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Pour quel patient peut-on
 prévoir un remplacement
  aortique chirurgical ?

                Dr Bettendorff
                     Dr Jashari
                      Dr Remes
                     Dr Nemeti
Quel patient – Quelle pathologie


Sténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao
     Pressure overload          Volume overload
  • La valve dégénérative   • La bicuspidie
  • La valve rhumatismale   • Le prolapsus de cuspide
  • La valve bicuspide      • les dilatations de la
                            racine aortique
                            • les endocardites

      Remplacement               Remplacement -
                                   Réparation
Insuff Aortique
• Test
Ao valve repair
                           COMPLICATIONS
             Freedom of all valve related complication:

                           88%/10y
                Cusp prolaps is the most frequent cause
                   of recurrence




Aortic valve repair, incicence of complications
640 pts, 12y follow up
Schaefers Eur J C T Surgery 37 (2010) 127 132
Sténose aortique sévère


      Valve Aortique normale:
      • 3 cusps
      • Surface: 3.0 à 4.0cm2
Critères échographiques
       Sténose aortique sévère

Vitesse            > 4 m/s
Gradient moyen     ≥ 50mmHg
Surface valve Ao   ≤ 1cm²(SAoi < 0.5cm²/m²)
Le patient assymptomatique:
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Le patient symptomatique

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ANGOR D’EFFORT         4 ans
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STS database 2002-2006:

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Ref: The society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 – Isolated valve
surgery
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‘’GOLD STANDARD’’
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TAVI
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TAVI:
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                 Mâle 83ans:
               RVA, bon VG:
                         7,0%
                Dame 88ans:
               RVA, bon VG:
                       12,8%
                 Mâle 83ans:
              RVA, VG moyen
                 Artéritique
                        18,1%
                 Mâle 83ans:
              RVA, VG moyen
              Artéritique, IR
                       29,8%
                Dame 88ans:
              RVA, VG moyen
                       BPCO
                      26,7%
Mortalité rempl Valve Ao.
                     Les personnes agées

Etude rétrospec, 1100pts, >80j:
 Mortalité 30j: 4.0%
 Survie 1ans: 89%
 Survie 5j:        69%


Ref: Aortic valve replacement in pts 80j of age and older: survival and cause of death based on 1100
cases: Collective results from the UK Heart Valve Registry
Circulation 1997;96(10):3403
Haut risque: redo surgery
   Midterm outcomes of patients undergoing aortic
    valve replacement after previous coronary
    artery bypass grafting

   1996 – 2010, retrospective, single centre
   132 pts, Age moyenne 76ans
   Grande comorbidité, EF 45%, DM 37%, perif vasc 38%,
   insuff rénale 16%

    30j mortalité: 3,8%

Nicola Dobrilovic
Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 819-825.
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   Aortic valve surgery in patients who had
    undergone surgical myocardial revascularization
    previously

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   51 pts, Age moyenne 70ans
   Logistic Euroscore: 20,9%


    Mortalité hospi: 2%, PM 5.9%, AVC 3.9%

Paupério
Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 826-831.
Haut risque: TAVI-> Chir
   Conventional Aortic valve Replacement in
     Transcatheter aortic Valve Implantation
     Candidates: A 5 years experience
   79 patients, 80.4ans
   Logistic Euroscore: 13%
   Raisons:
       taille de l’anneau aortique
       risque opératoire acceptable
       caractère urgent
       pathologie coronarienne associée

  Mortalité hospi: 1,3%, PM 2.5%, AVC 2.5%
                                    Survie:
                                           6 mois    88.5%,
                                           12 mois   87.1%,
Thomas Walter, Friedrich Mohr              36 mois   72.7%
ATS 2012;94:726-30.
GARY:
              German Aortic Valve Registry


Registre national (Allemand), prospective (juillet 2010)
  Ouvert a toutes les options thérapeutiques
  92 (sur 99) centres allemands
  Permet de comparer les deux techniques
Résultats TAVI:
Mortalité hospi: Fémorale 5.1%, Transapicale 7.7%
12% de complication vasculaire (Partner 15%)
4% d’AVC
Un nouveau SCORE prédictif de la mortalité
en cas de TAVI?
Conclusions
• Un geste améliore la survie et la qualité de vie

• Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le
  « Gold Standard » pour les sténoses Ao.

• Attendons le recul pour le TAVI: Bénéfice?, Durabilité?
  Complications: Fuite paraproth, PM, AVC, compl vasc

• Patients inopérables : TAVI <-> Espérance de vie

• Patients à haut risque:
    Le bon sens des Team médico-chirurgicaux
BHC vous remercie de votre
        attention

  BHC bedankt U voor uw
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Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chirurgical? (BHC Symposium 2012)

