1.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA <ul><li>La VULVA, que comprende… </li></ul><ul><li>MONTE DE VENUS: almohadilla de grasa cubierta de pelos sobre la sínfisis. </li></ul><ul><li>LABIOS MAYORES: pliegues redondos de tejido adiposo. </li></ul><ul><li>LABIOS MENORES: pliegues finos de color rojo o rosados, que se extienden hacia delante para formar el PREPUCIO Y EL CLÍTORIS. </li></ul>

3.
<ul><li>En la porción posterior se encuentra el orificio vaginal, el INTROITO, que puede estar cubierto por el HIMEN si la mujer es virgen. </li></ul><ul><li>PERINÉ, tejido situado entre el introito y el ano. </li></ul><ul><li>El MEATO URETRAL desemboca en el vestíbulo, entre el clítoris y la vagina. </li></ul><ul><li>A cada lado de éste se encuentran las desembocaduras de las GLÁNDULAS PARAURETRALES (de skene). </li></ul>

4.
<ul><li>Las GLÁNDULAS DE BARTOLINO se sitúan a cada lado del orificio vaginal pero no suelen verse. </li></ul><ul><li>LA VAGINA es un tubo musculomembranoso que se extiende hacia la cara anterior y posterior, entre la uretra y el recto y termina en el fondo de saco. </li></ul><ul><li>El ÚTERO, estructura fibromuscular aplanada, con aspecto de pera invertida. Tiene dos partes: el cuerpo y el cuello uterino unidos por el itsmo </li></ul><ul><li>La TROMPA DE FALOPIO, con su extremo en forma de abanico se extiende a cada lado del útero en dirección del ovario. </li></ul><ul><li>OVARIOS </li></ul>

6.
INTERROGATORIO CLÍNICO <ul><li>MENARQUIA, MENSTRUACIÓN, MENOPAUSIA. </li></ul><ul><li>¿Cuándo tuvo la última regla? </li></ul><ul><li>Con qué frecuencia tiene el periodo? </li></ul><ul><li>¿son regulares o irregulares? </li></ul><ul><li>¿ cuánto duran? </li></ul><ul><li>¿cuál es la intensidad del flujo? </li></ul><ul><li>¿cuál es el color del flujo? </li></ul><ul><li>¿molestias o dolores antes y durante los periodos? </li></ul><ul><li>¿intervienen con sus actividades físicas? </li></ul>

7.
<ul><li>MENARQUIA. </li></ul><ul><li>MENOPAUSIA: </li></ul><ul><li>Sofocos de calor. </li></ul><ul><li>Rubefacción. </li></ul><ul><li>Sudoración y alteraciones del sueño. </li></ul><ul><li>¿cómo se siente (sintió) después de que desapareció el periodo? </li></ul><ul><li>¿ha influido de alguna manera en su vida? </li></ul><ul><li>(sangrado posmenopáusico despierta la duda de un posible cáncer endometrial) </li></ul>

8.
INTERROGATORIO (EMBARAZO) <ul><li>¿Ha estado ud. Alguna vez embarazada? </li></ul><ul><li>¿cuántas veces? </li></ul><ul><li>¿cuántos hijos viven? </li></ul><ul><li>¿ha sufrido abortos? ¿cuántos? </li></ul><ul><li>¿dificultades en el embarazo? </li></ul><ul><li>¿qué circunstancias produjeron el aborto? </li></ul><ul><li>Los obstetras suelen registrar la historia gestacional utilizando el sistema </li></ul><ul><li>“ grávida-para”. </li></ul><ul><li>G= Grávida o núm. Total de embarazos. </li></ul><ul><li>P= Para o desenlace del embarazo. Detrás de la P suelen aparecer las anotaciones T (término), P (prematuro), </li></ul><ul><li>A (aborto) y V (vivo). </li></ul>

9.
INTERROGATORIO (ACTIVIDAD SEXUAL) <ul><li>¿Qué opina del sexo? </li></ul><ul><li>¿tiene algún problema con las relaciones sexuales? </li></ul><ul><li>¿está satisfecha con su vida sexual en este momento? </li></ul><ul><li>¿cree que su pareja esté satisfecha con la frecuencia de las relaciones? </li></ul><ul><li>¿puede llegar al orgasmo? </li></ul><ul><li>¿se lubrica con facilidad? </li></ul>

10.
<ul><li>Una mujer puede no tener ningún deseo, no excitarse ni alcanzar una lubricación vaginal suficiente o bien no lo lograr muchas o todas veces, a pesar de una excitación adecuada. </li></ul><ul><li>Puede deberse a problemas de falta de estrógenos, enfermedades médicas y los trastornos psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Dispareunia: molestia o dolor durante el coito. </li></ul>

11.
EL ESTUDIANTE DE MEDICINA Y LA EXPLORACIÓN VAGINAL <ul><li>Muchos estudiantes notan angustia o se sienten incómodos al explorar los genitales de otras personas. </li></ul><ul><li>Si la mujer aproxima los muslos, se retira o manifiesta un sentimiento negativo durante la exploración, se le puede tranquilizar diciendo: “Observo que tiene cierta dificultad para relajarse. ¿Es sólo por estar aquí o está molesta con la exploración?¿Hay algo que le preocupe? </li></ul><ul><li>Las reacciones negativas de las pacientes pueden constituir un signo de abuso previo, cuestión que debe explorarse. </li></ul>

12.
TIPS PARA LA EXPLORACIÓN VAGINAL <ul><li>Trate de controlar la situación en caso de que la paciente nunca haya tenido una exploración vaginal. </li></ul><ul><li>Explique en modelos tridimencionales y de anatomía para que aprende a conocer su cuerpo. </li></ul><ul><li>Explique la técnica de exploración que utilizará. </li></ul><ul><li>Muéstrele el espéculo y todo el equipo que vaya utilizar. </li></ul><ul><li>Es muy importante no dañar a la paciente durante el primer encuentro médico-paciente. </li></ul>

16.
EXPLORACIÓN INTERNA <ul><li>EVALUAR APOYO DE LAS PAREDES VAGINALES: Después de separar los labios con los dedos medio e índice, pida a la paciente que comprima el abdomen y observe si protruyen las paredes vaginales. </li></ul><ul><li>INCERCIÓN DEL ESPÉCULO: </li></ul><ul><li>Lubríquelo con agua templada pero no caliente. </li></ul><ul><li>Puede ensanchar el introito vaginal lubricando el dedo con agua y aplicando presión descendente por el borde inferior. </li></ul><ul><li>Inserción del espéculo con la mano izquierda más allá de los dedos con una inclinación ligeramente inferior </li></ul>

18.
<ul><li>Una vez que el espéculo se haya introducido retire los dedos de la mano derecha del introito. </li></ul><ul><li>Si lo desea el médico puede tomar el espéculo con la mano derecha para facilitar la maniobra. </li></ul><ul><li>Rote el espéculo hasta una posición horizontal, a su vez que lo introduce en toda su extención. </li></ul><ul><li>Abrir el espéculo. Procure no abrir prematuramente. </li></ul>