4. Son eventos clínicos,
debidos a un fenómeno
aterotrombotico que
produce obstrucción total o
parcial de la luz arterial.

6. Placa ateroesclerótica NO vulnerable
Placa ateroesclerótica vulnerable
Ruptura menor de la Ruptura mayor de la
placa placa
Oclusión parcial Oclusión completa
Asintomático IAM con elevación del
ST
Angina inestable/ IAM Muerte
sin elevación del ST cardiaca súbita

8. Ruptura de la placa y formación del trombo

11. ISQUEMIA FALLA MUERTE
ANGINA INFARTO CARDIACA
SILENTE SUBITA

12. Dolor opresivo retro esternal de al
menos 20-30 minutos de duración
que puede irradiarse al cuello y brazo
izquierdo, se puede acompañar de
sudoración, debilidad, ansiedad,
nauseas, vómitos y sensación de
muerte, esta presentación es la
clásica.

13. El 50% presentan un factor desencadenante: ejercicio
vigoroso, estrés emocional, trastorno quirúrgico, entre otros.
Horas de la mañana (variaciones circadianas).
Síntomas atípicos en pacientes con diabetes, ancianos y
mujeres.
Un porcentaje de pacientes puede tener un infarto al
miocardio en ausencia de síntomas.

16. CUADRO CLINICO
ECG
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

18. ECG
ELEVACION NO ELEVACION
DEL SEG ST DEL SEG ST
SCACEST SCASEST
ANGINA
INESTABLE

20. Supra Cuadro
Ondas T
hiperagudas
desnivel del clínico SCACEST
segmento ST compatible

23. ECG
NO ELEVACION DEL ST
TROPONINAS
NEGATIVAS POSITIVAS
ANGINA
INESTABLE
SCASEST

24. IMA necrosis celular alteración en membrana
citoplasmática liberación de enzimas y
macromoléculas a la circulación.
La medición de la actividad plasmática de estas
sustancias Confirmar diagnóstico, También
útil para:
-estimación del tamaño del infarto
-valorar la eficacia de tratamientos
de reperfusión.

25. Creatinfosfokinasa (CPK) e isoenzima MB(CPK-MB)
Troponina T (cTnT) e I(cTnI) cardioespecificas  Altamente
especifica de necrosis miocárdica

26. ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO
• Inestabilidad • Angina de reposo o angina • Enfermos que no
hemodinámica prolongada con cambios en
el ECG en las 24-48 h
presentan ninguno
• Angina recurrente con previas (ya resueltos) de los criterios ni
tratamiento adecuado. • Angina de reposo con circunstancias
• Angina de reposo con descenso del segmento ST < mencionados.
cambios del segmento 1 mV
ST ≥ 1 mV durante la • Onda T negativa profunda
Crisis en varias derivaciones.
• Alteraciones marcadas o • Antecedentes de infarto de
persistentes del miocardio o de
revascularización coronaria.
segmento ST.
• Afección vascular de otros
• Troponina elevada territorios (cerebral,
(Troponina T > 0,1 periférico, etc.)
ng/mL]. • Diabetes mellitus
• Angina post infarto. • Edad > 70 años
• Arritmias ventriculares • Troponina moderadamente
graves. elevada (TnT: ≥ 0,01; < 0,1)

30. 2L/min
A todos los pacientes se les da OXIGENO según
las guías el oxigeno es para el paciente que satura
por debajo de 90% y en las primeras 6 horas del
infarto.

