Este documento aborda os cuidados com a pele da criança, desde o recém-nascido até a infância. Descreve a fisiologia da pele infantil, seus cuidados de higiene, proteção e hidratação de acordo com a idade, além de fotoproteção e doenças mais comuns. O objetivo é manter a integridade da pele e evitar danos à sua barreira protetora, essencial para a saúde da criança.

1. Cuidados com a
pele da criança
Projeto de intervenção apresentado ao Internato em Pediatria I 2013.2.3 da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, sob orientação do professor Leonardo Moura Ferreira de
Souza
Natal, RN. 2013
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Pediatria
Internato em Pediatria I
Afonso Xavier Gomes Silva
Elker Philipe Fernandes de Abreu
Hareton Teixeira Vechi
Júlia Serafim Fernandes
Suyana Meneses Silva

2. 1
Sumário
Abordagem contemporânea dos cuidados com a pele infantil..........................................................................................2
As necessidades da sociedade moderna ..................................................................................................................................2
Como manter íntegra a pele do bebê? .....................................................................................................................................2
Fisiologia da pele infantil........................................................................................................................................................................3
Estrutura funcional da pele na infância .....................................................................................................................................3
Cuidados de higiene com a pele do recém-nascido a termo (0 a 30 dias).....................................................................6
Banho.......................................................................................................................................................................................................6
Coto umbilical .......................................................................................................................................................................................7
Área das fraldas ....................................................................................................................................................................................7
Cuidados de higiene com a pele do recém-nascido prematuro.........................................................................................8
Consequências da imaturidade da barreira.............................................................................................................................8
Proteção da pele: hidratação em recém-nascidos a termo e prematuros.......................................................................9
Hidratação no recém-nascido........................................................................................................................................................9
Hidratação em prematuros.............................................................................................................................................................9
Cuidados com o banho da criança a partir dos 30 dias de vida ......................................................................................10
Cuidados com a área das fraldas a partir dos 30 dias de vida ...........................................................................................12
Cuidados de hidratação da pele da criança a partir dos 30 dias de vida .....................................................................13
Fotoproteção na infância...................................................................................................................................................................13
Fotoprotetores tópicos ...................................................................................................................................................................14
Formulação fotoprotetora ............................................................................................................................................................14
Protetor solar na infância...............................................................................................................................................................15
Outras medidas fotoprotetoras...................................................................................................................................................16
Medidas educativas .........................................................................................................................................................................17
Produtos para manter a pele saudável ........................................................................................................................................18
Produtos para banhos....................................................................................................................................................................18
Loções e cremes hidrantes...........................................................................................................................................................18
Cremes de barreira...........................................................................................................................................................................18
Óleos......................................................................................................................................................................................................19
Lenços umedecidos.........................................................................................................................................................................19
Modificações fisiológicas e patológicas mais comuns da pele na infância...................................................................19
Lesões transitórias da pele do récem-nascido......................................................................................................................19
Doenças infecciosas no recém-nascido com dano à barreira cutânea....................................................................22
Referências................................................................................................................................................................................................25

3. 2
Abordagem contemporânea dos cuidados com a pele infantil
As necessidades da sociedade moderna
A pele do bebê é um alvo permanente de preocupações e de cuidados. A pele é um
cartão de visitas e um critério pelo qual a mãe será julgada na sua capacidade e no seu interesse
nos cuidados da criança. Além disso, a pele não é um simples invólucro do corpo humano, mas
um órgão plenamente funcionante. Estima-se que a geração das crianças de hoje vai viver quase
100 anos. É nosso dever, portanto, garantir uma longevidade saudável e isso inclui a pele quando
nos referimos à diminuição do câncer de pele e menor chance de envelhecer precocemente.
Como manter íntegra a pele do bebê?
A pele requer cuidados. A rigor, a estrutura da pele da criança não difere muito da do
adulto, mas funcionalmente a diferença é marcante, envolvendo propriedades como
permeabilidade, reatividade, transpiração e fotossensibilidade. Enquanto a pele da criança
permanece intacta, quase não se nota as potenciais desvantagens. Quando lesada, entretanto, os
problemas aparecem com nitidez. Objetiva-se, desse modo, a manutenção da integridade da
barreira epidérmica, incluindo:
Evitar condições ambientais desfavoráveis:
 Contato e absorção de irritantes;
 Fricção;
 Desidratação;
 Alteração da flora bacteriana cutânea;
 Queimadura de sol.
Limpeza adequada para evitar ação de irritantes tópicos, em particular o contato com urina e
sobretudo fezes.
Lavar com água e sabão, para eliminar as impurezas que são lipossolúveis. Atenção: O
sabão comum é alcalino e impróprio para a pele do bebê, cujo pH é ácido.
Cosméticos úteis para adultos podem prejudicar a pele sensível do bebê.
A exposição exagerada à luz solar causa envelhecimento da pele e induz ao surgimento de
câncer.

4. 3
Fisiologia da pele infantil
A pele corresponde a 13% do peso corporal do recém-nascido (RN). É formada por três
camadas: a Epiderme, compreendendo o estrato córneo e as camadas granulosa, espinhal e
basal; a Derme, composta de colágeno e elastina, abrigando as terminações nervosas, vasos
sanguíneos, linfáticos, glândulas sudoríparas e sebáceas; e a camada Subctânea, cuja composição
é de tecido adiposo.
A função mais importante da pele é sua ação como barreira entre o meio interno e o
ambiente, prevenindo a invasão de micro-organismos de sua superfície, além de proteção quanto
a traumas e radiação ultravioleta, termorregulação e sensação tátil. Previne também a
desidratação por impedir a perda de água corporal, e promove a absorção de substâncias
químicas.
Entre o nascimento e a maturidade, a área de superfície da pele aumenta em sete vezes
e várias estruturas cutâneas sofrem alterações anatômicas e funcionais em diferentes períodos da
vida. A superfície corporal em relação ao peso é cinco vezes maior na criança do que no adulto, o
que lhe confere maior permeabilidade a várias substâncias. Há um risco potencial de toxicidade
aumentado a agentes aplicados sobre a pele; por isso, os medicamentos não podem ser utilizados
na mesma concentração e duração em que são indicados ao adulto.
Somente a partir dos 2 ou 3 anos de idade, a pele da criança começa a ter as mesmas
características da pele do adulto.
Estrutura funcional da pele na infância
Características da pele do Recém-nascido
É uma pele mais fina e menos corneificada do que a do adulto. Todas as três camadas da pele
possuem espessura diminuída. Tais características são mais acentuadas nos RNs pré-termo.
1. Epiderme
Fina, imatura e descama com facilidade nas 3 primeiras semanas de vida. As células estão
menos coesas entre si e podem desprender-se com maior facilidade. Em RNs pré-termo, a
epiderme é ainda mais delgada e frágil, demorando aproximadamente 2 semanas para ter
as características da pele do RN a termo.
Camada córnea: camada mais superficial da epiderme, responsável pela função de
barreira da pele. No RN a termo e no adulto, esta camada possui 10 a 20 camadas. O RN
prematuro possui muito menos camadas de células, a depender da idade gestacional.
Com menos de 30 semanas de gestação pode haver apenas 2 ou 3 camadas, ao passo

