Surat edaran menginformasikan penambahan manfaat medis baru pada produk asuransi Panin New Multilinked yang mencakup perawatan rumah sakit, rawat jalan, dan pembedahan dengan berbagai batasan manfaat.

1. Surat Edaran
No. Ref.: 029/DIR/009/07.11
Kepada: Sales Force Agency Dari: BOD
SOA
Tembusan: Seluruh Dept. Head Tanggal: 12 Juli 2011
Hal: Penambahan rider Medical Benefit 8 pada ilustrasi Panin New Multilinked versi 2.8.2
Melalui surat Edaran ini kami sampaikan bahwa kami melakukan penambahan rider pada Panin New
Multilinked yaitu “MEDICAL BENEFIT 8” dengan karakteristik produk sebagai berikut:
Karakteristik Produk Medical Benefit 8
Mata Uang Rupiah dan US.Dollar (dengan ketentuan sama dengan mata uang yang
dipilih untuk produk dasar).
Usia Masuk Tertanggung Ulang tahun terdekat
6 bulan – 17 tahun (anak – anak)
18 tahun – 65 tahun (dewasa)
Uang Pertanggungan Terlampir
Masa Pertanggungan 1 tahun, otomatis diperpanjang untuk tahun berikutnya maksimal sama
dengan Masa Pembayaran Premi Pertanggungan Pokok dan tidak
melampaui usia 75 tahun (Bila Tertanggung mencapai usia 75 tahun pada
ulang tahun polis, Pertanggungan Tambahan ini otomatis batal).
Masa Tunggu 30 (tigapuluh) hari terhitung sejak tanggal polis diterbitkan atau sejak
pemulihan polis disetujui tanggal mana yang paling akhir kecuali dalam
hal kecelakaan tidak ada masa tunggu.
Manfaat Pertanggungan 1. Manfaat Rawat Inap Dan Pembedahan
Apabila Tertanggung sebagai pasien Rawat Inap pada sebuah Rumah
Sakit akibat sakit atau cedera, diberikan penggantian biaya
sesungguhnya yang timbul dari pelayanan dan perawatan Tertanggung
yang Diperlukan Secara Medis dengan Biaya Wajar Yang Biasa
Dibebankan, dengan maksimum penggantian biaya sebagaimana
ditetapkan dalam Tabel Manfaat Pertanggungan Tambahan yang
mencakup :
• Biaya Kamar dan Akomodasi
• Biaya Unit Perawatan Intensif/ Intensive Care Unit (ICU)
• Biaya Akomodasi Penunggu Pasien
• Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
• Biaya Tindakan Bedah (Pembedahan)
• Kunjungan Dokter di Rumah Sakit.
• Kunjungan Dokter Spesialis di Rumah Sakit
• Konsultasi dengan Dokter Spesialis di Rumah Sakit, sebelum
rawat inap dan/ atau pembedahan
• Biaya Pemeriksaan penunjuang diagnostik Sebelum Rawat Inap
Dibuat oleh: ARE Dept. Halaman 1 dari 5 File: ilustrasi versi 2.8.2 - SE

2. • Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap
• Biaya Perawatan oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap
• Protesa dan Implant
• Fisioterapi
• Biaya Ambulan Lokal
• Biaya laporan Medis
2. Manfaat Rawat Jalan
Apabila Tertanggung menerima pelayanan Rawat Jalan untuk suatu
Penyakit atau Cedera yang diderita, diberikan penggantian biaya
sesungguhnya yang timbul dari pelayanan dan perawatan Tertanggung
yang Dibutuhkan Secara Medis dengan Biaya Wajar Yang Biasa
Dibebankan, dengan maksimum penggantian biaya sebagaimana
ditetapkan dalam Tabel Manfaat Pertanggungan Tambahan yang
mencakup :
• Rawat Jalan Cuci Darah (Hemodialisis)
• Perawatan Kanker
• Biaya pembedahan pulang hari (one day surgery)
• Biaya Rawat Jalan karena kecelakaan
• Perawatan Luka Bakar
3. Maksimum Manfaat
Maksimum Manfaat yang dapat dibayarkan per tahun seperti yang
tercantum pada Tabel Manfaat Pertanggungan Tambahan.
4. Penetapan Manfaat lainnya
Apabila Tertanggung menjalani Rawat Inap dengan menetap di kamar
yang memiliki tarif per hari lebih tinggi dari manfaat Biaya Kamar dan
Akomodasi dari plan yang sesuai dengan haknya, maka pembayaran
Manfaat Rawat Inap dan Tindakan Bedah dihitung secara proporsional
berdasarkan manfaat plan yang sesuai dengan haknya atas biaya-biaya
sebagai berikut:
• Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit;
• Biaya Pembedahan;
• Biaya Kunjungan Dokter Umum selama Rawat Inap ;
• Biaya Kunjungan Dokter Spesialis selama Rawat Inap;
• Biaya Konsultasi Dokter Spesialis sebelum Rawat Inap atau
Pembedahan;
• Pemeriksaan Penunjang Diagnostik dan Laboratorium sebelum
Rawat Inap;
• Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap.
Ketentuan Lainnya
- Medical Benefit 8 ini dapat ditambahkan pada suami/istri serta anak-anak bila Tertanggung Utama bukan
Juvenile dan juga mengambil pertanggungan tambahan Medical Benefit 8.
- Plan yang diambil untuk suami/istri sama dengan Plan Tertanggung Utama.
- Plan yang diambil untuk anak-anak dapat lebih kecil atau sama dengan Plan Tertanggung Utama, dan dalam
satu Polis Plan yang diambil untuk semua anak-anak harus sama.
- Maksimum banyaknya anak yang dapat ditambahkan dalam satu polis sebanyak 3(tiga) orang.
Dibuat oleh: ARE Dept. Halaman 2 dari 5 File: ilustrasi versi 2.8.2 - SE

