SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  21
La Sténose Aortique




      Dr Céline Goffinet
              BHC
La Sténose Aortique

• Introduction

• Histoire naturelle

• Présentation clinique

• Evaluation clinique

• Prise en charge
Introduction
Introduction




>80% dégénérative other : rhumatismale, congenitale (bicuspidie),…
56% ont >70ans and 36% ont >1 comorbidité
Introduction
La Sténose Aortique

• Introduction

• Histoire naturelle

• Présentation clinique

• Evaluation clinique

• Prise en charge
Histoire naturelle…
La Sténose Aortique

• Introduction

• Histoire naturelle

• Présentation clinique

• Evaluation clinique

• Prise en charge
Présentation clinique
• Patient asymptomatique ou non
   – Dyspnée (diminution de la tolérance à l’effort)
   – Angor (douleur thoracique) et 1/3 coronariens
   – Syncope (diziness)


• Risque de mort subite
   – 0 à 5% asymptomatique
   – 8 à 34% symptomatique


• Plus rarement
   –   Arythmies
   –   Endocardite
   –   Hémorragies (Von Willebrand)
   –   Pas plus d’AVC…
   –   Maladie coronaire
Examen clinique

• Augmentation lente du pouls carotidien
   – Un pouls lent et tardif/thrill
• Souffle systolique d’intensité progressive,
  irradiant dans les vaisseaux du cou
• Diminution/abolition du B2
La Sténose Aortique

• Introduction

• Histoire naturelle

• Présentation clinique

• Evaluation clinique

• Prise en charge
Classification sténose aortique

surface       Aortic
 (cm²)       Velocity
              (m/s)
  >2           < 2.5             Normal

1.5 – 2.0    2.5 - 2.9     Mild aortic stenosis

 1 - 1.5     3.0 - 4.0   Moderate aortic stenosis

   <1          > 4.0      Severe aortic stenosis
Equation de continuité

                                ∆P = 4 v2




VTIao x AVA= ALVOT x VTILVOT

        ALVOT x VTILVOT
AVA =
            VTIao
Echographie cardiaque
            transoesophagien

• Sonde multiplan

• Petit axe à 45°
• Long axe à 135°

• Planimétrie
AngioCT cardiaque
RMN cardiaque




Ao LA
           Ao
LV          LV
Sténose aortique asymptomatique




Otto et al., Circulation 1997;95:2262
Sténose aortique
                                   asymptomatique




Rosenhek et al., New Engl J Med 2000;343:611c
La Sténose Aortique

• Introduction

• Histoire naturelle

• Présentation clinique

• Evaluation clinique

• Prise en charge
BHC vous remercie de votre
        attention

  BHC bedankt U voor uw
        aandacht

Contenu connexe

Tendances

Pr s latreche_ insuffisance aortique
Pr s latreche_ insuffisance aortiquePr s latreche_ insuffisance aortique
Pr s latreche_ insuffisance aortique
killua zoldyck
 
Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque
gabinlegros
 
Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)
Rose De Sable
 
Chirurgie cardiaque fp 12 06 12
Chirurgie cardiaque fp 12 06 12Chirurgie cardiaque fp 12 06 12
Chirurgie cardiaque fp 12 06 12
raymondteyrouz
 
Ecg pathologiquetizi hav
Ecg pathologiquetizi havEcg pathologiquetizi hav
Ecg pathologiquetizi hav
Rose De Sable
 

Tendances (19)

Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016
Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016
Interpretation ECG Urgence Dr. Anne Fournier 2016
 
Bicuspidie aortique
Bicuspidie aortiqueBicuspidie aortique
Bicuspidie aortique
 
Pr s latreche_ insuffisance aortique
Pr s latreche_ insuffisance aortiquePr s latreche_ insuffisance aortique
Pr s latreche_ insuffisance aortique
 
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
 
ECG : BBG et cardiopathie ischemique JNUC3 5 dec 14
ECG : BBG et cardiopathie ischemique JNUC3 5 dec 14ECG : BBG et cardiopathie ischemique JNUC3 5 dec 14
ECG : BBG et cardiopathie ischemique JNUC3 5 dec 14
 
Le Tako-Tsubo
Le Tako-TsuboLe Tako-Tsubo
Le Tako-Tsubo
 
FFR et EI
FFR et EIFFR et EI
FFR et EI
 
Les techniques d'ablation
Les techniques d'ablation Les techniques d'ablation
Les techniques d'ablation
 
