Adulte
9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie
De l’électrophysiologie
à la neuromodulation
Jean-Arthur MICOULA...
Chapitre 2Electrophysiologie
Neurophysiologie des symptômes négatifs : l’imagerie
Glahn et al. 2005
Hill et al. 2004
Sanfilipo et al.2000
Electrophysiologie : le tracé et… l’analyse spectrale
Électroencéphalogramme
Nom des
dérivations
Analyse spectrale
Analyse spectrale et métabolisme
Kropotov, 2009
Rela%on	
  entre	
  l’intensité	
  de	
  l’alpha	
  	
  
et	
  l’hypométab...
Cartographie de l’analyse spectrale
Électroencéphalogramme
Patients>Témoins
Patients<Témoins
Analyse spectrale
Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Patients>Témoins
Patients<Témoins
Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Patients>Témoins
Patients<Témoins
Electrophysiologie des symptômes négatifs
Knyazeva et al. 2008
Comment expliquer le paradoxe ?
Diminution
de la puissance
spectrale globale



Diminution
arborisation
dendritique
dan...
Comment expliquer le paradoxe ?
Augmentation
de la puissance
spectrale relative
dans la bande alpha



Désafférentation...
Chapitre 2Neuromodulation
Les systèmes de neuromodulation non invasifs
Transcranial magnetic stimulation Transcranial direct current stimulation
Ele...
Les systèmes de neuromodulation invasifs
Deep brain stimulation
Epidural prefrontal cortical stimulation
Vagus Nerve Stimu...
rTMS et symptômes négatifs
Shi et al. 2014
Sham controlled studies
ES : 0.53 (13 studies, n= 322)
ES : 0.8 SANS (5 studies...
rTMS et symptômes négatifs
Facteurs de stimulation
- 10 Hz
- 3 semaines
- DLPFC
- 110 % seuil moteur
Facteurs clinique de ...
rTMS et symptômes négatifs
Wobrock et al. 2015, Biological Psychiatry
- Multicentrique, 157 patients, 81 sham, 76 rTMS, 15...
rTMS et symptômes négatifs
Zhao et al. 2014, Shanghai Archives of Psychiatry
- 96 patients répartis en 4 groupes : sham, 1...
rTMS et cognition sociale
Wolwer et al. 2014
Pas de corrélation avec l’amélioration
des symptômes négatifs
rTMS et hypofrontalité
Dlabac-de Lange et al. 2015, Schizophrenia Res
- 24 patients, 10 Hz rTMS bilatérale sur DLPC
- Diff...
rTMS et rythme Alpha
Jin et al. 2006
tDCS et symptômes négatifs
Effet de la tDCS sur les HAV dans la schizophrénie
Cathode : Cortex temporo parietal gauche : I...
tDCS et symptômes négatifs
2015: Les lettres Brésiliennes (équipe de Cordeiro) à l’éditeur
Kurimori et al. 2015, Schizo Re...
tDCS et symptômes négatifs
2016 ? Azurpsy !
tDCS et hypofrontalité
Palm et Keeser 2015, Schizophrenia Res
- 1 patient
- Anode : DLPFC Gauche : Activation
- Cathode su...
ECT et symptômes négatifs
Pas d’étude spécifique
MAIS
- ECT efficace sur symptômes positifs
- ECT efficace sur EDC comorbi...
Neurofeedback et symptômes négatifs
Pas d’étude spécifique dans la schizophrénie
Deux études en IRMf
- Les patients souffr...
VNS et symptômes négatifs
Une étude dans la schizophrénie
Hosan et al. 2015, EAPCN
- 20 patients souffrant de schizophréni...
DBS et symptômes négatifs
Pas d’étude de stimulation profonde
ou corticale épidurale
dans la schizophrénie chez l’homme
Chapitre 2
Couplage de l’électrophysiologie
et de la neuromodulation
De la stimulation à l’interaction
Effets de la stimulation :
Dépendent des activités cognitives et électrophysiologiques d...
L’exemple de l’Alpha rTMS
Jin et al. 2006
rTMS ajustée aux paramètres
physiologiques du sujet
De la stimulation à l’interaction
 Réaliser la stimulation pendant une tâche cognitive ou neurophysiologique
reliée aux s...
Adulte
9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie
Merci pour votre attention
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
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9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie
De l’électrophysiologie
à la neuromodulation
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rTMS tDCS and negativ symptoms in schizophrenia
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rTMS tDCS and negativ symptoms in schizophrenia