5. 4
que prematuros com 23-24 semanas podem não ter a função de barreira em função da
deficiência do estrato córneo, resultando em grandes perdas por evaporação de fluido e
de calor nas primeiras semanas de vida.
A pele da criança apresenta maior conteúdo de água do que a pele do adulto, explicando
o turgor e textura diferentes. No entanto, este alto grau de hidratação também representa
um inconveniente por permitir maior permeabilidade e menor resistência da pele aos
agentes externos.
2. Derme
A espessura total da derme do RN a termo é 4 vezes menor e não está totalmente
desenvolvida em comparação com a derme do adulto. As fibras colágenas e elásticas
estão presentes em menor quantidade, são mais finas e imaturas do que no adulto. Os
elementos vasculares e neurais também são menos organizados. No RN pré-termo, a
deposição de colágeno na derme é ainda menor. Com menos fibras elásticas e menos
colágeno, há tendência para edema, com influxo de fluido para a derme.
A propriedade visco-elástica da derme, que dá à pele a sua característica resistência à
tensão e à pressão, torna-se completamente funcional ao redor dos 2 anos de idade,
quando as fibras elásticas atingem o seu completo desenvolvimento.
Os vasos sanguíneos da pele estão desorganizados até o 3ª mês de vida, podendo sua
imaturidade ocasionar zonas eritematosas ou pálidas (livedo). Tal imaturidade vascular não
é patológica e recobra sua normalidade espontaneamente.
3. Coesão entre derme e epiderme
A adesão dermo-epidérmica no RN é mais lábil, existindo menor coesão intercelular devido
à existência de menos junções intercelulares. Por isso, o RN está mais predisposto a
apresentar lesões bolhosas traumáticas.
4. Glândulas sudoríparas
Estão anatomicamente normais por volta da 28ª semana de gestação. Por estarem sob o
controle do Sistema Nervoso Autônomo, só são funcionantes a partir da 3ª semana de
vida. Contudo, seu funcionamento será totalmente adequado quando este sistema estiver
perfeitamente maduro.

6. 5
5. Glândulas sebáceas
A secreção dessas glândulas contribuem na formação do vernix caseoso entre o 6º e o 9º
mês de gestação. As glândulas sebáceas são grandes no nascimento e a quantidade de
gordura da superfície da pele é alta, em torno de 400g/cm2
.
6. Manto hidro-lipídico
Película superficial sobre a epiderme formado pela secreção das glândulas sudoríparas e
sebáceas que age como uma substância hidratante natural cujas funções são proteger a
pele da evaporação excessiva, evitando o ressecamente, manter a lubrificação e proteger
contra agentes externos e bactérias. Uma vez que tais glândulas não funcionam
plenamente ao nascimento, o manto hidro-lipídico ainda não está presente.
7. pH da pele
Ao nascimento, a superfície da pele pode ser neutra ou relativamente alcalina. Torna-se
ácido durante a primeira semana de vida, e a estabilização do pH similar ao dos adultos
ocorre dentro do primeiro mês de vida, com valores em torno de 5,0.
A neutralização do pH da epiderme provoca anormalidades funcionais, incluído
permeabilidade aumentada da barreira e diminuição da coesão e integridade do estrato
córneo.
O manto hidro-lipídico e a acidez cutânea protegem a pele das infecções.
Nas dobras cutâneas (região cervical, axilas, regiões inguinais), o pH se mantém alto,
fazendo com que estas áreas sejam mais sensíveis a infecções.
8. Pigmentação da pele
Nos primeiros anos de vida, a pele é hipopigmentada com menor número de melanócitos
e melanogênese diminuída, significando que, em caso de exposição solar forte ou
prolongada, as crianças não são capazes de produzir melanina suficiente. O ideal é que
não haja exposição solar principalmente nos primeiros 6 meses de vida, mas
preferencialmente no primeiro ano de vida.
9. Flora cutânea
A pele é estéril ao nascimento, após o qual é iniciada a colonização bacteriana, com
bactérias que crescem em um estado de equilíbrio que nos protege frente a outros
organismos patogênicos. Ao final da primeira semana de vida, a pele do RN é colonizada