  • 1. Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chirurgical ? Dr Bettendorff Dr Jashari Dr Remes Dr Nemeti
  • 2. Quel patient – Quelle pathologie Sténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao Pressure overload Volume overload • La valve dégénérative • La bicuspidie • La valve rhumatismale • Le prolapsus de cuspide • La valve bicuspide • les dilatations de la racine aortique • les endocardites Remplacement Remplacement - Réparation
  • 4.
  • 5. Ao valve repair COMPLICATIONS Freedom of all valve related complication: 88%/10y Cusp prolaps is the most frequent cause of recurrence Aortic valve repair, incicence of complications 640 pts, 12y follow up Schaefers Eur J C T Surgery 37 (2010) 127 132
  • 6. Sténose aortique sévère Valve Aortique normale: • 3 cusps • Surface: 3.0 à 4.0cm2
  • 7. Critères échographiques Sténose aortique sévère Vitesse > 4 m/s Gradient moyen ≥ 50mmHg Surface valve Ao ≤ 1cm²(SAoi < 0.5cm²/m²)
  • 9. Le patient symptomatique • Syncope • Manifestations angineuse • Les insufficances cardiaques
  • 10. Le patient symptomatique ANGOR D’EFFORT 4 ans SYNCOPE 2 ans INSUFFISANCE CARDIAQUE 1 an
  • 11. Mortalité rempl Valve Ao STS database 2002-2006: Remplacement de la valve Ao isolée Mortalité 3.2% AVC 1.5% Ref: The society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 – Isolated valve surgery
  • 12. Remplacement valvulaire chirurgical pour une sténose Ao ‘’GOLD STANDARD’’
  • 13. TAVI Trans Aortic Valve Implantation
  • 14. TAVI Trans Aortic Valve Implantation
  • 15. TAVI: Recommandations Recommandations ESC /EACTS • Patients Inopérables • Patients à haut risque Non chez les patients intermédiaires
  • 16. Patients à haut risque EUROSCORE 1: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation • Algorythme qui analyse la mortalité • Patients opérés en 1995: 20.000pts, 128 centres, 8 pays euro. Ne correspond pas à la réalité : péjore le risque opératoire Critère de base : Euroscore > 20% EUROSCORE II: Données récentes Présenté au EACTS 2011
  • 17. Euroscore 1 Mâle 83ans: RVA, bon VG: 7,0% Dame 88ans: RVA, bon VG: 12,8% Mâle 83ans: RVA, VG moyen Artéritique 18,1% Mâle 83ans: RVA, VG moyen Artéritique, IR 29,8% Dame 88ans: RVA, VG moyen BPCO 26,7%
  • 18. Mortalité rempl Valve Ao. Les personnes agées Etude rétrospec, 1100pts, >80j: Mortalité 30j: 4.0% Survie 1ans: 89% Survie 5j: 69% Ref: Aortic valve replacement in pts 80j of age and older: survival and cause of death based on 1100 cases: Collective results from the UK Heart Valve Registry Circulation 1997;96(10):3403
  • 19. Haut risque: redo surgery Midterm outcomes of patients undergoing aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting 1996 – 2010, retrospective, single centre 132 pts, Age moyenne 76ans Grande comorbidité, EF 45%, DM 37%, perif vasc 38%, insuff rénale 16% 30j mortalité: 3,8% Nicola Dobrilovic Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 819-825.
  • 20. Haut risque: redo surgery Aortic valve surgery in patients who had undergone surgical myocardial revascularization previously 1999 – 2010, retrospective, single centre 51 pts, Age moyenne 70ans Logistic Euroscore: 20,9% Mortalité hospi: 2%, PM 5.9%, AVC 3.9% Paupério Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 826-831.
  • 21. Haut risque: TAVI-> Chir Conventional Aortic valve Replacement in Transcatheter aortic Valve Implantation Candidates: A 5 years experience 79 patients, 80.4ans Logistic Euroscore: 13% Raisons: taille de l’anneau aortique risque opératoire acceptable caractère urgent pathologie coronarienne associée Mortalité hospi: 1,3%, PM 2.5%, AVC 2.5% Survie: 6 mois 88.5%, 12 mois 87.1%, Thomas Walter, Friedrich Mohr 36 mois 72.7% ATS 2012;94:726-30.
  • 22. GARY: German Aortic Valve Registry Registre national (Allemand), prospective (juillet 2010) Ouvert a toutes les options thérapeutiques 92 (sur 99) centres allemands Permet de comparer les deux techniques Résultats TAVI: Mortalité hospi: Fémorale 5.1%, Transapicale 7.7% 12% de complication vasculaire (Partner 15%) 4% d’AVC Un nouveau SCORE prédictif de la mortalité en cas de TAVI?
  • 23. Conclusions • Un geste améliore la survie et la qualité de vie • Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le « Gold Standard » pour les sténoses Ao. • Attendons le recul pour le TAVI: Bénéfice?, Durabilité? Complications: Fuite paraproth, PM, AVC, compl vasc • Patients inopérables : TAVI <-> Espérance de vie • Patients à haut risque:  Le bon sens des Team médico-chirurgicaux
  • 24. BHC vous remercie de votre attention BHC bedankt U voor uw aandacht

Notes de l'éditeur

  1. Dilatation de la racine; Annulo aortic ectasie, aneurysmata, Marfan Endocardites: retractions des leaflets, perforations, DISSECTIES
  2. Cumul risk factor staat in Schafers repair low incidence
  3. Slechts 2 jaar overleving
  4. Slechts 2 jaar overleving
  5. OPGEPAST man van 60j, goede fct en geen comorbiditeit,
  6. Eerste Dierproeven dateren van 20j terug Eerste humane inplantingen 10j terug
  7. Dame van 92j goede VG heeft 16%
  8. STS estimated mort is 7,8%
  9. STS estimated mort is 7,8%
  10. STS estimated mort is 7,8%