3. - Besarnya Manfaat Biaya Kamar dan Akomodasi maksimum dari seluruh pertanggungan tambahan Medical
Benefit 8 yang dimiliki oleh seorang Tertanggung adalah Rp.1.500.000,- ( USD.200 ) saat ini atau sesuai
dengan Manfaat Biaya Kamar dan Akomodasi terbesar yang berlaku.
Untuk ketentuan baru tersebut sudah dilakukan pada ilustrasi Panin New Multilinked versi 2.8.2 (070720110000)
yang mulai berlaku tanggal 11 Juli 2011. Dengan dikeluarkannya ilustrasi versi 2.8.2 ini maka ilustrasi versi
sebelumnya dinyatakan tidak berlaku lagi.
Demikian kami sampaikan agar mendapat perhatian dan dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Heru Yuwono Simon Imanto
Presiden Direktur Wakil Presiden Direktur
Dibuat oleh: ARE Dept. Halaman 3 dari 5 File: ilustrasi versi 2.8.2 - SE

4. TABEL MANFAAT PERTANGGUNGAN TAMBAHAN
MEDICAL BENEFIT 8
(DALAM RIBUAN RUPIAH)
PLAN
Jenis manfaat Rincian
A B C D E F
A. Manfaat Rawat Inap dan Tindakan Bedah
Kamar dan Akomodasi Maksimum 150 hari per
Rumah Sakit tahun pertanggungan; 200 350 500 750 1,000 1,500
Maksimum per hari
Unit Perawatan Intensif Maksimum 30 hari per
tahun pertanggungan; 400 700 1,000 1,500 2,000 3,000
Maksimum per hari
Biaya akomodasi Maksimum per tahun
penunggu pasien pertanggungan 700 1,400 2,100 3,500 4,200 5,600
Biaya Aneka Perawatan Maksimum per tahun
Rumah Sakit pertanggungan
Biaya Tindakan Bedah Maksimum per tahun
pertanggungan
Kunjungan Dokter Umum Maksimum 1 kunjungan
Selama rawat inap per hari
Kunjungan Dokter Maksimum 1 kunjungan
Spesialis Selama rawat per hari
inap
sesuai tagihan dengan memperhatikan batas maksimum manfaat tahunan
Konsultasi Dokter 30 hari sebelum rawat
keseluruhan*
Spesialis sebelum rawat inap,maksimum per tahun
inap atau pembedahan pertanggungan
Pemeriksaan Penunjang 30 hari sebelum rawat
Diagnostik dan inap,maksimum per tahun
Laboratorium sebelum pertanggungan
Rawat inap
Perawatan setelah rawat 90 hari setelah rawat
inap inap,maksimum per tahun
pertanggungan
Biaya Perawatan oleh Juru Maksimum 120 hari per
Rawat setelah Rawat Inap tahun pertanggungan.
Maksimum 180 hari 100 175 250 300 500 750
selama Masa
Pertanggungan.
Protesa dan Implan Maksimum 90 hari setelah
rawat inap 750 1,500 3,000 5,000 6,500 7,500
Fisioterapi Maksimum 60 hari setelah
rawat inap; Maksimum 60
hari per tahun
100 200 300 450 500 600
pertanggungan;
Maksimum per perawatan
per hari
Jasa Ambulan Lokal Maksimum per rawat inap 500 500 500 500 500 500
Biaya Laporan Medis Maksimum 1 laporan
medis 50 100 150 250 300 400
B. Manfaat Rawat Jalan
Rawat Jalan Cuci Darah Maksimum per tahun
10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000
pertanggungan
Perawatan Kanker Maksimum per tahun
21,600 43,200 54,000 81,000 108,000 162,000
pertanggungan
Biaya Pembedahan
Pulang Hari (one day Maksimum per tahun 2,000 3,500 5,000 7,500 10,000 15,000
surgery) pertanggungan
Rawat Jalan karena Maksimum per tahun
Kecelakaan pertanggungan 2,000 4,000 5,000 7,500 10,000 15,000
Perawatan Luka Bakar Maksimum per tahun
2,500 5,000 6,500 9,500 12,500 18,750
pertanggungan
C. Maksimum Manfaat per Tahun 108,000 158,000 258,000 408,000 508,000 758,000
*Jika Tertanggung menjalani rawat inap di kamar yang memiliki tarif per hari lebih tinggi dari biaya kamar plan yang diambil,
maka pembayaran manfaat sesuai tagihan dihitung secara proporsional.
Dibuat oleh: ARE Dept. Halaman 4 dari 5 File: ilustrasi versi 2.8.2 - SE