7. 6
por bactérias não-patogênicas (estafilococos coagulase-negativo, estreptococos e
micrococos), cuja presença dessa flora é considerada a melhor defesa do corpo humano
contra infecção.
10. Sistema imunológico
O sistema imunológico da criança desenvolve-se progressivamente e não está maduro até
os 9 anos de idade. Isto significa que a criança é mais sensível a infecções e, levando-se em
consideração que a pele é sua primeira linha de defesa, não é capaz de defender-se e
eliminar o agente infeccioso.
Cuidados de higiene com a pele do recém-nascido a termo (0 a 30 dias)
A manutenção da integridade da pele é de fundamental importância para o
desenvolvimento da criança, e em especial do recém-nascido, pois desempenha inúmeras e
importantes funções, como termorregulação, barreira imunológica, defesa contra toxinas e
infecções, manutenção da homeostase hidroeletrolítica, secreção endócrina e sensação tátil.
Por ter menos camadas no estrato córneo quando comparada a pele do adulto, a pele
do recém-nascido a termo, e mais acentuadamente do prematuro, é muito suscetível a danos
com ruptura da barreira protetora e aumento do risco de infecções sistêmicas, irritações, perda de
elementos e entrada de toxinas e micro-organismos.
O uso de algumas substâncias na pele pode alterar o pH, tornando-a mais alcalina, oque
diminui a sua capacidade protetora. Além disso, muitos produtos aplicados na pele de recém-
nascidos não foram desenvolvidos para esta faixa etária.
Em crianças com predisposição atópica, as variações de pH provocadas pelos produtos e
substâncias aplicadas na pele são mais acentuadas e danosas, sendo somente ela capaz de
romper a barreira cutânea.
Banho
O banho do recém-nascido deve ser feito de forma breve, evitando o uso de substâncias
que removam a camada lipídica da pele e que alterem substancialmente o pH da superfície
cutânea. Desta forma, está contra-indicado o uso de sabonetes alcalinos. Sugere-se também que
a temperatura da água seja semelhante à temperatura corpórea para não haver gradiente de
temperatura. O banho de banheira é o mais indicado e seguro para bebês.

8. 7
O primeiro banho do recém-nascido deve
ser retardado até ocorrer a estabilização dos sinais
vitais. Não há necessidade de banho imediato após
o nascimento e o vernix caseoso não deve ser
totalmente removido. Geralmente, utiliza-se
sabonete líquido no primeiro banho, porém o uso
de clorexidina no recém-nascido a termo normal
parece reduzir contaminação por Staphylococcus
aureus.
Durante o primeiro mês de um recém-nascido normal, o banho pode ser apenas com
água pura ou com utilização de sabonete líquido adequado. Ao escolher o sabonete, a
recomendação é que tenha um pH mais próximo ao da pele e com quantidades mínimas de
conservantes.
Coto umbilical
O coto umbilical é rapidamente colonizável e pode se infectar causando onfalite e/ou
sepse. A higiene do coto umbilical é imprescindível na prevenção de infecção, sendo indicado o
uso de substâncias bacteriostáticas no coto umbilical. Existem algumas opções de substâncias que
pode ser utilizadas com esse propósito, à exemplo de clorexidina, corante triplo (mistura de verde
brilhante, violeta de genciana e hemisulfato de proflavina) e Álcool. No nosso meio, a substância
mais utilizada é álcool 70%, aplicado no coto umbilical a cada troca de frauda ou de 4 a 6 vezes
ao dia.
Área das fraldas
A dermatite de fraldas é um dos problemas dermatológicos mais comuns no recém-
nascido e é influenciado pela umidade da pele, que a torna mais suscetível à lesão e colonização.
O pH mais elevado decorrente da presença de fezes e urina ativa as enzimas fecais, proteases e
lípases, e também dos ácidos biliares, fazendo a pele tornar-se mais suscetível a desenvolver
dermatite das fraldas.
A prevenção da dermatite das fraldas faz-se através da manutenção da pele íntegra, do
pH cutâneo fisiológico ácido, evitando a umidade excessiva e usando emolientes com ação
protetora da barreira. O uso de fraldas superabsorventes e de emolientes à base de petrolato
protegem a pele e ajudam a evitar a dermatite das fraldas.

9. 8
O tratamento consiste no uso de pomadas com óxido de zinco, que é de baixo custo e
largamente conhecido da população, e se houver contaminação fúngica, associa-se o uso de
antifúngico.
Cuidados de higiene com a pele do recém-nascido prematuro
Devido à imaturidade das camadas da pele, em especial do estrato córneo, e à
necessidade de monitoramento intensivo e cuidados adicionais, a pele dos prematuros é mais
vulnerável a infecções e traumas superficiais. Deve-se atentar na escolha dos adesivos apostos à
pele, dos regimes de hidratação sistêmica de acordo com as necessidades hidroeletrolíticas,
limpeza, banho, manutenção da temperatura adequada, bem como cuidado na manipulação
dos cateteres venosos. Nos neonatos extremamente prematuros, com menos de 28 semanas ou
peso muito baixo (<1.000g), os banhos devem ser feitos com pano úmido e o mínimo de
agressão possível, minimizando ao máximo a manipulação do recém-nascido, além de evitar o
uso de qualquer produto na pele, a menos que existam lesões. Naqueles com mais de 28
semanas, o intervalo de banho deve ser determinado de acordo com a condição clínica, sendo
permitido o uso de emolientes, por exemplo, como o óleo de girassol.
Consequências da imaturidade da barreira
A imaturidade da pele do recém-nascido pré-termo leva a consequências, como perda
de energia evaporativa e alterações hidroeletrolíticas. Pode ocorrer desidratação hidroeletrolítica e
hipernatrêmica. As perdas de água são 10-15 vezes maiores em prematuros menores de 25
semanas de gestação.
Se for necessário o uso de incubadora, deve-se atentar para o correto manejo das portas,
para aumentar a umidade das incubadoras e protegê-la com plásticos diminuem as perdas por
evaporação.
Vernix caseoso
O vernix caseoso é uma substância branca, caseosa, proteolipídico e lipofílica, sintetizada
em parte pelas glândulas sebáceas fetais e ceratinócitos no final da gestação, que recobre a pele
ao do bebê ao nascimento. Tem como funções a prevenção da perda de água, regulação da
temperatura e manutenção da imunidade inata e da hidratação da pele. Neonatos nascidos com
menos de 28 semanas de idade gestacional e com menos de 1.000 g não apresentam esta
proteção natural.

