Placentarios
 Crecimiento
 Posición
 Implantación
 Otros
 Enzimas
 Bioquímica
 Arteria (4 mm)
 Vena (8 mm)
 Intra cordón
 Uraco
 Intestino
 Remanentes
embriónicos
 Anomalías
vasculares

19. MORBILIDAD DE LOS ACU
 Parto prolongado
 Falla de descenso
 Hemorragia post
parto
 Sufrimiento fetal
agudo
 Parto meconial
 Asfixia
 RCIU
 IQ bajo
 Neurológico
 Cardiaco
 Renal
 Pulmonar
 Gastrointestinal
 Hepático
 Vestibular
 Oftalmológico

20. HALLAZGOS PATOLÓGICOS
 Petequias pleurales
 Corangiosis placentaria
 Trombos placentarios
 Edema de CU
 Congestión venosa CU
 Ruptura vascular
(Velamentosa)
 ACU específico
 Evolución
 Edad gestacional
 ACTH/cortisol
 Eritropoyetina
 TGC
 Endotelina
 Electrolitos
 Citometría hemática
 Acidosis metabólica
 Vasoconstricción
periférica
 Δ 50% del Q
placentario

21. EVALUACIÓN
 FACTORES DE
RIESGO
 Síndromes genéticos
(8)
 LONGITUD
 Paridad
 Edad materna
 Peso al nacimiento
 Raza (Caucásicos –
13%)
 Género
 Posición placentaria
 Actividad fetal
 Enfermedades maternas
 FACTORES
PROTECTORES
 Grosor del CU
 Actividad fetal
 Monitoreo materno

22. EVALUACIÓN
 Hallazgos
 Ondas W
 Ondas U
 Ondas Lambda
 Deceleraciones
variables
 Test sin Stress
 Buen VPN de
morbimortalidad
 USG (18-20 SDG)
 Características CU
 RCIU
 ECG
 Periodo de eyección
prolongado
 Cambios en QRS
 Cambios en T
 Bloqueo AV
 Extrasístoles

23. EVALUACIÓN
 Alteración en PBFF M
 FCF (< 90 lat/min)
 Deceleraciones
 Hipo (>4/día)
 Actividad fetal
 Hipotensión fetal
 Acidosis
 Depleción de
glucógeno
 Acúmulo de cortisol
 Falla de compensación
 Vasodilatación periférica
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmias
 Muerte fetal
 Agudo: 45 – 60 min
 Crónico: ????

24. SOSPECHA
a) Durante la contracción uterina hay presencia
de deceleraciones de la FCF.
b) Durante el periodo expulsivo la cabeza fetal
desciende normalmente pero posterior a la
contracción la presentación asciende más de
lo esperado.
c) La posición anómala persistente de la
cabeza fetal.

25. Clasificación
I. Anomalías de longitud
II. Anomalías del cordón en sí
III. Anomalías de inserción
IV. Anomalías de posición con respecto al feto

26. ANOMALÍAS DE LONGITUD
 CORDÓN UMBILICAL CORTO
 < 30 cm
 CORDÓN UMBILICAL LARGO
 > 70 cm

27. ANOMALÍAS DE LONGITUD
 Embarazo
 Falta de libertad del
feto
 Trastornos de la
posición/presentació
n fetal
 Presentaciones
viciosas
 Trabajo de parto
 Alteración en las
contracciones
uterinas
 Dolor agudo
localizado
 Dilatación anómala
 Presentación alta
 Alteración del
encajamiento

28. Cordón umbilical corto
 Menor de 30 cm
 Placenta previa
 DPPNI
 Malformaciones congénitas
 Sufrimiento fetal A/C
 RM Muerte fetal 2.0

29. Cordón umbilical corto
 <35 cm
 3% de los casos
 Actividad fetal
reducida
 Gemelar
 Falla de elongación
 Sirenomelia
 Anencefalia
 Acardia
 Adherencias
 Alteraciones en el
estudio
cardiotocográfico
 Dificultad en el parto
 Restricción del
descenso
 Aumenta incidencia
 Cesarea
 Fórceps