Sca nstemi
Sca nstemiSca nstemi
Sca nstemi
 
Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque
 
Insuffisance aortique
Insuffisance aortiqueInsuffisance aortique
Insuffisance aortique
 
Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)Insuffisance aortique (1)
Insuffisance aortique (1)
 
Chirurgie cardiaque fp 12 06 12
Chirurgie cardiaque fp 12 06 12Chirurgie cardiaque fp 12 06 12
Chirurgie cardiaque fp 12 06 12
 
Syndrome de Wolff-Parkinson-WHite
Syndrome de Wolff-Parkinson-WHiteSyndrome de Wolff-Parkinson-WHite
Syndrome de Wolff-Parkinson-WHite
 
insuffisance mitrale ischémique
insuffisance mitrale ischémiqueinsuffisance mitrale ischémique
insuffisance mitrale ischémique
 
Ecg pathologiquetizi hav
Ecg pathologiquetizi havEcg pathologiquetizi hav
Ecg pathologiquetizi hav
 
Rm (pr. latreche)
Rm (pr. latreche)Rm (pr. latreche)
Rm (pr. latreche)
 
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Résumé cardio
Résumé cardioRésumé cardio
Résumé cardio
 

En vedette

Cirugia cardiovascular veterinaria
Cirugia cardiovascular veterinariaCirugia cardiovascular veterinaria
Cirugia cardiovascular veterinaria
Manuel Jesus Lobato
 
aortic stenosis AHA guidlines 2014
aortic stenosis AHA guidlines 2014aortic stenosis AHA guidlines 2014
aortic stenosis AHA guidlines 2014
Basem Enany
 
Clase en 10 anos
Clase en 10 anosClase en 10 anos
Clase en 10 anos
sr434325mhs
 
Calentamiento Global
Calentamiento GlobalCalentamiento Global
Calentamiento Global
alex199723
 
Paises miembros
Paises miembrosPaises miembros
Paises miembros
mcepedac
 

En vedette (20)

AORTIC STENOSIS
AORTIC STENOSISAORTIC STENOSIS
AORTIC STENOSIS
 
Aortic stenosis
Aortic stenosisAortic stenosis
Aortic stenosis
 
Tavi,Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI,TAVR,
Tavi,Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI,TAVR,Tavi,Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI,TAVR,
Tavi,Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI,TAVR,
 
Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Established and Emerging Indic...
Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Established and Emerging Indic...Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Established and Emerging Indic...
Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Established and Emerging Indic...
 
History and Future of Transcatheter Mitral Valve Interventions
History and Future of Transcatheter Mitral Valve InterventionsHistory and Future of Transcatheter Mitral Valve Interventions
History and Future of Transcatheter Mitral Valve Interventions
 
Cirugia cardiovascular veterinaria
Cirugia cardiovascular veterinariaCirugia cardiovascular veterinaria
Cirugia cardiovascular veterinaria
 
Surgery For Aortic Stenosis
Surgery For Aortic StenosisSurgery For Aortic Stenosis
Surgery For Aortic Stenosis
 
Aortic Stenosis
Aortic StenosisAortic Stenosis
Aortic Stenosis
 
Aortic valve stenosis
Aortic valve stenosisAortic valve stenosis
Aortic valve stenosis
 
aortic stenosis AHA guidlines 2014
aortic stenosis AHA guidlines 2014aortic stenosis AHA guidlines 2014
aortic stenosis AHA guidlines 2014
 
Aortic stenosis
Aortic stenosis Aortic stenosis
Aortic stenosis
 
Aortic stenosis
Aortic stenosisAortic stenosis
Aortic stenosis
 
Power point
Power pointPower point
Power point
 
Clase en 10 anos
Clase en 10 anosClase en 10 anos
Clase en 10 anos
 
Auditoria
AuditoriaAuditoria
Auditoria
 
Diseño por competencias
Diseño por competenciasDiseño por competencias
Diseño por competencias
 
Calentamiento Global
Calentamiento GlobalCalentamiento Global
Calentamiento Global
 
Paises miembros
Paises miembrosPaises miembros
Paises miembros
 
Didier bodas de sangre
Didier bodas de sangreDidier bodas de sangre
Didier bodas de sangre
 
