Oclusion venosa y arterial de retina

OCLUSIÓN VENOSA Y ARTERIAL DE LA
RETINA.
Equipo #2 . Clínica de Oftalmología

Obstrucción venosa de la retina

Fisiopatología
-Arteria sobre vena.
-Vasculitis.
-Trombosis
Oclusión de vena
↑ Presión venosa y
capilar*
Estancamiento de
flujo sanguíneo
Extravasación ↑ presión hística
Circulo vicioso
Isquemia
Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

Factores predisponentes
Comunes:
• Arteriosclerosis o ateroesclerosis
• Edad. >65 años
• Hipertensión
• DM
• Anticonceptivos orales
• PIO elevada
• Tabaquismo
No comunes:
• Policitemia
• Proteínas plasmáticas
anormales
• Estados hipercoagulables
adquiridos o hereditarios .
• Enfermedad asociada con
periflebitis oclusiva.

CENTRAL
(OVCR)
HEMIRRETINIANA RAMA
(ORVR)
Clasificación
No isquémica Isquémica
Modificado de: Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.

OCLUSIÓN DE RAMA VENOSA RETINIANA
(ORVR)
Clasificación:
• ORVR mayor en la papila y
lejos de la papila (A, B)
• ORVR macular (C)
• ORVR no afecta el área
macular (D, E, F)

Cuadro clínico de ORVR
-Depende de afección macular
-De forma brusca:
Metamorfopsia
Visión borrosa

Cuadro clínico de OVCR no isquémica
• Visión borrosa unilateral brusca.
• ↓ AV, menor a 20/200
• No existe defecto pupilar aferente relativo (DPAR) o
poco perceptible.

Cuadro clínico de OVCR isquémica
• Perdida grave y brusca de la AV, mejor a 20/200
hasta cuenta dedos o peor.
• DPAR marcado.

Fondo de ojo
HALLAZGOS ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico
Dilatación y tortuosidad de
venas
En la zona de la rama
afectada
En todas las ramas
En todas las ramas
Hemorragias en llama y
punto-mancha
En 4 cuadrantes*
Edema retiniano
Edema macular Edema macular
Lesiones algodonosos En 4 cuadrantes En 4 cuadrantes*
Característico Obstrucción en un
punto de cruce.
Edema de papila -Manchas profundas*
-Edema de disco grave*
-Lesiones algodonosos
prominentes*

Edema de disco
Capítulo 1.5: fondo de ojo. http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasoftalmologia/fondo_ojo/indexfo.htm
Rosaralis Santiesteban Freixas et al. Papila en Oftalmología pediátrica. La Habana: editorial clínica medica. 2005.
Papila normal

Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012.
Rodriguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis San Navarra, Pamplona, 2015.
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Rodriguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis San Navarra, Pamplona, 2015.
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Aumenta riesgo 2-3 veces
• Niveles bajos de vitamina B6 y B12.
• Niveles altos de hemocisteina.
• TA diastólica elevada.
• Incremento del índice de masa corporal.
• Hiperlipidemia
• Edad > de 60 años
• Incremento de niveles plasmáticos de
fibrinógeno.
• Niveles >300mg/l de lipoproteínas y/o
enfermedad cardiovascular.
-Interrogar
antecedentes
-Evaluación
sistémica.
Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.

SEGUIMIENTO
ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico
-Evaluación en 3 meses
-Dependiendo de clínica y FAG
cada 3-6 meses.
-En 3 meses para evitar una OVCR
isquémica o mas seguido.
-Cada mes por 6 meses para
detectar neovascularización del
segmento anterior.
Hipofluorescencia:
Retardo fase arteriovenosa
o ausencia de relleno
venoso.
-Retraso en fase arteriovenosa
-Buen llenado capilar.
-Extravasación tardía.
-Retraso en fase arteriovenoso >20
segundos.
-Zonas extensas de ausencia de
perfusión capilar
-Tinción de paredes vasculares. ¿?
Fluorangiografía

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TCO
-Cuantifica edema macular.
-De seguimiento.
Pagina web: Sociedad española de oftalmología. Retina Fig. 11 A,B,C.

SIGNOS RESIDUALES Y EVOLUCION
-Lesiones algodonosas.
-Envainamiento venoso.
-Hemorragia residual.
-Venas colaterales ligeramente
tortuosas entre arcos superior e
inferior.
-Vasos colaterales en papila (neovascularización)
-Gliosis epirretiniana.
-Cambios pigmentarios en macula.
-Pasa a OVCR isquémica 15% en 4
meses y 34% en 3 años.
Neovascularización en segmento
anterior:
-Rubeosis iridis en 50%.
-Riesgo de glaucoma.
Menos frecuente.