10. 9
Proteção da pele: hidratação em recém-nascidos a termo e prematuros
O uso de hidratantes inadequados pode ser
danoso em muitas dermatoses, como dermatite atópica
ou de contato. O termo hidratante é muitas vezes
utilizado de maneira incorreta, sendo confundido com
emoliente. O emoliente contêm lipídeos que amaciam a
pele, além de torna-la mais suave, além de restaurar a
elasticidade, evitando a perda transepidérmica de água.
Já o hidratante proporciona adição de água à pele. Os umectantes são incluídos nos hidratantes.
Hidratação no recém-nascido
A pele do recém-nascido e mesmo do bebê apresenta condições diferentes daquela do
adulto, com a barreira cutânea prejudicada e insuficiente para as condições desejadas. A pele do
recém-nascido é mais seca que a do adulto, mas torna-se mais hidratada quando as glândulas
sudoríparas écrinas amadurecem durante o primeiro ano de vida. A pele ressecada, descamativa
e áspera pode ser porta de entrada para micro-organismos. De maneira geral, a aplicação de
qualquer produto somente é realizada em casos de sinais clínicos de ressecamento ou outras
alterações da pele. O uso de hidratantes adequados pode ser realizado em crianças a termo e
prematuros maiores.
Hidratação em prematuros
De maneira geral, os emolientes podem ser usados seguramente se a pele apresentar
sinais evidentes de descamação, fissuras e ressecamento. O uso deve ser criterioso, sem exagero
na quantidade do produto. Recomenda-se evitar produtos com perfume, corantes ou
preservativos com potencial irritativo. Os tubos devem ser pequenos e individualizados para o uso,
evitando assim a contaminação com micro-organismos. Nos recém-nascidos muito prematuros e
com muito baixo peso, o uso de emolientes deve ser de acordo com as condições locais.
Havendo berços aquecidos e umedecidos de boa qualidade, não há necessidade de uso de
qualquer produto, a não ser na evidência de lesões clínicas. Se esta condição não ocorrer, outras
medidas podem ser tomadas, como coberturas plásticas e uso de emolientes suaves.

11. 10
Cuidados com o banho da criança a partir dos 30 dias de vida
A cútis se desenvolve ainda no período fetal,
alcançando a maturidade por volta da 34ª semana de
gestação e completa seu desenvolvimento no primeiro
ano de vida pós-natal. O pH normal da pele varia de 4,5 a
6,0. A pele do neonato a termo é 40% a 60% mais fina
que a do adulto e sofre modificações ao longo do tempo:
substituição do sebo pelo colesterol como película lipídica
que recobre a pele e adequação da relação entre a
superfície corporal e o peso (maior área de superfície corporal no período neonatal).
Dentre as funções do tegumento, destacam-se evitar a perda insensível de água e
proteger contra certas doenças, infecciosas ou não. A limpeza adequada da pele consiste, pois, na
remoção de pó, óleos, células mortas, suor, resíduos e microorganismos, mantendo sua
integridade.
O banho da criança tem a função de promover a limpeza da pele, mas também se
reveste de aspectos emocionais, uma vez que amplia o vínculo entre a criança e os pais e/ou
responsáveis.
A frequência do banho varia conforme a cultura. No nosso meio, costumar-se dar banho
diário na criança. A duração do banho varia de acordo com o tamanho da criança: em crianças
pequenas, a duração ideal é de 05 a 10 minutos; enquanto, em crianças maiores, a duração pode
ser maior considerando o caráter relaxante e interativo que o banho proporciona à criança.
Em relação ao tipo de banho, estudos mostram que o banho de imersão está mais
associado com maior relaxamento e contentamento das crianças, menor perda de calor em
comparação com banhos com panos e/ou esponjas, além do que, não houve diferenças quanto
à colonização e infecção bacteriana da pele.
O momento mais apropriado para dar banho parece ser à tarde, conforme apontam os
estudos, especialmente antes de dormir, pois tem um efeito tranquilizador, concilia mais rápido o
sono e melhora sua qualidade. Entretanto, há de se salientar que o momento do banho é uma
decisão de ordem cultural.
O banho deverá ser realizado em ambiente seguro, podendo ser realizado na banheira
principal do banheiro da casa ou em banheira plástica, esta última com menor possibilidade de
traumas na criança. A fim de evitar contaminação bacteriana e fúngica das banheiras,

12. 11
brinquedos, panos utilizados no banho, deve-se realizar periodicamente a desinfecção destes
materiais.
A temperatura adequada da água para banho da criança é aquela próxima à
temperatura corporal, 37ºC a 37,5ºC, enquanto a temperatura do ambiente deve estar situada
entre 21ºC e 22ºC. A altura da água é estimada como a distância até o quadril da criança na
posição sentada (algo equivalente a 5,0 cm). O banho pode ser dado com a criança deitada,
mantendo a cabeça e o pescoço fora da água, ou com a criança sentada e, com auxilia de uma
esponja, molham-se as demais partes do corpo. Na primeira forma, constatou-se menor perda de
calor por evaporação da água e maior controle da temperatura corporal da criança.
Devem ser utilizados no banho da criança sabonetes em barra ou líquidos com pH
neutro ou próximo ao pH da pele, contendo emolientes e/ou umectantes, para não remover a
película de lipídeos da cútis nem alterar seu pH ácido. O sabonete deve ser aplicado diretamente
sobre a pele e removido posteriormente com água sem friccionar a pele. Xampu não é
recomendado no período neonatal, embora possa ser usado em crianças maiores.
Após o banho, a criança deve ser envolta em uma toalha seca e macia e secada através
de toques suavas. Não se deve friccionar a pele. Em seguida, a criança deve ser vestida o mais
rápido possível, já que algumas crianças apresentam queda importante da temperatura corporal
após a saída do banho.
Em caso de xerose e/ou descamação cutânea após o banho, recomenda-se o uso de
emolientes na pele imediatamente após o banho.
Em crianças com dermatite atópica, recomendam-se banhos frequentes em razão da alta
frequência de colonização da pele por Staphylococcus aureus, bactéria que funciona como
superantígeno agravando a doença e com toxinas que funcionam como antígenos para atopia.
Imediatamente após o banho, deve-se aplicar um emoliente sobre a pele.
Quando há sinais de infecção bacteriana secundária em crianças com dermatite atópica,
pode-se realizar banho antisséptico com as seguintes soluções; permanganato de potássio na
concentração de 1:40.000; clorexidine na concentração de 1:5.000 a 5;10.000; e 120 mL
hipoclorito de sódio a 06% em uma banheira com água.
Em suma, o banho é uma atividade tranquilizadora e interativa para a criança, além da
sua função primordial de remoção de resíduos da pele, sem causar lesões. O uso de sabonetes
em barra ou líquido com pH neutro ou próximo ao pH da pele associado a emolientes mantém a
integridade anatômico-funcional da pele – regulação da água e proteção contra doenças.

