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ANGOR STABLESYMPO BHC MG 08.12.2012Dr M CASTADOT
DEFINITIONDéfinition de l’ischémie myocardique :déséquilibre entre besoins en oxygène et enénergie du myocarde et apports ...
Physiopathologie                                                                          }                               ...
symptomatologie• Survient à leffort, lors dune contrariété, au                        froid.         • Cède à larrêt de le...
EXAMEN CLINIQUE•  Examen clinique le plus souvent normal.•  Rechercher :    –  les atteintes vasculaires périphériques (po...
Examens complémentaires (I)•  ECG normal en dehors de la crise.    –  Rarement T nég, St sous décalé.    –  Séquelle Infar...
Examens complémentaires (II)•  Effort•  Sensibilté/spécificité 68/73% Valeur prédictive 73%•  Pronostic
Examens complémentaires (III)Scintigraphie (Injection d ’un traceur (thallium ou MIBI)   - Sensibilité 85%, Spécificité 85...
Examens complémentaires (IV)•    Coronarographie « Gold Standard »•    Sensibilité – spécificité 100%•    En cas de signes...
BHC vous remercie de votre        attention  BHC bedankt U voor uw        aandacht
Ivabradine reduces primary end point in                                                      angina patientsNew results in...
Indication de revascularisation (II)          La méta analyse de Yusuf, 1994   7 essais randomisés Médecine vs PAC: 2649 p...
Indication de revascularisation (III)Etudes modernes revascularisation (stents nus, pontage) vs. ttt médical              ...
Subgroup analysis: Primary endpoint Primary vs secondary prevention                                 10        CHD events  ...
Is Lower Better?                                      Relationship between LDL-C and CV Event Rate                 30     ...
Modèle de risqueNiveau de risque           faible   moyen    élevé n                          3976     3975    3975 Score ...
Objectif primaire           % décès CV, IM ou arrêt cardiaque  14  12                                              Placebo...
IEC - prévention secondaire chez les                                               patients à haut risque CV              ...
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Dr Marc Castadot: Angor stable – Définition et actualités thérapeutiques (BHC Symposium 2012)

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Dr Marc Castadot: Angor stable – Définition et actualités thérapeutiques (BHC Symposium 2012)

