Este documento presenta una revisión de la semiología respiratoria. Resume los principales factores de riesgo para enfermedades respiratorias como la edad, patologías previas, ocupación, factores ambientales y antecedentes familiares. Luego describe los pasos del examen físico del tórax incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación; y define los sonidos pulmonares normales y anormales.
6. Neumonía, tos ferina y bronquitis crónica con
• Bronquiectasias
Rinitis y dermatitis alérgica o urticaria con
• Asma bronquial
Sarampión y varicela se complican con
• Bronconeumonía
7. Cuadros gripales a repetición y uso de corticoides con
• TBC
El absceso hepático amebiano con
• Fístulas pleurales
Pacientes postrados en cama o sometidos a cirugías recientes
con
• Trombo embolismo pulmonar y atelectasias
8. Consumo de IECAS con
• Tos alérgica
El reflujo gastro esofágico con
• Laringitis péptica
13. Factores de riesgo
4- Factores ambientales:
Polución en grandes ciudades y en zonas
industriales
Hacinamiento, desnutrición y bajo estrato
socio-económico, favorecen la TBC
El tabaquismo predispone a Laringitis,
Enfisema y Carcinomas
En climas húmedos y fríos predominan el
asma y las bronquitis
22. ANTERIOR
• Costillas
• Angulo de Louis
• Clavícula
• Tetilla o mamelón
• Angulo infra-esternal o reborde costal
inferior
• Escápulas: corresponden al espacio
entre T2 – T7
• Apófisis espinosas
POSTERIOR
1- PUNTOS DE REFERENCIA
28. VERTICALES
• Línea axilar anterior (pectoral mayor)
• Línea axila media
• Línea axilar posterior (dorsal ancho)
2- LÍNEAS CONVENCIONALES
b. Laterales
29. ANTERIOR
• Fosa supra-clavicular: vértice
pulmonar
• Infraclavicular: lóbulos pulmonares
superiores
• Esternal
• Mamaria: a la derecha con el lóbulo
medio del pulmón y a la izquierda con
lóbulo inferior
3- REGIONES DEL TÓRAX
30. LATERAL
• Axilar: va hasta la 6ª costilla y
corresponde a los lóbulos
pulmonares
• Infra-axilar: va hasta el reborde costal
anterior y corresponde al lóbulo
pulmonar inferior y fondo de saco
pleural
3- REGIONES DEL TÓRAX
31. POSTERIOR
• Supra-escapular: vértice pulmonar
• Escapular: parénquima pulmonar
• Interescapular: bronquio principal
• Infraescapular: lóbulo inferior y
fondos de saco pleurales
3- REGIONES DEL TÓRAX
32. INSPECCIÓN
Estado de la piel: color, lesiones
primarias o secundarias
• Trofismo muscular
Masas o deformidad localizada,
ginecomastia, fístulas
(actinomicosis pulmonar que
drena pus como granos de
azufre) Edema en esclavina
(compresión de la cava superior,
edema en cara, cuello, hombros
y tórax)
Simetría (hemitórax más
pequeño por TBC: fibrosis o en
atelectasias) diámetros,
amplitud de espacios
intercostales, forma según
biotipo
37. Deformidades Patología
1- En tonel: inspiración permanente Fase avanzada del Enfisema o ancianos.
Asma en jóvenes.
2- En quilla: pecho de pollo,
esternón prominente
Cardiopatía congénita, raquitismo,
bronquitis crónica
3- En embudo: zapatero,
hundimiento inferior del esternón
Raquitismo
4- Cifo- escoliótico Mal de Pott: secuela TBC, osteomalacia
38. TIRAJES …
• Son retracciones torácicas
inspiratorias, se evidencian como
depresiones
¿En dónde se observan?
• fosa supra esternal
• supra e infra clavicular
• hueco epigástrico
• espacios intercostales
¿Por qué se producen? No
disminución de la P intra- torácica por
imposibilidad del pulmón para
expandirse libremente
Signo clínico de gran
valor para el
diagnóstico de las
bronconeumonías en
los niños
* Ojo: en personas delgadas se ve tiraje
intercostal
39. TIRAJES …
Bilaterales Unilaterales
Obstrucción x encima
de la bifurcación
traqueal: Crup, tumores
laríngeos, cuerpos
extraños, edema
laringe.
Estenosis de
pequeños bronquios:
asma, b/neumonía,
TBC miliar, enfisema
Estenosis de bronquio
principal por tumor,
aneurisma de la aorta,
cuerpo extraño o
exudados bronquiales
40. MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
• En reposo la FR: 12 a 16 /min y la
relación inspiración/espiración en
2:3.
• La respiración en la Mujer: torácica,
Hombre: toraco-abdominal y Niño:
abdominal
• Cirtometría: medir el perímetro del
tórax en inspiración y espiración
forzada a la altura de las mamilas.
• ¿Cuál es la diferencia normal o
índice respiratorio? La diferencia es
de 5 – 7 cms en pacientes con
EPOC o EPID por debajo de 4 cms
42. Tipos de respiración Patologías
Cheyne Stokes: apneas seguidas de
inspiraciones que aumentan progresivas y
disminuyen
Anoxia cerebral severa: ICC, trombosis, ACV,
intoxicación por morfina y en ancianos
durante el sueño.