13. 12
Cuidados com a área das fraldas a partir dos 30 dias de vida
A pele da área das fraldas é altamente suscetível a diversos fatores que podem quebrar
sua integridade, a exemplo de fezes e urina, e é mais vulnerável a certas doenças, como a
dermatite atópica e a dermatite de contato. Esta última é a doença mais frequente da região das
fraldas no lactente.
O desenvolvimento da dermatite das fraldas é multifatorial, dependendo de fatores
predisponentes e desencadeantes, conforme mostra a tabela abaixo. Juntas, tais condições
provocam uma irritação crônica da pele da região das fraldas, tornando-a mais suscetível a
infecções, tendo como agente etiológico mais frequente Candida albicans.
Os cuidados com a região das fraldas são fundamentais para prevenção de doenças e
envolvem as seguintes medidas:
a) Troca frequente das fraldas: tem por função evitar a disseminação de urina e fezes, manter
a pele seca e evitar a contaminação microbiana. Nos primeiros meses de vida, a troca das
fraldas deve ser efetuada na frequência de 08 – 10 vezes ao dia, reduzindo-a à medida
que a criança cresce.
b) Limpeza: após micção ou evacuação, deve-se limpar a região das fraldas, existindo diversos
produtos de limpeza, como água, lenços umedecidos, sabonetes em barra ou líquidos, etc.
De maneira geral, recomenda-se a limpeza apenas com água sem adicionar produtos
químicos, uma vez que os lenços umedecidos podem aumentar o risco de
desenvolvimento de dermatite atópica ou de contato em crianças predispostas. Além do
que, o uso de lenços só estaria indicado na impossibilidade de se dar banho na criança.
c) Cremes de barreiras: houve crescimento no uso de cremes que protegem contra irritação
e/ou infecções da pele, à base de óxido de zinco, camomila, aloe, dexpanthenol. Só não
devem ser utilizados cremes à base de antissépticos.

14. 13
Devido à alta suscetibilidade da região das fraldas ao desenvolvimento de doenças pelas
suas particularidades antômicas, é fundamental o cuidado adequado da pele baseado
,sobretudo, na prevenção, a qual envolve três medidas básicas: troca das fraldas, limpeza e uso de
cremes de barreira.
Cuidados de hidratação da pele da criança a partir dos 30 dias de vida
Culturalmente em nosso meio, as crianças recebem banhos excessivos e quentes,
contribuindo para o ressecamento da pele. A hidratação da pele da criança tem o propósito que
vai além do seu aspecto estético e/ou coméstico, servindo para manutenção da integridade
anatômico-funcional do maior órgão do organismo humano.
A escolha de hidratantes e umectantes adequada é fundamental, uma vez que o uso
indiscriminado destes produtos pode trazer danos à criança, a saber: maior risco de irritação e
sensibilização da pele, causando dermatite atópica e de contato em crianças predispostas; em
áreas de clima quente, hidratantes oclusivos podem obstruir os poros das glândulas sudoríparas e
levar a um quadro de miliária.
Hidratante não é o mesmo que umectante. Hidratante é todo produto que mantenha ou
melhore a hidratação da pele. Umectante é um subtipo de hidratante e age adicionando água à
epiderme, seja proveniente da derme seja oriunda do meio ambiente (neste caso, a umidade do
ar deve ser superior a 65%).
O hidratante deve ser aplicado dentro dos primeiros três minutos após o banho,
preferencialmente logo após o banho, pois se verificou melhor ação deste produto nesse
momento. A escolha do hidratante inclui: aquele produto apropriado para crianças, sem irritantes
e suave. Toda criança com evidências de pele ressecada merece uso de hidratante.
Lembre-se disto: pele hidratada é pele saudável!
Fotoproteção na infância
Fotoproteção pode ser definida como um conjunto de medidas destinadas a reduzir ou
atenuar a exposição da pele à radiação solar e, desta forma, minimizar seus efeitos danosos. O
estrato córneo na infância, particularmente no primeiro ano de vida, se apresenta mais
adelgaçado e imaturo, do ponto de vista metabólico especialmente no controle do teor hídrico
da epiderme.

15. 14
A pele do recém-nascido é
particularmente vulnerável à radiação UV em
decorrência da limitada produção de melanina e
da ausência de pigmentação facultativa,
sabidamente capaz de produzir um efeito protetor
adicional.
Com a epiderme mais delgada e com a
imaturidade da barreira cutânea, associada à
limitada produção de melanina, é de se esperar que a resposta da pele da criança à radiação
ultravioleta seja distinta se comparada a dos adultos, com maior propensão ao dano actínico
agudo e crônico.
É previsto que as crianças ficam expostas ao sol cerca de 2,5 a 3 horas diárias,
representando uma dose anual próxima de 3 vezes à dose anual recebida por um adulto.
Fotoprotetores tópicos
São substâncias para aplicação cutânea em diferentes apresentações que contêm em sua
formulação ingredientes capazes de interferir na radiação solar, reduzindo seus efeitos deletérios.
No Brasil e no Mercosul, assim como na Comunidade Europeia e no Japão, os protetores
solares são classificados como produtos cosméticos e, desta forma, são destinados à venda livre,
sem a necessidade de prescrição. Nos Estados Unidos da América, os fotoprotetores são definidos
como medicamentos de venda livre.
O uso de fotoprotetores de forma adequada previne o desenvolvimento de queratoses
actínicas e do carcinoma espinocelular. Com relação ao melanoma, apesar de não haver claras
evidências epidemiológicas de que o uso do protetor solar previna seu aparecimento, os artigos
mais recentemente publicados recomendam a utilização de forma adequada do filtro solar como
elemento importante na prevenção ao seu desenvolvimento.
Formulação fotoprotetora
Os protetores são apresentados em diferentes forma (emulsão, géis, loções, entre outras)
compostas de ingredientes inativos do veículo (emulsionantes, emolientes, conservantes,
fragrâncias, estabilizadores), filtros ultravioleta propriamente ditos e, eventualmente, outros ativos
associados como agentes antioxidantes.