5. TABEL MANFAAT PERTANGGUNGAN TAMBAHAN
MEDICAL BENEFIT 8
(US. DOLLAR)
PLAN
Jenis manfaat Rincian
A B C D E F
A. Manfaat Rawat Inap dan Tindakan Bedah
Kamar dan Akomodasi Maksimum 150 hari per
Rumah Sakit tahun pertanggungan; 25 50 100 125 150 200
Maksimum per hari
Unit Perawatan Intensif Maksimum 30 hari per
tahun pertanggungan; 50 100 200 250 300 400
Maksimum per hari
Biaya akomodasi penunggu Maksimum per tahun
pasien pertanggungan 75 150 300 375 450 600
Biaya Aneka Perawatan Maksimum per tahun
Rumah Sakit pertanggungan
Biaya Tindakan Bedah Maksimum per tahun
pertanggungan
Kunjungan Dokter Umum Maksimum 1 kunjungan per
Selama rawat inap hari
Kunjungan Dokter Spesialis Maksimum 1 kunjungan per
Selama rawat inap hari
Konsultasi Dokter Spesialis 30 hari sebelum rawat sesuai tagihan dengan memperhatikan batas maksimum manfaat tahunan
sebelum rawat inap atau inap,maksimum per tahun keseluruhan*
pembedahan pertanggungan
Pemeriksaan Penunjang 30 hari sebelum rawat
Diagnostik dan inap,maksimum per tahun
Laboratorium sebelum pertanggungan
Rawat inap
Perawatan setelah rawat 90 hari setelah rawat
inap inap,maksimum per tahun
pertanggungan
Biaya Perawatan oleh Juru Maksimum 120 hari per
Rawat setelah Rawat Inap tahun pertanggungan. 15 25 50 65 75 100
Maksimum 180 hari selama
Masa Pertanggungan.
Protesa dan Implan Maksimum 90 hari setelah
rawat inap 75 150 300 500 650 750
Fisioterapi Maksimum 60 hari setelah
rawat inap; Maksimum 60 10 20 30 45 50 60
hari per tahun
pertanggungan; Maksimum
per perawatan per hari
Jasa Ambulan Lokal Maksimum per rawat inap 50 50 50 50 50 50
Biaya Laporan Medis Maksimum 1 laporan medis 10 15 25 30 40 50
B. Manfaat Rawat Jalan
Rawat Jalan Cuci Darah Maksimum per tahun
pertanggungan 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000
Perawatan Kanker Maksimum per tahun
pertanggungan 2,160 4,320 5,400 8,100 10,800 16,200
Biaya Pembedahan Pulang Maksimum per tahun
Hari (one day surgery) pertanggungan 250 500 1,000 1,250 1,500 2,000
Rawat Jalan karena Maksimum per tahun
Kecelakaan pertanggungan 500 1,000 2,000 2,500 3,000 4,000
Perawatan Luka Bakar Maksimum per tahun
pertanggungan 250 500 650 950 1,250 1,875
C. Maksimum Manfaat per Tahun 12,800 20,800 50,800 60,800 75,800 80,800
*Jika Tertanggung menjalani rawat inap di kamar yang memiliki tarif per hari lebih tinggi dari biaya kamar plan yang diambil,
maka pembayaran manfaat sesuai tagihan dihitung secara proporsional.
Dibuat oleh: ARE Dept. Halaman 5 dari 5 File: ilustrasi versi 2.8.2 - SE