Biot: irregularidad en frecuencia, ritmo y
profundidad
Meningitis, tumores o hemorragias cerebrales
que lesionan el centro respiratorio
Kussmaul: respiración en mesetas Ceto acidosis diabética o uremia
Paradójica: colapso en la inspiración y
abombamiento en espiración
Fracturas costales
Hipocrática: FR < 10, cabeza hacia atrás y
mandíbula abierta
Señal inminente de muerte
43.
44. PALPACIÓN
Áreas dolorosas
Enfisema subcutáneo
Puntos de Valleix: dolor exquisito a la
presión del nervio intercostal, donde
emerge, en línea medio axilar y junto
al esternón donde termina
Sensibilidad ósea: leucemias,
mieloma múltiple, anemias
hemolíticas
45. QUE MAS
PALPAMOS….
• Adenopatías: cadenas ganglionares
axilar y mamaria
• Excursión respiratoria: anterior (pulgar
a lo largo del reborde costal) posterior
(región dorsal inferior) vértices
(inspiración en zona supraclavicular)
• Vibraciones vocales o frémito: palma de
la mano, más intensa donde hay
bronquios de gran calibre
47. Y QUE MAS PALPAMOS
Frémito brónquico: palpación de un
ronco o estertor de gruesa burbuja,
paso del aire por bronquio lleno de
secreciones, sangre, edema de
mucosa o espasmo musculo liso,
desaparece después de la tos. Ej:
asma, bronquitis, edema agudo de
pulmón
Thrill: percepción táctil de un soplo
48. PERCUSIÓN
• No permite valorar lesiones situadas a
+ 5 cm de profundidad, que midan – 3
cm o que contengan – 250 cc de
líquido.
• Nunca percutir sobre estructuras óseas.
• Sonoridad normal: CLARO
PULMONAR.
• En la región anterior, el lado derecho
cambia a nivel del 6° EI en matidez
hepática y en el lado izquierdo entre 3°
y 5° EI por la matidez cardiaca y luego
por timpanismo gástrico (área semilunar
de Traube).
• En la región posterior el claro pulmonar
se extiende entre el 1° y 10° EI
50. Se presentan variaciones
• Edad y hábito corporal
• Masa muscular o senos grandes
• Campos apicales de Kronig: al
percutir la zona supraclavicular se
encuentra claro pulmonar
• Skodismo: si la base del pulmón no
funciona, el vértice hace la suplencia
y a nivel de la fosa infraclavicular
ocurre hiperresonancia
52. Cuando el pulmón pierde su contenido de aire y se
hace compacto se puede oír en lugares donde no
debería existir:
Condensaciones
pulmonares
• Neumonía
• TBC
• CA de pulmón
• Esclerosis
Grandes
cavernas
• TBC
• Abscesos
pulmonares
rotos
• Bronquiectasias
Respiración
anfórica
• Neumotórax por
neumonía
• Fistulas
53. AUSCULTACIÓN
Sonidos normales:
2- Respiración bronco-pulmonar
• Al mezclarse la anterior con el
murmullo vesicular, se ausculta en la
fosa infraclavicular derecha por
delante, en el espacio escapulo-
vertebral por detrás y a menudo en
los vértices pulmonares.
• Si se escucha en otras partes
siempre es patológica e indica
condensación pulmonar incompleta.
54. AUSCULTACIÓN
Sonidos normales:
3-Murmullo vesicular
Es producido por la distensión alveolar
que depende de la expansibilidad y
elasticidad del tórax.
El sonido inspiratorio es más intenso y
prolongado (contrario a lo que ocurre
con los movimientos respiratorios) ¿por
qué? 2/3 partes la salida del aire es tan
lenta que es inaudible.
57. VARIACIONES
Disminución Patología
Alteraciones del
parénquima pulmonar
Condensaciones, crisis de
asma, fibrosis pulmonar
Disminución en la velocidad
del aire
Enfisema
Obstrucción de la vía aérea Cuerpos extraños,
laringotraqueitis,
atelectasia, compresión de
bronquios
Alteración de movimientos
respiratorios
Pleuritis, neuralgias
intercostales, fracturas
costales, parálisis de
diafragma
Trastornos de la pared
torácica
Edema, tumores, exceso de
grasa
Trastornos de la pleura Derrame pleural,
paquipleuritis
Deformidades anatómicas Cifosis, escoliosis
Abolido
59. Estertores Frote pleural
Húmedos Secos
Influidos por la tos No varían con la tos
Alejados Superficiales
Inspiratorios Ambas fases respiratorias
Difusos y bilaterales Localizados y laterales
No cambian al presionar la pared Se modifican con la presión
60. RESONANCIA VOCAL: EXPRESIÓN AUDITIVA DEL
FRÉMITO O VIBRACIÓN VOCAL, NORMALMENTE AL
AUSCULTAR LA VOZ NO SE DISTINGUEN LAS
SILABAS.
BRONCOFONÍA: voz auscultada con mayor intensidad, en caso de condensaciones
o en cavidades
PECTORILOQUIA: voz nítida, se pueden reconocer las palabras con claridad,
por condensaciones o cavidades superficiales.
PECTORILOQUIA AFONA: auscultar la voz susurrada, en síndromes de
condensación