Implicaciones que afectan la visión:
-Edema macular crónico
-Neovascularización
(mientras ↑ zonas no perfundidas ↑ riesgo de neovascularización )

ORVR OVCR nos isquémica OVCR isquémica
Edema macular:
-Fotocoagulación
-Acetonido de triamcinolina
intravitreo
-Inyección periocular de esteroides.
-Liberación mecánica de adventicia
arteriovenosa.
Neovacularizacion:
-Fotocoagulación
-Esteroides intravítreos.
-Fármacos anti-VEGF intravítreos.
-Inyección de rTPA
Fotocoagulación panretiniana
(PRP) sin demora.
(Por neovascularización)
Tratamiento
Control de
factores de riesgo

Obstrucción arterial de la retina

Cierre del flujo sanguíneo de la arteria
retiniana que puede considerarse un
verdadero accidente vascular agudo que
amenaza la visión del paciente.
Definición
EMERGENCIA

Fisiopatología
• Ateroesclerosis
•ACG
•Periarteritis
•Trastornos trombofílcos
•Hemoglobinopatias
falciformes
•Síndrome de Susac
Trombótico
• Graso (colesterol)
• Cálcicos
• Fibrinoplaquetarios
• Sépticos
Embolígena
• Migraña retiniana.
Espasmo
vascular
M Teresa Gómez Rodríguez, M Dolores Mugarza Hernández. Pérdida
brusca de visión: oclusión de la arteria central de la retina. SEMERGEN
medicina familiar Vol. 26. Núm. 3. Marzo 2000 Elsevier.

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Mismos que para OVR
Ateroesclerosis
Embolismo carotideo (exploración carotidea)
ACG (VSG)
Embolia cardiaca séptica (hemocultivos)
Hemoglobinopatías falciformes (CH y frotis).
Factores de riesgo y evaluación sistémica

Cuadro clínico
Pupila amauróticaPerdida brusca e
indolora de la visión.
AV entre cuentadedos y
percepción de luz.
Virgilio Lima Gómez, José Adrián Rojas Dosal. Oclusión de la arteria central de la retina con recuperación de la agudeza visual. Reporte de un caso. Servicio de Oftalmología,
Hospital Juárez de México. Academia Mexicana de Cirugía, A.C. México 2007;75:207-212.

Fondo de ojo
Hallazgos
-Atenuación de vasos con sedimentación y segmentación de
columnas de sangre.
-Retina blanca turbia y edematosa*
-Mancha rojo cereza.
-Pequeñas hemorragias.
-Émbolos visibles en algunos casos.
-Si hay arteria ciliorretiniana color de macula normal.

Río Torres, Marcelino et. al. Oftalmologia. Criterios y tendencias actuales. La Habana: editorial ciencias médicas. 2009.

Hallazgos
-Retraso de relleno en fase arterial.
-Enmascaramiento de fluorescencia coroidea.
-Si hay arteria ciliorretiniana se llena en fase coroidea.
Fluorangiografía

Seguimiento
• Revisión por oftalmología
en 3-4 semanas.
Neovascularización
incipiente del segmento
anterior.
Pronóstico y evolución
• Malo
• Opacidad retiniana y
mancha rojo-cereza
desaparecen.
• Quedan arterias
atenuadas y atrofia
óptica.
Detectar

Tratamiento
Agudo <48h
Decúbito supino
Masaje ocular ¿?
Paracentesis de cámara anterior
Descenso mantenido de PIO
Osmóticos
Inducir acidosis respiratoria
Embólisis transluminal Nd:YAG
Trombólisis local
Profilaxias despues
de obtrucción
Abordar factores de riesgo
Tratamiento antiagregante
600 mg
Anticoagualacion oral
Endarterectomía carotídea

Bibliografía: :
Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.
Rosaralis Santiesteban Freixas et al. Papila en Oftalmología pediátrica. La Habana: editorial ciencias
medicas. 2005.
Río Torres, Marcelino et. al. Oftalmología. Criterios y tendencias actuales. La Habana: editorial
ciencias médicas. 2009.
Rodríguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis
San Navarra, Pamplona, 2015. Disponible en
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002&lng=es&nrm=iso
Sociedad española de oftalmología. Retina Fig. 11 A,B,C. http://www.oftalmoseo.com/patologias-
frecuentes-2/patologia-macular
Virgilio Lima Gómez, José Adrián Rojas Dosal. Oclusión de la arteria central de la retina con
recuperación de la agudeza visual. Reporte de un caso. Servicio de Oftalmología, Hospital Juárez de
México. Academia Mexicana de Cirugía, A.C. México 2007;75:207-212.

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