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Os filtros ultravioleta (filtros UV) interagem com a radiação incidente por meio de três
mecanismos básicos: reflexão, dispersão absorção. Eles podem ser classificados em inorgânicos e
orgânicos. Os filtros inorgânicos (físicos) são partículas de óxidos metálicos capazes de, por
mecanismo óptico, refletir ou dispersar a radiação incidente. Seus principais representantes são o
óxido de zinco (ZnO) e o dióxido de titânio (TiO2).
Os filtros orgânicos são moléculas que interferem na radiação incidente por meio do
mecanismo de absorção quando o filtro atua como cromóforo exógeno ao absorver um fóton de
energia e evoluir para o estado excitado da molécula. No retorno ao estado estável (não-
excitado), ocorre a liberação de energia em um comprimento de onda mais longo, seja na faixa
da luz visível (como fluorescência), seja na faixa da radiação infravermelha (como calor).
O Fator de Proteção Solar (FPS) avalia a eficácia fotoprotetora dos protetores solares em
relação à radiação UVB (responsável por desencadear eritema). A relação entre a quantidade
aplicada do fotoprotetor e o valor do FPS é exponencial, ou seja, há significativa redução da
eficácia fotoprotetora (FPS) quando o produto é aplicado em quantidades inferiores à
recomendada (2mg/cm2
). Por todos esses fatores, as agências regulatórias internacionais
atualmente recomendam o uso de fotoprotetores com, no mínimo, FPS 30.
O método PPD avalia a eficácia dos protetores em relação à radiação UVA (responsável
pela pigmentação imediata ou persistente). O fator mínimo de proteção UVA adequado é 1/3 do
FPS rotulado na embalagem.
Protetor solar na infância
Elemento considerado chave dentro das estratégias de fotoproteção, deve-se
recomendar o uso de protetor solar na infância a todas as faixas etárias acima de seis meses de
idade.
Dentre as premissas básicas recomendadas para um fotoprotetor infantil, devemos
ressaltar seu elevado perfil de segurança, com a preferência por produtos sem fragrâncias ou com
fragrâncias suaves não alergênicas, e com a preponderância de filtros inorgânicos (físicos) em sua
formulação.
“Para oferecer a elevada proteção necessária, os fotoprotetores modernos associam diferentes filtros
orgânicos em conjunto com filtros inorgânicos. Dessa maneira, as concentrações individuais necessárias
de cada filtro são reduzidas e, por consequência, os eventuais efeitos adversos. Outro benefício da
combinação é a ação sinérgica de alguns filtros, potencializando a ação fotoprotetora.”

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A prescrição de protetor solar a crianças abaixo de seis meses não é recomendada pelas
autoridades sanitárias, pois não há dados toxicológicos suficientes para atestar sua segurança em
crianças nessa faixa etária por sua maior superfície corporal e também pela imaturidade de sua
barreira cutânea, além do que, segundo as orientações educativas, a exposição ao sol de crianças
abaixo de seis meses não deve ser estimulada.
Aplicação:
Aplicar o protetor solar 15 minutos antes da exposição e 30 minutos antes da imersão em água.
• Prefira realizar a primeira aplicação em casa, antes de vestir a roupa.
• Procure aplicar com calma e atenção para não esquecer nenhuma área do corpo.
Reaplicação:
• O protetor solar deve ser reaplicado a cada duas horas ou após longas imersões na água.
Outras medidas fotoprotetoras
Vestuário
Excelente método fotoprotetor contra radiação UVB.
Características dos protetores solares nas diferentes faixas etárias

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Chapéus
Recomenda-se do uso de chapéus com tecidos de trama mais intensa em chapéus com
formato circular para cobrir a face e a nuca e com aba de tamanho grande, oferecem proteção
mais ampla ao segmento cefálico e à região cervical, particularmente importante em crianças e
indivíduos calvos.
Óculos
O olho infantil apresenta maior transmissão da luz e, por isso, são mais suscetíveis aos
efeitos danosos desta radiação. A exposição do olho à radiação solar pode promover alterações
patológicas como a fotoceratite e catarata. Recomenda-se o uso de óculos escuros,
preferencialmente aqueles que demonstrem capacidade de absorver acima de 99% da radiação
ultravioleta.
Medidas educativas
Horário
É importante orientar a não se expor ao sol no período entre 10 e 15 horas, principalmente nos
meses de verão.
Índice Ultravioleta (IUV)
Trata-se de um dado cada vez mais utilizado e divulgado em diferentes meios de comunicação,
assim como em totens eletrônicos de rua em algumas cidades. O IUV pode variar de 1 (baixo) a
14 (extremo) e serve como orientação para medidas fotoprotetoras a serem tomadas num dia
específico.
Características dos tecidos em relação à capacidade de fotoproteção

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Produtos para manter a pele saudável
A pele da criança é mais permeável e consequentemente mais susceptível a uma maior
absorção de compostos químicos. Portanto, produtos para cuidados com a pele dos bebês
devem ser criteriosamente escolhidos e utilizados de forma cuidadosa, buscando o bem-estar e a
saúde deles.
Produtos para banhos
Além de serem suaves para a pele não podem ser agressivos para a mucosa ocular pois
os bebês mantém os olhos abertos por mais tempo, piscam com uma frequência menor e
desenvolvem o mecanismo de defesa de fecharem os olhos mais tardiamente.
Deve-se preferir sabonetes líquidos à base de tensoativos sintéticos que alteram menos o
pH fisiológico da pele. E dentre os tensoativos, preferir os anfotéricos e não-iônicos por serem
menos irritantes.
O papel da fragrância nos produtos infantis não é simplesmente torná-los mais atraentes.
É também de estimular associações com o contato materno que permanecem na memória, uma
vez que memórias desencadeadas pelo olfato são mais facilmente evocadas do que aquelas
estimuladas pela visão ou pela audição.
Loções e cremes hidrantes
A hidratação é recomendada, pois a barreira cutânea só se torna plenamente funcional
após o primeiro ano de idade e o hábito diário do banho retira as substâncias que naturalmente
são responsáveis pela hidratação.
A estrutura da fórmula do produto hidratante é composta por Emolientes (do latim
amullir = amolecer, suavizar), umectantes (retém o estrato córneo pela sua capacidade de atrair e
se ligar a água), emulsionantes e conservantes (estes para prevenir a contaminação). Os mais
adequados são os que possuem pH próximos do fisiológico, ou seja, entre 4,5 e 6,0.
Cremes de barreira
Visam reduzir o contato da pele do bebê com substâncias irritantes, principalmente fezes
e urina. Suas fórmulas são, geralmente, emulsões água em óleo, o que faz com que seu tato seja
bastante oleoso. Muitas vezes enriquecidas com óxido de zinco, são bastante eficazes para
proteger a pele de irritantes primários.