30. CORDÓN UMBILICAL LARGO
 > 70 cm
 4% de casos
 Genética
 Cambios placentarios
 Menor Q
 Mayor R
 Género masculino
 Presentación cefálica
 Multigesta
 Circular de cordón
 Nudos verdaderos
 Torsión
 ÚNICO FACTOR
ASOCIADO A MAL
PRONÓSTICO
FETAL

31. Cordón umbilical largo
 Asociado a
 Prolapso
 Procidencias
 Circular de cordón
 Anomalías fetales

32. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN
1. Inserción central (26%) - NORMAL
2. Inserción lateral (60%)
3. Inserción marginal (Raqueta – 13%)
 En el borde de la placenta
4. Inserción velamentosa (0.5%)
A. Vasa previa

33. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN

34. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN

35. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN
 Placentaria
 Fetal
 Ausente
 Mortalidad 10%
 Detectable a la 20
SDG
 Marginal 15%
 Velamentosa 11%
 Placenta bilobulada
 Anomalías
vasculares

36. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN
 Asociadas a
 Multiparidad // Gemelar monocoriónico
 Placentas de inserción baja
 Malformaciones fetales
 Fertilización in vitro
 Tabaquismo
 Edad materna >35 años
 DM

37. ANOMALÍAS DE INSERCIÓN
 Diagnóstico
 Difícil durante el
embarazo
 Post – Parto
 Complicaciones
 Posible muerte fetal
 Compresión durante
el encajamiento
 Hemorragia en la
ruptura de
membranas
 Procidencia del
cordón

38. Inserción velamentosa

39. ANOMALÍAS DEL CORDÓN
EN SÍ
1. Nudos
 Falsos
 Verdaderos (Imagen en trebol de cuatro hojas)
2. Torsiones exageradas
3. Anomalías de los vasos
 Arteria umbilical única
 Vasos supernumerarios
 Ausencia de vasos

40. ANOMALÍAS DEL CORDÓN
EN SÍ
1. Rotura del cordón umbilical
2. Gelatina de Warthon
3. Otros
 Quistes, várice, bridas, inflamaciones, tumores,
hematomas, úlceras

41. Nudos falsos
 Producidos por arrugamientos de vasos para
adaptarse a la longitud del cordón

42. Nudos falsos

43. Nudos verdaderos
 Producto del movimiento fetal activo
 Simples: Sin alteración en el flujo
 Complicados: Flujo sanguíneo alterado o NULO –
verdaderas emergencias obstétricas

44. Nudos verdaderos

45. Nudos verdaderos

46. Torsiones
 Patología muy común
 Aumento en el número de
hélicae
 10% de RNV
 39.3 % muerte fetal –
Torsión “adelgaza” el CU
 1 torsión/9 cm
 El cordón puede
“absorber” la torsión
 Uraco
 Vasos umbilicales
 Factores fetales
 Exceso de g. de Warthon
 Edema umbilical
 Factores maternos
 Multiparidad
 Embarazo múltiple
 No diagnosticable hasta el
nacimiento

47. Anomalías vasculares
1. Arteria umbilical única
2. Vasos supernumerarios
a) 2 arterias – 2 venas
b) 3 arterias – 1 vena
c) 3 arterias – 2 venas
3. Fusión de vasos
4. Ausencia de arteria/vena

48. ARTERIA UMBILICAL ÚNICA
 ACU MÁS COMÚN
 7% de los abortos
 7% de los gemelares
 1% productos a término
 Mortinato 3 – 20%
 Malformaciones 20%
 Aplasia renal
 Atresia de órganos
huecos
 Helicoidal (Normal)
 Recta
 FACTORES DE
RIESGO
 Gemelar
 Multípara
 Edad materna >35 años
 Raza negra o asiática
 Producto femenino
 Madre con DM/DG
 Epilepsia
 Preeclampsia
 Cordón umbilical largo
 Placente pequeña

