Teórico

1. CASO CLÍNICO:CASO CLÍNICO:
INFECCIONESINFECCIONES
GINECOLÓGICAS DELGINECOLÓGICAS DEL
TRACTO GENITALTRACTO GENITAL
INFERIORINFERIOR
“DISFUNCIÓN VAGINAL”“DISFUNCIÓN VAGINAL”
Tamara ZoteloTamara Zotelo
UNCuyo- UNIBEUNCuyo- UNIBE
Matrícula 14- EV 167Matrícula 14- EV 167
20132013

2. ANAMNESISANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombre:Nombre: M.J.Z.M.J.Z.
 Sexo:Sexo: FemeninoFemenino
 Fecha de Nacimiento:Fecha de Nacimiento: 15/01/8615/01/86
 Nacionalidad:Nacionalidad: dominicanadominicana
 Edad:Edad: 27 años27 años
 Residencia:Residencia: Haina, Santo DomingoHaina, Santo Domingo
 Estado civil:Estado civil: CasadaCasada
 Escolaridad:Escolaridad: No refiereNo refiere
 Ocupación:Ocupación: Ama de casaAma de casa
 Sangre:Sangre: A+A+
 Informante:Informante: PacientePaciente

3. ANAMNESISANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA: prurito y flujoprurito y flujo
vaginalvaginal
ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente refiere que comenzó cuatroLa paciente refiere que comenzó cuatro
semanas previas a la consulta con pruritosemanas previas a la consulta con prurito
vaginal de mediana intensidad, acompañado devaginal de mediana intensidad, acompañado de
flujo vaginal, permanente, blanquecino, malflujo vaginal, permanente, blanquecino, mal
oliente y espeso.oliente y espeso.
Relata que presentó también polaquiuria yRelata que presentó también polaquiuria y
ardor al orinarardor al orinar
Al notar que el prurito aumentaba de intensidadAl notar que el prurito aumentaba de intensidad
decidió concurrir a la consulta.decidió concurrir a la consulta.

4. ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
 Dieta:Dieta: mixtamixta
 Diuresis:Diuresis: 2-3 veces al día2-3 veces al día
 Catarsis intestinal:Catarsis intestinal: 1 vez al día, no refiere1 vez al día, no refiere
constipación ni diarreaconstipación ni diarrea
 Sueño:Sueño: 8 hs/día, nocturno, espontáneo,8 hs/día, nocturno, espontáneo,
reparadorreparador
 Ejercicio:Ejercicio: no refiereno refiere
INMUNIZACIONES:INMUNIZACIONES: refiere completas, no traerefiere completas, no trae
carnet.carnet.

5. ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
 MenarquiaMenarquia: 13 años: 13 años
 TelarquiaTelarquia: 11 años: 11 años
 PubarquiaPubarquia: 11 años: 11 años
 Ciclo menstrual:Ciclo menstrual: 28/528/5
 DismenorreaDismenorrea: no refiere: no refiere
 FUMFUM: 26/10/13: 26/10/13
 Inicio relaciones sexuales:Inicio relaciones sexuales: 17 años17 años
 Dispareunia:Dispareunia: no refiereno refiere
 Número de parejas sexuales:Número de parejas sexuales: 11
 Uso de anticonceptivos:Uso de anticonceptivos: niega usoniega uso
 G2P0C1A1G2P0C1A1

6. ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Infancia:Infancia: no refiereno refiere
 Clínicos:Clínicos: no refiereno refiere
 Quirúrgicos:Quirúrgicos: cesárea dos años antescesárea dos años antes
 Traumáticos:Traumáticos: no refiereno refiere
 Alérgicos:Alérgicos: no refiereno refiere
HÁBITOS TÓXICOS:HÁBITOS TÓXICOS:
 Alcohol:Alcohol: refiere consumo eventual (un vaso porrefiere consumo eventual (un vaso por
semana) de cervezasemana) de cerveza
 Cigarrillo:Cigarrillo: niega consumoniega consumo
 Drogas ilícitas:Drogas ilícitas: niega consumoniega consumo
 Automedicación:Automedicación: niega consumoniega consumo

7. ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
 Madre:Madre: viva, 50 años, refiere sanaviva, 50 años, refiere sana
 Padre:Padre: fallecido cinco años atrás por accidentefallecido cinco años atrás por accidente
en motoren motor
 Hermanos:Hermanos: uno, varón, 25 años, refiere sanouno, varón, 25 años, refiere sano
 Cónyuge:Cónyuge: 30 años,30 años, refiere sanorefiere sano
 Hijo:Hijo: 2 años, refiere sano2 años, refiere sano
 Abuelos:Abuelos: paternos vivos, refiere sanos,paternos vivos, refiere sanos,
Abuelo paterno fallecido por IAMAbuelo paterno fallecido por IAM
Abuela materna viva, refiere sanaAbuela materna viva, refiere sana

8. ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:
 Vive con su esposo y su hijo en casa alquiladaVive con su esposo y su hijo en casa alquilada
 Principal sostén familiar: marido, trabaja dePrincipal sostén familiar: marido, trabaja de
chofer de Guaguachofer de Guagua
 Vivienda de madera madera, agua de red, gasVivienda de madera madera, agua de red, gas
envasado, luz eléctrica, baño interior.envasado, luz eléctrica, baño interior.
 Habitaciones: 2Habitaciones: 2
 Habitantes: 3Habitantes: 3
 No hay hacinamiento ni colechoNo hay hacinamiento ni colecho
 Mascotas: un perro, vive afuera.Mascotas: un perro, vive afuera.

9. ANAMNESIS PORANAMNESIS POR
SISTEMASISTEMA
 Neurológico:Neurológico: No refiere.No refiere.
 Endocrino:Endocrino: No refiere.No refiere.
 Músculo-Esquelético:Músculo-Esquelético: No refiere.No refiere.
 Cardiovascular:Cardiovascular: No refiere.No refiere.
 Respiratorio:Respiratorio: No refiere.No refiere.
 Gastrointestinal:Gastrointestinal: No refiereNo refiere
 GenitourinarioGenitourinario: no refiere: no refiere
 Inmunológico:Inmunológico: No refiere.No refiere.

10. EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
 Estado general:Estado general: paciente lúcida, orientadapaciente lúcida, orientada
auto y alopsíquicamente, que colabora con elauto y alopsíquicamente, que colabora con el
interrogatorio, temperatura: 37°C, afebril,interrogatorio, temperatura: 37°C, afebril,
mucosas rosada y húmedas, euhidratada, peso:mucosas rosada y húmedas, euhidratada, peso:
60 kg, talla: 1,59 m, IMC: 23.73, eunutrida,60 kg, talla: 1,59 m, IMC: 23.73, eunutrida,
marcha eubásica, edad aparente mayor a edadmarcha eubásica, edad aparente mayor a edad
real.real.
 Signos Vitales:Signos Vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 82TA: 110/70 mmHg, FC: 82
lat/min, FR: 20 ciclos/minlat/min, FR: 20 ciclos/min

11. EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
 CabezaCabeza: Normocefálica, cabello euimplantado, no: Normocefálica, cabello euimplantado, no
palpan masas, ni cicatrices.palpan masas, ni cicatrices.
 OjosOjos: Simétricos, escleróticas blancas, pupilas: Simétricos, escleróticas blancas, pupilas
isocóricas fotorreactivas.isocóricas fotorreactivas.
 NarizNariz: Simétrica, tabique nasal centrado, mucosa: Simétrica, tabique nasal centrado, mucosa
nasal normal, fosas nasales permeables, nonasal normal, fosas nasales permeables, no
presenta secreciones.presenta secreciones.
 OrejasOrejas: Simétricas normoimplantadas, conducto: Simétricas normoimplantadas, conducto
auditivo externo permeable, no presentaauditivo externo permeable, no presenta
secreciones. secreciones.
 BocaBoca: Labios simétricos, mucosas rojas y: Labios simétricos, mucosas rojas y
húmedas, arcada dentaria incompleta.húmedas, arcada dentaria incompleta.

12. EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
 CuelloCuello: Cilíndrico, móvil, tráquea centrada, no: Cilíndrico, móvil, tráquea centrada, no
adenopatía palpable, tiroides no palpable.adenopatía palpable, tiroides no palpable.
 TóraxTórax: Simétrico, normodinámico,: Simétrico, normodinámico,
normoexpansiblenormoexpansible
 Auscultación pulmonar:Auscultación pulmonar: murmullo vesicularmurmullo vesicular
normal en ambos campos pulmonares, sinnormal en ambos campos pulmonares, sin
ruidos agregados. FR: 20 ciclos/min, eupneica.ruidos agregados. FR: 20 ciclos/min, eupneica.
 CorazónCorazón: Choque de la punta en 5to espacio: Choque de la punta en 5to espacio
intercostal, paraesternal izquierdo, no se palpanintercostal, paraesternal izquierdo, no se palpan
frémitos, a la auscultación R1 y R2frémitos, a la auscultación R1 y R2
normofonéticos, silencios libres, sin ruidosnormofonéticos, silencios libres, sin ruidos
agregados. FC: 82 lat/min.agregados. FC: 82 lat/min.

13. EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
 Miembros superiores:Miembros superiores: simétricos, pulsos periféricossimétricos, pulsos periféricos
presentes y palpables, TA: 110/70 mmhg, eufigmia.presentes y palpables, TA: 110/70 mmhg, eufigmia.
 AbdomenAbdomen: plano, depresible, indoloro a la palpación: plano, depresible, indoloro a la palpación
superficial y profunda, ruidos hidroaéreos positivos, desuperficial y profunda, ruidos hidroaéreos positivos, de
intensidad normal, cicatriz umbilical central.intensidad normal, cicatriz umbilical central.
 Tacto VaginalTacto Vaginal: vagina normotérmica, permeable al: vagina normotérmica, permeable al
dedo en todo su trayecto, membranas integras, sededo en todo su trayecto, membranas integras, se
observa flujo vaginal espeso y blanquecinoobserva flujo vaginal espeso y blanquecino
 Miembros inferiores:Miembros inferiores: Simétricos, pulsos periféricosSimétricos, pulsos periféricos
palpables, no presenta edema visible ni palpable.palpables, no presenta edema visible ni palpable.

14. DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS
PRESUNTIVOS:PRESUNTIVOS:
 Infección de tracto genital inferior:Infección de tracto genital inferior:
– Vaginitis por cándidaVaginitis por cándida
– Vaginosis por complejo GAMMVaginosis por complejo GAMM
– TricomoniasisTricomoniasis

15. EXÁMENESEXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:COMPLEMENTARIOS:
 Especuloscopia:Especuloscopia: se observan excoriacionesse observan excoriaciones
por rascado en región vulvar, cervix central,por rascado en región vulvar, cervix central,
presencia de abundante flujo vaginal blanco,presencia de abundante flujo vaginal blanco,
espeso.espeso.
 Papanicolau:Papanicolau: presencia de hifas ypresencia de hifas y
pseudomicelios, reacción inflamatoriapseudomicelios, reacción inflamatoria
abundanteabundante
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
– Vaginitis por C. AlbicansVaginitis por C. Albicans

16. MANEJO:MANEJO:
 Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio
 Clindamicina 100 mg + ClotrimazolClindamicina 100 mg + Clotrimazol
200mg, presentación: óvulos, uso: 1 por200mg, presentación: óvulos, uso: 1 por
noche durante tres días.noche durante tres días.
 Volver a consulta si los síntomas noVolver a consulta si los síntomas no
disminuyendisminuyen

17. INFECCIONESINFECCIONES
GINECOLÓGICAS DEGINECOLÓGICAS DE
TRACTOGENITAL INFERIORTRACTOGENITAL INFERIOR
“DISFUNCIÓN VAGINAL”“DISFUNCIÓN VAGINAL”

18. ““Disfunción Vaginal”Disfunción Vaginal”
 Actualmente, se prefiere el términoActualmente, se prefiere el término
“Disfunción Vaginal” para englobar“Disfunción Vaginal” para englobar
aquellas patologías que alteran elaquellas patologías que alteran el
ecosistema vaginal normal, y queecosistema vaginal normal, y que
generalmente se manifiestan por aumentogeneralmente se manifiestan por aumento
de la secreción vaginal (flujo vaginal)de la secreción vaginal (flujo vaginal)

19. ECOSISTEMA VAGINALECOSISTEMA VAGINAL
NORMALNORMAL
 pH de entre 3,8 y 4,5pH de entre 3,8 y 4,5
 Descamación de células epitelialesDescamación de células epiteliales
 Lactobacillus o Bacilos de Döderlein yLactobacillus o Bacilos de Döderlein y
otras bacterias en menor cantidadotras bacterias en menor cantidad
 Leucocitos (menos de 5 por campo)Leucocitos (menos de 5 por campo)
 Olor sui generis.Olor sui generis.

20. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
 Alteraciones en el sistema inmunológicoAlteraciones en el sistema inmunológico
del huéspeddel huésped
 Modificación de las interaccionesModificación de las interacciones
normales del ecosistemanormales del ecosistema
 Colonización por la flora vaginal normal deColonización por la flora vaginal normal de
tejidos ajenos a éstetejidos ajenos a éste

21. ETIOLOGÍA MÁSETIOLOGÍA MÁS
FRECUENTEFRECUENTE
Candida albicans:Candida albicans:
 levaduralevadura patógena facultativapatógena facultativa
 VulvovaginitisVulvovaginitis
 altera los mecanismos fisiológicosaltera los mecanismos fisiológicos
normales del huéspednormales del huésped

22. ETIOLOGÍA MÁSETIOLOGÍA MÁS
FRECUENTEFRECUENTE
Complejo GAMM:Complejo GAMM: GardnerellaGardnerella vaginalis,vaginalis,
Anaerobios,Anaerobios, MobiluncusMobiluncus yy MycoplasmaMycoplasma
 vaginosisvaginosis
 gérmenes comensalesgérmenes comensales

23. AntecedentesAntecedentes
(factores de riesgo)(factores de riesgo)
 Edad de la pacienteEdad de la paciente
 Síntomas relacionados con el coitoSíntomas relacionados con el coito
 Patología asociada y medicaciónPatología asociada y medicación
 Métodos anticonceptivosMétodos anticonceptivos
 HigieneHigiene
 Conductas sexuales de riesgoConductas sexuales de riesgo
 Sintomatología en la parejaSintomatología en la pareja
 Episodios anterioresEpisodios anteriores

24. Signos y SíntomasSignos y Síntomas

25. ExámenesExámenes
ComplementariosComplementarios

26. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
C. albicans:C. albicans:
 aplicación tópica de derivados imidazólicos, enaplicación tópica de derivados imidazólicos, en
tratamientos cortos, tanto en óvulos como en cremas.tratamientos cortos, tanto en óvulos como en cremas.
- Clotrimazol 100 mg durante 7 días o 200 mg- Clotrimazol 100 mg durante 7 días o 200 mg
durante tres días.durante tres días.
- Miconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg- Miconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg
durante tres díasdurante tres días
- Isoconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg- Isoconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg
durante tres díasdurante tres días
 Puede realizarse también tratamiento oral en monodosisPuede realizarse también tratamiento oral en monodosis
- Fluconazol 150 mg- Fluconazol 150 mg

27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Complejo GAMM:Complejo GAMM:
 Puede realizarse por vía vaginal (óvulos)Puede realizarse por vía vaginal (óvulos)
- Metronidazol 500 mg por 5 días- Metronidazol 500 mg por 5 días
- Clindamicina 100 mg por 7 días- Clindamicina 100 mg por 7 días
 Así como también puede utilizarse la víaAsí como también puede utilizarse la vía
oraloral
- Metronidazol 500 cada 8hs por 7 días- Metronidazol 500 cada 8hs por 7 días

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Actualmente hay presentaciones deActualmente hay presentaciones de
óvulos en combinación de un antibiótico yóvulos en combinación de un antibiótico y
un antifúngico para facilitar el tratamientoun antifúngico para facilitar el tratamiento
 En ninguno de las dos etiologías esEn ninguno de las dos etiologías es
necesario tratar a la pareja.necesario tratar a la pareja.

29. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
 ““Ginecología en Atención Primaria”; Gago,Ginecología en Atención Primaria”; Gago,
Francisco y ColsFrancisco y Cols; 1era Edición; 2008; 1era Edición; 2008
 ““Ginecología de Williams”; Schorge, John;Ginecología de Williams”; Schorge, John;
Schafer, Joseph; Halvorson, Lisa; 1era EdiciónSchafer, Joseph; Halvorson, Lisa; 1era Edición
en español; 2009en español; 2009
 ““Balance del contenido vaginal en el diagnósticoBalance del contenido vaginal en el diagnóstico
diferencial de vaginosis-vaginitis” Actadiferencial de vaginosis-vaginitis” Acta
bioquímica clín. latinoamericana. v.41 n.2 Labioquímica clín. latinoamericana. v.41 n.2 La
Plata abr./jun. 2007Plata abr./jun. 2007 http://http://www.scielo.org.arwww.scielo.org.ar//
scielo.php?pidscielo.php?pid
=S0325-29572007000200009&script==S0325-29572007000200009&script=
sci_arttext&tlngsci_arttext&tlng=en=en

30. MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!
Tamara ZoteloTamara Zotelo
UNCuyo- UNIBEUNCuyo- UNIBE
Matrícula 14- EV 167Matrícula 14- EV 167
20132013