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Óleos
Seriam primariamente indicados para diminuir o atrito da pele do bebê com os tecidos e
fraldas, minimizando uma fonte de irritação primaria. Todavia, os óleos infantis, por serem
hidrocarbonetos podem ser uteis também pelo efeito de barreira que apresentam.
Lenços umedecidos
Atualmente, com a tecnologia moderna que existe no mercado, os produtos para bebês
podem ser utilizados com muita segurança, possibilitando conveniência e benefícios que não são
encontrados nas rotinas de higiene de décadas passadas.
Modificações fisiológicas e patológicas mais comuns da pele na infância
Lesões transitórias da pele do récem-nascido
Vérnix caseosa (substituto da barreira cutânea)
Substância gordurosa esbranquiçada formada
principalmente por células mortas e secreções sebáceas, que
lubrifica a pele e facilita a passagem através do canal do parto. É
também uma barreira mecânica para a colonização bacteriana.
Descamação fisiológica
Tem início na primeira semana de vida extrauterina. Em geral, as escamas são finas e
discretas de 5-7 mm, mas em certas ocasiões podem ser grandes e laminares, semelhantes à
ictiose. A descamação se completa na terceira semana de vida.
Quando a descamação está presente desde o nascimento deve ser considerada anormal
podendo indicar pós-maturidade, anóxia intrauterina e ictiose.
Lanugo
Pelo fino, sem medula e abundante, que
recobre a pele do recém-nascido, principalmente nas
costas, ombros e face. Desaparece nas primeiras
semanas de vida, com substituição por pelo corporal
definitivo.

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Bolhas por sucção
Ocorre em menos de 1% dos récem-nascidos saudáveis, acometendo dorso das mãos,
pulsos, polegares, lábios ou zona radial de antebraços. Provavelmente originadas por sucção oral
intrauterina.
São lesões bolhosas ou erosivas de conteúdo seroso, que medem 5-20 mm, presentes
desde o nascimento. Resolvem-se espontaneamente em poucos dias sem deixar sequelas.
Como existe perda da solução de continuidade há uma maior susceptibilidade a infecção
bacteriana secundária.
Hiperplasia sebácea
Caracteriza-se por pápulas pequenas e numerosas com cerca de 1 mm, amareladas,
localizadas no dorso nasal, bochechas e/ou lábio superior decorrentes da dilatação do
infundíbulo folicular, com posterior tamponamento por queratina e se desenvolvem em resposta
a estímulo hormonal materno.
Diagnóstico diferencial com milia e acne neonatal. Resolução espontânea em poucas
semanas.
Quistos de milia
Pápulas de cor amarelada ou branca aperolada que
medem entre 1 e 2 mm de diâmetro, geralmente múltiplas e
agrupadas. Não requerem tratamento e desaparecem
espontaneamente.
Eritema tóxico neonatal
Dermatose de etiologia desconhecida e
de diagnóstico clínico, mais frequente no recém-
nascido a termo (50%), ocorrendo a partir do 1º ao
4º dia de vida, caracterizada por máculas
eritematosas assintomáticas, com ou sem
pequenas pápulas cor-de-rosa pálido ou
amareladas (70% dos casos), e/ou vésico-pústulas
de 1-2 mm rodeadas por halo eritematoso (30%),
acometendo, sobretudo tronco superior com duração de 2-3 dias e de resolução espontânea.

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Melanose pustulosa neonatal transitória
Caracteriza-se por pústulas pequenas,
flácidas e superficiais, que se rompem facilmente e
formam crosta e colarete de escamas, deixando
máculas hiperpigmentadas acastanhadas residuais.
Sem etiologia definida, apresenta-se desde o
nascimento, na face e tronco e faz diagnóstico
diferencial com Eritema Tóxico Neonatal, Escabiose,
Herpes e Candidíase.
Geralmente persiste durante meses e não existe tratamento.
Miliária
Dermatose ocasionada por obstrução dos
condutos das glândulas sudoríparas do neonato,
observada a partir da segunda semana de vida
sendo mais comum em épocas quentes ou após
fototerapia. Após sua resolução deixam
descamação residual.
Existem 3 tipos:
• Cristalina ou sudâmina: inicia-se entre o
sexto dia de vida e ocorre em nível intracórneo ou subcórneo, com vesículas pequenas,
transparentes, superficiais, sem halo inflamatório na frente e pele recoberta por pelos finos;
• Rubra: decorrente da ruptura intraepidérmica do conduto, manifestando-se como
pequenas pápulas eritematosas ou pápulo-vesículas;
• Profunda ou pustulosa: decorrente de obstrução do conduto sudoríparo mais profundo
(subdermo-epidérmico) sendo muito rara no neonato.
As lesões localizam-se preferencialmente em áreas intertriginosas, mas também são
observadas na face, couro cabeludo e ombros.
O tratamento consiste em evitar o calor, no uso de roupas leves,banhos refrescantes e
compressas de camomila.
Apresenta diagnóstico diferencial com eritema tóxico neonatal e herpes neonatal.