  1. 1. ANGOR STABLESYMPO BHC MG 08.12.2012Dr M CASTADOT
  2. 2. DEFINITIONDéfinition de l’ischémie myocardique :déséquilibre entre besoins en oxygène et enénergie du myocarde et apports assurés parla circulation coronaire.L’angine de poitrine est par définition ladouleur intermittente consécutive àl’apparition de cette ischémie myocardique .Stable : sans évolutivité dans le temps(fréquence et durée des crises similaires)
  3. 3. Physiopathologie } Unstable Rupture Angina A Stries Plaque Plaque plaqueNormal graisseuse fibreuse athéroscléreuse Thrombose C Myocardial infarction S Ischemic stroke Critical leg ischemia Cardiovascular Stable Angina death Clinically silent TIA PAD Increasing age
  4. 4. symptomatologie• Survient à leffort, lors dune contrariété, au froid. • Cède à larrêt de leffort/stress• Calmé à la TNT en sublingual (moins de 1’) • Durée de 10 à 15‘ • Siège :rétro sternal irradiant (oppression,constrictions rétrosternales) vers mandibule, bras gauche, dos et épigastre. • Type : constrictive, brûlure, pesanteur, blockpnée.
  5. 5. EXAMEN CLINIQUE•  Examen clinique le plus souvent normal.•  Rechercher : –  les atteintes vasculaires périphériques (pouls, et recherche de souffle sur les principaux trajets vasculaires, anévrysme aorte abdominale. –  Souffle (sténose A, CMO) –  Les FDR: HTA, Hypercholestérolémie
  6. 6. Examens complémentaires (I)•  ECG normal en dehors de la crise. –  Rarement T nég, St sous décalé. –  Séquelle Infarctus, HVG.•  Biologie –  Troponine négative (si Pos = SCA = Urgence, sauf IRC) –  Anémie (angor fonctionnel), glycémie, lipides•  RX Thorax –  Si clinique évoque origine pulmonaire •  CONCLUSION
  7. 7. Examens complémentaires (II)•  Effort•  Sensibilté/spécificité 68/73% Valeur prédictive 73%•  Pronostic
  8. 8. Examens complémentaires (III)Scintigraphie (Injection d ’un traceur (thallium ou MIBI) - Sensibilité 85%, Spécificité 85% - Ininterprétable (BBG, Wolf-Parkinson-White, PM) - ECG d ’effort non contributif. - valeur pronostic (étendue ischémie)Echocardiographie stress/effort - Sensibilté 88%, Spécificité 84% - « Physiologique », facile, peu couteux, non ionisant - Limitation technique (BPCO, obésité) - Valeur pronostic - viabilité-  Angio CT Scan - Sensibilté 98%, Spécificité 88% (FFR ct) - Limitation FA, Allergie - High Risk (Ca+ étendues)
  9. 9. Examens complémentaires (IV)•  Coronarographie « Gold Standard »•  Sensibilité – spécificité 100%•  En cas de signes de gravité lors de l ’ECG d ’effort (HR Duke, TV, TA )•  En cas d ’ischémie étendue lors d ’une scintigraphie ou une échographie de stress•  Persistance d ’un angor invalidant malgré un traitement bien conduit
  10. 10. BHC vous remercie de votre attention BHC bedankt U voor uw aandacht
  11. 11. Ivabradine reduces primary end point in angina patientsNew results inangina patients Primary end point(PEP) : CV death + hospitalization for HF or MI 20 Cumulative incidence Placebo n=1507 P=0.05 -24% for PEP* (%) 15 10 Ivabradine 5 0 0 0.5 1 1.5 2 YearsFox K, Ford I, et al; BEAUTIFUL Investigators. Effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery diseaseand left-ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial. Eur heart Jour On line.
  12. 12. Indication de revascularisation (II) La méta analyse de Yusuf, 1994 7 essais randomisés Médecine vs PAC: 2649 ptsDiminution de 17% de la mortalité à 5 ans dans le groupe PAC si -Sténose du tronc commun -Atteinte tritronculaire - Atteinte bitronculaire + IVA proximale - Altération de la fonction ventriculaire gauche Limitation Etudes historiques ( 1979-1984) Patients de < 65 ans Peu ou pas de LIMA
  13. 13. Indication de revascularisation (III)Etudes modernes revascularisation (stents nus, pontage) vs. ttt médical 3VD: COURAGE: 30% , BARI 2D: 20% groupe angioplastie, 52% groupe PAC 2VD: 39% (COURAGE) % ; 66% BARI 2D- angioplastie, 28% BARI 2D- PAC La stratégie angioplastie immédiate non supérieure à « OMT » dans un premier temps. Exception: PAC et diabétique MVD
  14. 14. Subgroup analysis: Primary endpoint Primary vs secondary prevention 10 CHD events Previous CVD:HR 1.08 8 (95% CI 0.84-1.38), p=0.55 Cumulative risk (%) 6 Placebo 4 Fenofibrate 2 No previous CVD:HR 0.75 (95% CI 0.59-0.94), p=0.014 0 0 1 2 3 4 5 6 Time since randomisation (years)Nb at risk: previous CVDPlacebo 1063 1034 1009 970 934 555 213Fenofibrate 1068 1039 1000 967 923 569 216Nb at risk: no previous CVDPlacebo 3837 3801 3732 3676 3613 1986 624Fenofibrate 3827 3798 3745 3697 3632 1984 634 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61
  15. 15. Is Lower Better? Relationship between LDL-C and CV Event Rate 30 4S - Pl Secondary Prevention 25 Rx - Statin therapy Pl – Placebo Pra – pravastatin Atv - atorvastatinEvent rate (%) 4S - Rx 20 LIPID - Pl 15 CARE - Pl LIPID - Rx CARE - Rx Primary Prevention HPS - Rx TNT – Atv10 HPS - Pl 10 PROVE-IT - Pra WOSCOPS – Pl TNT – Atv80 PROVE-IT – Atv AFCAPS - Pl 6 5 AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Pl ASCOT - Rx 0 40 60 80 100 120 140 160 180 200 (1.0) (1.6) (2.1) (2.6) (3.1) (3.6) (4.1) (4.7) (5.2) LDL-C achieved mg/dL (mmol/L) Rosenson RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269–279, LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425–1435.
  16. 16. Modèle de risqueNiveau de risque faible moyen élevé n 3976 3975 3975 Score de risque 0-7 7-9 9-21 Risque absolu (4,2 ans) 5.3 % 9.0 % 15.4 % Risque absolu (1 an) ≈1% 1-3 % >3%
  17. 17. Objectif primaire % décès CV, IM ou arrêt cardiaque 14 12 Placebo 10 Coversyl 8 2 compr. / j. 6 4 RRR: 20% 2 p = 0.0003 0 0 1 2 3 4 5 AnnéesTaux annuel accident sous placebo: 2.4%
  18. 18. IEC - prévention secondaire chez les patients à haut risque CV 0.15 HOPE Placebo Ramipril 0.1 Taux Kaplan-Meier P<0.0003 0.05 0.0 0 500 1000 1500 2000 Jours de suivi Dagenais et al, 2001Yusuf S et al. N Engl J Med. 2000;342:154-160.

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