  1. 1. Adulte 9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie De l’électrophysiologie à la neuromodulation Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI Syndrome négatif dans la schizophrénie Quelles avancées ?
  2. 2. Chapitre 2Electrophysiologie
  3. 3. Neurophysiologie des symptômes négatifs : l’imagerie Glahn et al. 2005 Hill et al. 2004 Sanfilipo et al.2000
  4. 4. Electrophysiologie : le tracé et… l’analyse spectrale Électroencéphalogramme Nom des dérivations Analyse spectrale
  5. 5. Analyse spectrale et métabolisme Kropotov, 2009 Rela%on  entre  l’intensité  de  l’alpha     et  l’hypométabolisme  cérébral  
  6. 6. Cartographie de l’analyse spectrale Électroencéphalogramme Patients>Témoins Patients<Témoins Analyse spectrale
  7. 7. Electrophysiologie des symptômes négatifs Knyazeva et al. 2008
  8. 8. Electrophysiologie des symptômes négatifs Knyazeva et al. 2008 Patients>Témoins Patients<Témoins
  9. 9. Electrophysiologie des symptômes négatifs Knyazeva et al. 2008
  10. 10. Electrophysiologie des symptômes négatifs Knyazeva et al. 2008 Patients>Témoins Patients<Témoins
  11. 11. Electrophysiologie des symptômes négatifs Knyazeva et al. 2008
  12. 12. Comment expliquer le paradoxe ? Diminution de la puissance spectrale globale    Diminution arborisation dendritique dans la schizophrénie
  13. 13. Comment expliquer le paradoxe ? Augmentation de la puissance spectrale relative dans la bande alpha    Désafférentation thalamo corticale au niveau frontal
  14. 14. Chapitre 2Neuromodulation
  15. 15. Les systèmes de neuromodulation non invasifs Transcranial magnetic stimulation Transcranial direct current stimulation Electroconvulsive therapy Neurofeedback therapy
  16. 16. Les systèmes de neuromodulation invasifs Deep brain stimulation Epidural prefrontal cortical stimulation Vagus Nerve Stimulation
  17. 17. rTMS et symptômes négatifs Shi et al. 2014 Sham controlled studies ES : 0.53 (13 studies, n= 322) ES : 0.8 SANS (5 studies, n= 150) 0.4 PANSS (11 studies, n= 212) ES : 0.79 rTMS 10 Hz (9 studies, n= 183) Dlabac-de Lange et al. 2010 Sham controlled studies ES : 0.43 (10 studies, n=213) ES : 0.63 rTMS 10 Hz (7 studies, n=162) ES : 0.73 SANS (3 studies, n=93) ES : 0.35 PANSS (8 studies, n=162) Freitas et al. 2009 Uncontrolled studies ES : 0.58 (8 studies, n=107) Sham controlled studies ES : 0.27 ns (5 studies, n=87)
  18. 18. rTMS et symptômes négatifs Facteurs de stimulation - 10 Hz - 3 semaines - DLPFC - 110 % seuil moteur Facteurs clinique de mauvais pronostic - Durée de la maladie élevée (> 8 ans) - Symptômes négatifs peu sévères (PANSS < 20, SANS<35) - Symptômes négatifs évalués par la PANSS
  19. 19. rTMS et symptômes négatifs Wobrock et al. 2015, Biological Psychiatry - Multicentrique, 157 patients, 81 sham, 76 rTMS, 15 000 pulses - Critères de la métanalyse de Shi et al. 2014 - Pas de différence significative sur la PANSS Dlabac-de Lange et al. 2015, Psychological Medecine - Multicentrique, 32 patients, 81 sham, 76 rTMS bilatérale sur DLPC, 60 000 pulses - Pas de différence significative sur la PANSS - Différence significative sur la SANS
  20. 20. rTMS et symptômes négatifs Zhao et al. 2014, Shanghai Archives of Psychiatry - 96 patients répartis en 4 groupes : sham, 10 Hz, 20 Hz, Thêta burst stimulation (TBS) - TBS : plus efficace Quan et al. 2015, Neuroscience Letter - 117 patients, 39 sham, 78 rTMS - Différence significative sur la SANS
  21. 21. rTMS et cognition sociale Wolwer et al. 2014 Pas de corrélation avec l’amélioration des symptômes négatifs
  22. 22. rTMS et hypofrontalité Dlabac-de Lange et al. 2015, Schizophrenia Res - 24 patients, 10 Hz rTMS bilatérale sur DLPC - Différence significative sur le DLPFC droit et gyrus fronto medial droit Pas de corrélation avec l’amélioration sur la SANS