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Doenças infecciosas no recém-nascido com dano à barreira cutânea
Impetigo
Piodermite superficial da pele, benigna e contagiosa, mais frequente em crianças. Possui
como agentes etiológicos o Staphylococcus aureus ou S. pyogenes.
Existem 2 tipos:
a) Impetigo crostoso: mais encontrado em escolares, muito
contagioso, peri-orificial, principalmente no nariz e boca,
com vesículas que se rompem facilmente e deixam
crostas melicéricas (característico do impetigo
estreptocócico).
b) Impetigo bolhoso: mais comum em lactentes, com bolhas flácidas e superficiais, que se
rompem facilmente, deixando áreas desnudas e colarete escamoso.
Impetigo Neonatal
São lesões indolores em forma de pústulas e bolhas flácidas que aparecem nas primeiras
duas semanas de vida principalmente ao redor do umbigo, área da fralda e dobras do pescoço e
axila.
Os estafilococos do grupo fagos II 3a, 3b, 55 e 71 são os mais associados a este quadro
com o foco de infecção de localização distante (conjuntivite, onfalite) de onde se libera a
exotoxina, que atua à distância produzindo descolamento da capa granulosa da epiderme por
efeito direto sobre os desmossomas (toxina esfoliativa).
O tratamento é baseado em medidas gerais, como limpeza diária com água e sabão,
antibióticos tópicos e em formas extensas, recomenda-se tratamento sistêmico.
Síndrome de Ritter ou Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica
Doença de etiologia estafilocócica, mais extensa
que o impetigo bolhoso, que compromete grande
superfície da pele. É causada pelas toxinas epidermolíticas A
e B produzidas pelo Staphylococcus aureus, geralmente do
fago tipo II, tipos 71, 55, 3a, 3b e 3c, e às vezes os grupos I e
III.
Possui foco de infecção a distância (conjuntivite,
onfalite e outros), de onde se libera a exotoxina, que atuando a distância promove o

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desprendimento da capa granulosa da epiderme, por efeito direto sobre os desmossomas (toxina
esfoliativa).
Usualmente, afeta as crianças menores de 5 anos. Iniciando-se com exantema
escarlatiniforme difuso, descamação de grandes áreas da pele (sinal de Nikolski positivo), deixando
superfícies avermelhadas, úmidas e dolorosas. O acometimento peribucal é frequente. Os
neonatos afetados apresentam dificuldades no balanço hidroeletrolítico e termorregulação,
comportando-se como queimados.
O diagnóstico diferencial mais importante é com a necrólise epidérmica tóxica, esta
causada por reação de hipersensibilidade a drogas, mas extremamente rara em recém-nascidos.
O tratamento deve ser em unidade de terapia intensiva, com reposição das perdas
hídricas e eletrolíticas, associada à antibioticoterapia.
Onfalite neonatal
Infecção do coto umbilical com apresentação do segundo ao terceiro dia de vida,
caracterizada por eritema com drenagem serosa ou purulenta.
O coto umbilical por ser um tecido desvitalizado propicia crescimento bacteriano e pode
se comportar como porta de entrada para infecções sistêmicas, pois sua base adquire flora muito
rica no momento do nascimento, inicialmente com cocos Gram positivos e depois bacilos Gram
negativos entéricos (K. pneumoniae), os quais, diante de uma higiene inadequada, invadem o
tecido subjacente, podendo passar à circulação sistêmica e/ou aos planos profundos (celulite e
fasciíte).
É mais frequente em recém-nascidos com baixo peso ao nascer e com complicações
durante o parto.
Deve-se descartar imunodeficiência caso o coto umbilical persista pormais de 4 semanas.
Os agentes mais comuns encontrados em cultura da secreção umbilical e hemoculturas
são: S. aureus, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, S. pyogenes.
Rubéola congênita
Doença de etiologia viral (RNA, família Togaviridae) com transmissão vertical que leva a
um quadro clínico conhecido como Síndrome da Rubéola Congênita.
Esta síndrome pode ser vista em até 85% dos neonatos cujas mães desenvolveram a
infecção nas primeiras 4 semanas de gestação, caracterizando-se por retardo no crescimento
intrauterino (43%), anormalidades viscerais (50-75%), microcefalia (39%), manifestações cutâneas
(20-50%) e microftalmia (20%).

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As lesões dermatológicas são púrpuras,
decorrentes de eritropoiese extramedular, disseminadas
no rosto, tronco e extremidades.
O diagnóstico pode ser realizado através da
detecção de IgM específica (maior de 20 mg/dl) no
neonato, com diagnóstico presuntivo ou pela presença
de título estável ou ascendente de IgG contra o vírus da
rubéola. O isolamento viral por meio de cultura de
secreções nasais, urina, sangue e/ou líquido
cefalorraquidiano confirma o diagnóstico.
O tratamento é apenas sintomático.

26. 25
Referências
1. Abad ME, Larralde M, Halpert E, Pires MC. I Painel Latino-americano Cuidados com a Pele
Infantil. Fascículo 03 [online]. Disponível em: http://www.sbp.com.br/pdfs/painel-JJ-
Fasciculo-3.pdf.
2. AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem; AZULAY-ABULAFIA, Luna. Dermatologia.
5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. xxxiv, 1014 p. ISBN: 978852771433.
3. Cobeiros N, Pires MC, Murahovschi J, Carvalho D. I Painel Latino-americano Cuidados com
a Pele Infantil. Fascículo 05 [online]. Disponível em: http://www.sbp.com.br/pdfs/painel-JJ-
Fasciculo-5.pdf.
4. GILIO, Alfredo Elias; ESCOBAR, Ana Maria de Ulhoa; GRISI, Sandra (Ed). Pediatria geral:
neonatologia, pediatria clínica, terapia intensiva. São Paulo: Atheneu, 2011. xxvi, 742p.
ISBN: 9788538802358. 4.
5. López CGP. I Painel Latino-americano Cuidados com a Pele Infantil. Fascílulo 06 [online].
Disponível em: http://www.sbp.com.br/pdfs/painel-JJ-Fasciculo-6.pdf.
6. Murahovschi J, Cestari S. I Painel Latino-americano Cuidados com a Pele Infantil. Fascículo
01 [online]. Disponível em: http://www.sbp.com.br/pdfs/painel-JJ-Fasciculo-1.pdf.
7. Procianoy RS, Muñoz JT, Pires MC. I Painel Latino-americano Cuidados com a Pele Infantil.
Fascículo 02 [online]. Disponível em: http://www.sbp.com.br/pdfs/painel-JJ-Fasciculo-
2.pdf.
8. Schalka S. I Painel Latino-americano Cuidados com a Pele Infantil. Fascículo 04 [online].
Disponível em: http://www.sbp.com.br/pdfs/painel-JJ-Fasciculo-4.pdf.