Internet en 20 mots
Internet en 20 motsInternet en 20 mots
Internet en 20 mots
 

Similaire à Dr Céline Goffinet: Sténose Aortique - Introduction théorique (BHC Symposium 2012)

AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17
AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17
AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17
020359
 
Indication aep périphériques
Indication aep périphériquesIndication aep périphériques
Indication aep périphériques
carreres
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizi
killua zoldyck
 

Similaire à Dr Céline Goffinet: Sténose Aortique - Introduction théorique (BHC Symposium 2012) (20)

Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM FoundationHeart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt
 
AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17
AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17
AMIM Février 2017 Aortites inflammmatoires p cacoub 04 02 17
 
Pcc
PccPcc
Pcc
 
Rao
RaoRao
Rao
 
AVC accident vasculaire cérébrale .pptx
AVC  accident vasculaire cérébrale .pptxAVC  accident vasculaire cérébrale .pptx
AVC accident vasculaire cérébrale .pptx
 
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEEAngor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Dr Marc Castadot: Angor stable – Définition et actualités thérapeutiques (BHC...
Dr Marc Castadot: Angor stable – Définition et actualités thérapeutiques (BHC...Dr Marc Castadot: Angor stable – Définition et actualités thérapeutiques (BHC...
Dr Marc Castadot: Angor stable – Définition et actualités thérapeutiques (BHC...
 
Ait
AitAit
Ait
 
Takotsubo
TakotsuboTakotsubo
Takotsubo
 
Dissection de l'aorte
Dissection de l'aorteDissection de l'aorte
Dissection de l'aorte
 
Goal-directed Echocardiography | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Goal-directed Echocardiography | Ali JENDOUBI, MD | 2017Goal-directed Echocardiography | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Goal-directed Echocardiography | Ali JENDOUBI, MD | 2017
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Indication aep périphériques
Indication aep périphériquesIndication aep périphériques
Indication aep périphériques
 
Dissection sfa 2010
Dissection sfa 2010Dissection sfa 2010
Dissection sfa 2010
 
Prise en charge avc 2013
Prise en charge avc 2013Prise en charge avc 2013
Prise en charge avc 2013
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizi
 
Introduction à l'échocardiographie (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Introduction à l'échocardiographie (French) Symposia - The CRUDEM FoundationIntroduction à l'échocardiographie (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Introduction à l'échocardiographie (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Tétralogie de fallot
Tétralogie de fallotTétralogie de fallot
Tétralogie de fallot
 

Plus de Brussels Heart Center

Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...
Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...
Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...
Brussels Heart Center
 
La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...
La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...
La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...
Brussels Heart Center
 
Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)
Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)
Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)
Brussels Heart Center
 
CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)
CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)
CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)
Brussels Heart Center
 
Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)
Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)
Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)
Brussels Heart Center
 
Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...
Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...
Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...
Brussels Heart Center
 

Plus de Brussels Heart Center (19)

La gestion du traitement par NOAC chez le patient avec une cardiopathie isché...
La gestion du traitement par NOAC chez le patient avec une cardiopathie isché...La gestion du traitement par NOAC chez le patient avec une cardiopathie isché...
La gestion du traitement par NOAC chez le patient avec une cardiopathie isché...
 
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
Occlusion de l’auricule gauche par voie transcutanée : une alternative au tra...
 
Traitement de la FA vu par le chirurgien cardiaque : state of the art. (Dr J....
Traitement de la FA vu par le chirurgien cardiaque : state of the art. (Dr J....Traitement de la FA vu par le chirurgien cardiaque : state of the art. (Dr J....
Traitement de la FA vu par le chirurgien cardiaque : state of the art. (Dr J....
 
Revue des technologies actuelles : idées, promesses et résultats. (Dr G. Papa...
Revue des technologies actuelles : idées, promesses et résultats. (Dr G. Papa...Revue des technologies actuelles : idées, promesses et résultats. (Dr G. Papa...
Revue des technologies actuelles : idées, promesses et résultats. (Dr G. Papa...
 
Impact de l’ablation IVP sur la décompensation cardiaque et le risque d’AVC. ...
Impact de l’ablation IVP sur la décompensation cardiaque et le risque d’AVC. ...Impact de l’ablation IVP sur la décompensation cardiaque et le risque d’AVC. ...
Impact de l’ablation IVP sur la décompensation cardiaque et le risque d’AVC. ...
 