  23. 23. rTMS et rythme Alpha Jin et al. 2006
  24. 24. tDCS et symptômes négatifs Effet de la tDCS sur les HAV dans la schizophrénie Cathode : Cortex temporo parietal gauche : Inhibition (Comme la rTMS 1 Hz) Anode : DLPFC Gauche : Activation (comme la rTMS 10 Hz) Brunelin et al. 2012, AJP - 30 patients: 15 sham, 15 tDCS - tDCS efficace sur HAV, mais également sur la dimension négative de la PANSS Mondino et al. 2015, Schizophrenia Bulletin - 23 patients, 11 sham, 12 tDCS (overlap de 7 et 8 patients) -  tDCS efficace sur HAV, mais également sur la dimension négative de la PANSS
  25. 25. tDCS et symptômes négatifs 2015: Les lettres Brésiliennes (équipe de Cordeiro) à l’éditeur Kurimori et al. 2015, Schizo Res - 9 patients tDCS, étude ouverte - Anode : DLPFC Gauche : Activation - Cathode sur le deltoïde controlatéral - tDCS efficace sur la dimension négative de la PANSS Silveira Gomez et al. 2015, Brain Stimulation - 15 patients, 8 sham, 7 tDCS, controlled studies - tDCS efficace sur la dimension négative de la PANSS (45 % de réduction)
  26. 26. tDCS et symptômes négatifs 2016 ? Azurpsy !
  27. 27. tDCS et hypofrontalité Palm et Keeser 2015, Schizophrenia Res - 1 patient - Anode : DLPFC Gauche : Activation - Cathode sur la région supraorbitaire controlatérale - tDCS efficace sur la dimension négative de la PANSS et SANS - Effet sur la connectivité du DMN au niveau préfrontal
  28. 28. ECT et symptômes négatifs Pas d’étude spécifique MAIS - ECT efficace sur symptômes positifs - ECT efficace sur EDC comorbide - ECT sans effets sur symptômes négatifs - Voir effets délétères Chanpattan et Sackeim, 2010, J ECT
  29. 29. Neurofeedback et symptômes négatifs Pas d’étude spécifique dans la schizophrénie Deux études en IRMf - Les patients souffrant de schizophrénie peuvent apprendre à moduler leur activités cérébrales - Cette modulation peut avoir des effets : Ruiz et al. 2013 : Insula : modulation de la perception émotionnelle Cordes et al. 2015 : CCA : modulation des performance cognitive
  30. 30. VNS et symptômes négatifs Une étude dans la schizophrénie Hosan et al. 2015, EAPCN - 20 patients souffrant de schizophrénie - Pas d’amélioration - Sur aucune dimension clinique
  31. 31. DBS et symptômes négatifs Pas d’étude de stimulation profonde ou corticale épidurale dans la schizophrénie chez l’homme
  32. 32. Chapitre 2 Couplage de l’électrophysiologie et de la neuromodulation
  33. 33. De la stimulation à l’interaction Effets de la stimulation : Dépendent des activités cognitives et électrophysiologiques du sujet au moment de la stimulation Importance des paramètres de stimulation et du contexte clinique Mais aussi de la tâche cognitive ou de l’activité EEG pendant la stimulation  tDCS plus efficace sur la performance cognitive d’une tâche quand elle est réalisée pendant la tâche Andrews et al. 2011  rTMS plus efficace si réalisé à la fréquence de l’activité EEG du sujet Jin et al. 2006
  34. 34. L’exemple de l’Alpha rTMS Jin et al. 2006 rTMS ajustée aux paramètres physiologiques du sujet
  35. 35. De la stimulation à l’interaction  Réaliser la stimulation pendant une tâche cognitive ou neurophysiologique reliée aux symptômes négatifs  Cibler la neuroplasticité et voir la stimulation cérébrale comme un effet neuromodulateur sur les effets neurophysiologique d’apprentissage de remédiation cognitive, neurofeedback ou de TCC Hasan et al. 2011
  36. 36. Adulte 9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie Merci pour votre attention Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
  37. 37. Adulte 9ème Colloque du Pôle Universitaire de Psychiatrie De l’électrophysiologie à la neuromodulation Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI Syndrome négatif dans la schizophrénie Quelles avancées ?

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