2. Shock cardiogénico
Presentación del Pte: Hombre de 48
años, con antecedente familiar de
cardiopatía coronaria, tabaquismo y
dislipidémico sin tratamiento
farmacológico.
Motivo de consulta: Presentó intenso
dolor precordial mientras jugaba
fútbol, consultando en un servicio de
urgencia donde presentó paro
cardiorrespiratorio por fibrilación
ventricular.
3. Shock cardiogénico
Tratamiento: Fue tratado con múltiples
desfibrilaciones y maniobras de reanimación
durante 25 min. El electrocardiograma
(ECG) mostró supra-desnivel del segmento
ST en la pared anterior.
4. Shock cardiogénico
Evolución: Se trasladó al Hospital para estudio
hemodinámico de urgencia, con IAM de 9 h de
evolución. Al ingreso se encontraba intubado con
asistencia ventilatoria mediante
ambú, hemodinámicamente inestable requiriendo
infusión de noradrenalina a 0,1 µg/kg/min. El ECG
mostró onda Q y supradesnivel del segmento ST
hasta 3 mm en VI a V3Troponina I: 292 ng/mL
(normal <0,05).
5. Shock cardiogénico
Evolución: Se realizó
coronariografía a las 10 h de
iniciado el IAM, que mostró
oclusión total de la arteria
descendente anterior (ADA)
proximal, con coronaria derecha
y circunfleja sin lesiones
6. Shock cardiogénico
Evolución: Se realizó
ecocardiograma que evidenció
aquinesia no adelgazada antero-
septo-apical, determinando una
severa disfunción sistólica con FE
estimada en 25%, sin otro hallazgo
patológico.
7. DIAGNOSTICO PRIORITARIO
00029 Disminución del gasto cardiaco
Dominio 4: Actividad y reposo
clase 4: respuestas cardiovasculares-pulmonares
Definición: la cantidad de sangre bombeada por el
corazón es inadecuada para satisfacer las demandas
metabólicas del cuerpo
Disminución del gasto cardiaco R/c alteración de la
precarga, Poscarga, contractilidad
8. Plan de Atención Enfermería
Objetivos:
•Mejorar el gasto cardíaco.
•Disminuir la congestión pulmonar.
•Mejorar el estado de conciencia.
•Mantener un riego tisular adecuado.
9. Actividades de Enfermería
Valoración inicial
•Orientada a identificar al paciente en shock:
Medir TA
Tomar el pulso
Examinar el estado de la piel
Valorar el estado de conciencia
•Si el paciente está en situación de shock deberemos realizar
una serie de medidas generales:
Posición horizontal del paciente
Establecer una o varias vías venosa
SNG S
Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria
Monitorización del paciente
10. Actividades de Enfermería
•Procedimientos
Colocación de vía central
Colocar sondaje vesical.
Preparar equipo para PVC
Cateterización intraarterial
Tener preparado material de intubación y carro de paradas
Bombas de perfusión
•Bienestar del paciente
Reposo absoluto.
Tranquilizar al paciente
Facilitar el confort del paciente
Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares
sobre los procedimientos y evolución del paciente
11. Actividades de Enfermería
Tratamiento
•Se administrará según prescripción médica
La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y
el volumen sistólico
•La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo
sanguíneo coronario.
•Se suele emplear furosemida para aliviar la congestión
pulmonar y mejorar la diuresis
•Sustancias alcalinizantes y tampones (bicarbonato
sódico) para contrarrestar la acidosis láctica.
•Líquidos intravenosos, si existe hipovolemia
12. Actividades de Enfermería
Observaciones de enfermería:
•Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos
frecuentes.
•Controlar la PVC
•Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos.
•Medir la ingesta y la eliminación
•Vigilar los efectos secundarios producidos por los fármacos
•administrados como son taquicardia, hipertensión arterial
(dopamina, dobutamina), hipotensión arterial.
•Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catéteres
intravenosos, vía central, monitorización arterial.