Ablation ou traitement pharmacologique pour la FA : quelles stratégie à suivr...
Ablation ou traitement pharmacologique pour la FA : quelles stratégie à suivr...Ablation ou traitement pharmacologique pour la FA : quelles stratégie à suivr...
Ablation ou traitement pharmacologique pour la FA : quelles stratégie à suivr...
 
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
Ablation de la FA en première intention : quand et pour quels patients. (Dr P...
 
Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...
Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...
Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire - l'oeuf ou la poule (Pr L...
 
La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...
La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...
La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. G...
 
Extraction des sondes (Dr J. Remes)
Extraction des sondes (Dr J. Remes)Extraction des sondes (Dr J. Remes)
Extraction des sondes (Dr J. Remes)
 
Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)
Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)
Problèmes techniques et complications potentielles (Dr Ph. Purnode)
 
CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)
CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)
CRTP ou CRTD? Quels arguments pour notre choix? (Pr C. Leclercq)
 
Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)
Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)
Que peut-on encore demander à l'échocardiographiste? (Dr C. Goffinet)
 
Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...
Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...
Insuffisance cardiaque et resynchronisation : Peut-on mieux faire? (Pr C. Lec...
 
Dr Eric Stoupel: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement valvulaire...
Dr Eric Stoupel: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement valvulaire...Dr Eric Stoupel: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement valvulaire...
Dr Eric Stoupel: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement valvulaire...
 
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
 
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chir...
 
Prof. Luc De Roy: Génétique et mort subite - Quand demander un test génétique...
Prof. Luc De Roy: Génétique et mort subite - Quand demander un test génétique...Prof. Luc De Roy: Génétique et mort subite - Quand demander un test génétique...
Prof. Luc De Roy: Génétique et mort subite - Quand demander un test génétique...
 
Dr Peter Goethals: Sport en plotse dood - Screening elektrocardiogram (BHC Sy...
Dr Peter Goethals: Sport en plotse dood - Screening elektrocardiogram (BHC Sy...Dr Peter Goethals: Sport en plotse dood - Screening elektrocardiogram (BHC Sy...
Dr Peter Goethals: Sport en plotse dood - Screening elektrocardiogram (BHC Sy...
 

Dr Céline Goffinet: Sténose Aortique - Introduction théorique (BHC Symposium 2012)

Notes de l'éditeur

  1. La sténose aortique est la pathologie valvulaire la plus fréquente en Europe (34%) La population vieillit … la prévalence ne cesse d’augmenter (calcification de la valve)
  2. Problème de santé publique avec des implications au niveau du traitement médical et chirurgical La mesure de la surface aortique est notre « challenge », mais n’est certainement pas le seul élément à prendre en compte dans la décision thérapeutique LA présence ou non de symptômes doit faire partie de l’arbre décisionel, ainsi que l’espérance de vie et la qualité de vie. Evaluer le risque de chaque intervention chirurgicale
  3. 1/3 des sténoses aortiques serrées symptomatiques chez les patient de &gt;75ans ne sont pas traitées
  4. La Sao dégénérative est caractérisée par un épaississement et une calcification progressive des feuillets. Les processus incriminés sont l’accumulation de lipides (LDL et Lpa), inflammation et la calcification. Il s’agir d’une maladie évolutive càd de la sclérose évoluant en obstruction. De multiples facteurs sont incriminés (FRCV, association avec l’athérosclérose, génétique, hypercholestérolémie familiale, IRC, paget hyeprcalcémie…)
  5. Les symptômes classiques correspondent à un stade avancé de la maladie. Dyspéne d’effort càd diminution de la tolérance à l’effort , impossibilité pour le cœur de maintenir un débit cardiaque suffisant à l’effort
  6. L’évaluation d’une sténose aortique implique la mesure précise d’une surface valvulaire aortique Pourquoi sommes nous si pointilleux sur la mesure de cette surface? Prédire le timing optimal pour la chirurgie Etre certain que la symptomatologie décrite par le patient est secondaire à sa valvulopathie La mesure de la surface aortique est habituellement obtenue par échographie transthoracique, mais peut également être mesurée par planimétrie en utilsant l’échographie par voie transoesophagienne ou le CTscanner/RMN cardiaque.