49. ARTERIA UMBILICAL ÚNICA

50. ARTERIA UMBILICAL ÚNICA

51. Rotura del cordón umbilical
 Uso de fórceps
 Deshacer circular de
CU
 Alteración de CU
 Parto precipitado en
multiparidad
 Después de la
salida de cabeza

52. Gelatina de Warthon
 Raro
 Se asocia a
 Prematuridad
 Preeclampsia
 Incompatibilidad Rh
 DM materna
 Corioamnioitis
 MUERTE FETAL
 FISIOPATOLOGÍA
 Baja presión
oncótica
 Alta presión
hidrostática
 Bajo Q placentario

53. Gelatina de Warthon

54. Otros

55. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
1. Circular del cordón
2. Procúbito
3. Procidencia
4. Prolapso

56. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
 MATERNO
 Multiparidad
 Estrechez
 Desviación uterina
 Tumores
 ANEXOS
 Placenta previa
 Longitud
 Polihidramnios
 RPM
 FETALES
 Prematuridad
 Presentación
anormal
 Deflexión
 Pélvica
 Transversa

57. Circular de cordón
 CU enredado alrededor de alguna porción del
feto, generalmente el cuello
 15 – 30% de partos
 1 – 8 vueltas
 1 muerte fetal/2000 partos
 Vs asas nucales (15% de partos)

58. Circular de cordón

59. Circular de cordón

60. PROCÚBITO y PROCIDENCIA
 Procúbito
 El CU se encuentra al nivel de la presentación
con membranas íntegras
 Procidencia
 CU descendido por debajo de la presentación
con membranas íntegras

61. Prolapso de cordón
 Primera ACU
descrito
 William Smellie,
1792
 CU por delante de la
presentación con
membranas rotas
 Al tacto vaginal, se
siente como una
cuerda blanda con
pulso
 FCF < 120 lat/min Rev Per Ginecol Obstet 2005; 51:161 - 166

62. Prolapso de cordón
 0.5 – 1.0% de
embarazos
 Presentación
pélvica
 Gemelar
 CU largo
 Parto pretérmino
 Polihidramnios
 Amniotomía
 56,283 embarazos
 132 prolapsos
 6 mortinatos
 6 muertes
neonatales
 1 lesión neurológica
 Vigilancia de FCF
 Deceleración
profunda/prolongada
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

63. Prolapso de cordón
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

64. Prolapso de cordón
Mecanismos
- Compresión del cordón umbilical por el feto contra la pelvis materna
- Espasmo de vasos umbilicales ante una atmósfera fría
James Drife, Brian Magowan . en Ginecología y Obstetricia, Clínicas. 2005

65. Prolapso de cordón –
Clasificación
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

66. Prolapso de cordón
 Diagnóstico
 Bradicardia (post RPM)
 Desaceleraciones (post RPM)
 Tacto vaginal
Pavié, S.. (2009). Accidentes del Parto. 28/10/2014, de ; Sitio web: http://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/accidentes_del_parto_2010.

67. Pronóstico
 MATERNO
 Solucionar la
patología en
específico
 FETAL
 Según grado de
compresión
 Según tiempo de
compresión
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

68. Tratamiento
 Feto vivo
 No manipular CU
 No “regresarlo”
 Trendelemburg
 Inhibir contracciones
uterinas
 SE RECOMIENDA
CESÁREA
 Óbito
 Dejar evolucionar el
parto
 Se dice que la
madre ya no corre
riesgo
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

69. Tratamiento

70. Tratamiento general

71. Complicaciones
 MATERNAS
 Laceraciones
 Infecciones
 Ruptura uterina
 Atonía uterina
 Hemorragia
obstétrica
 Anemia
 FETALES
 Acidosis metabólica
 Prematuridad
 Traumatismo
 Alteraciones del
SNC
 Muerte fetal
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006

72. PARA ACABAR…

73. GRACIAS POR SU ATENCIÓN