31. 3-5mg IV
Efecto analgésico
Disminuye FC y tensión arterial
Infarto de la pared inferior MEPERIDINA
NO AINES (excepto ASA)

32. bolo de 500mg IV
Dosis de mantenimiento: 100mg/día vía oral
bolo de 300mg IV
Dosis de mantenimiento: 75mg/día vía oral

34. Efecto venodilatador reducción de la precarga miocárdica y
el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo disminuye el
consumo de oxigeno.
Todo paciente con dolor precordial, o síntomas sugestivos de
isquemia miocárdica debe recibir 5mg vía sublingual por 3 dosis
con intervalos de 5 minutos.
Hipertensión, taquicardia
TAD <90MMHG
Bradicardia FC<50LPM

35. Ahorro consumo de oxigeno del miocardio
Menos ATP
Menos frecuencia cardiaca
Menos contractilidad

36. Choque cardiogénico
Bloqueo de 2do grado mobitz II o un bloqueo AV completo
EPOC
Asma (no absoluta)

37. 1. ICC
2. Edad mayor de 70 años
3. TAS < 120mmHg
4. Taquicardia sinusal > 110/min

38. Concomitancia con hipertensión arterial
Disminuyen la remodelación ventricular
Especialmente cuando FE<40%

39. Prevenir que se siga formando mas trombo
Disminuir el trombo que ya está formado
Enteral o parenteral y oral

40. Heparina de
Heparina no
bajo peso
fraccionada
molecular
Endovenosa Subcutánea
Bomba de 2ampollas
infusión al día
verificar
1mg/kg
PTT cada 6
cada12horas
horas

41. Oxígeno Betabloqueadores
Morfina IECA
Antiagregación Anticoagulación
SCACEST
PCI Fibrinólisis

42. INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TROMBOLÍTICOS

43. Elevación ST en 2 derivaciones
contiguas o en la cara inferior
No más de 12 horas desde el inicio del
dolor
Bloqueo completo de rama izquierda
reciente
Clínica de IAM (síntomas de angina)

44. EVC hemorrágico previo
EVC < de 1 año
Neoplasia intracraneal conocida
Sangrado activo interno
Sospecha de disección aórtica

45. Hipertensión arterial >180/110mmgh
Embarazo
Ulcera péptica activa
Reanimación prolongada >10min
Uso de Warfarina previa

46. Estreptoquinasa
Alteplase
Reteplase
Tenecteplase más fibrino especifico

48. Repermeabilización: 90 min 50-70%
24 horas 90%
Reoclusión: 10-15%
Hemorragia intracraneana: 0.5%

50. Medio
Catéter Arteria Inflar
de
en A. corazón contras
obstrui el Stent
FEMORAL da balón
te

54. Hematoma
Sangrado
Infección en el sitio de punción
 Disección de la aorta
Arritmias
Perforación del ventrículo

55. PRIMARIA SCACST
FACILITADA Trombolisis previa
RESCATE no mejoria a pesar de
trombolisis, persistencia de síntomas y
elevación del ST

56. Desaparición del dolor
Disminución de la elevación del ST
Elevación rápida de enzimas cardiacas
Comprobación angiografíca de
recanalización

58. DOLOR
ISQUEMICO ECG
ANALGESIA OXIGENO TROPONINAS
ANTIAGREGACIÓN ANTIANGINOSOS IECA
FIBRINOLISIS/ACTP ANTICOAGULACION

60. • Preguntar sobre uso de tabaco en cada consulta.
• Cada fumador y miembro de la familia que fumen deben ser asesorados
para suspenderlo.
• Seguimiento, remitirlo a programas especiales, o farmacoterapia
(incluyendo remplazo con nicotina o TTO farmacológico) debe ser
ordenado.
• Exposición a tabaco ambiental, en casa
o trabajo debe ser evitado.
• Los fumadores con buena voluntad
deben ser valorados para suspenderlos.

61. Si TA ≥ 140/90 mm Hg o ≥ 130/80 mm Hg en pacientes con IRC o DM:
Es recomendado iniciar CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (control
peso, ↑ actividad física, consumo de alcohol, ↓ ingesta de sodio, ↑
consumo de frutas frescas, vegetales, y productos bajo en grasas).
.
Medicación para TA:
BETA-BLOQUEADORES Y/O IECA

62. Colesterol total <200mg/dL (<180mg/dL)
LDL < 100 mg/dL (<70mg/dL)
TG < 150 mg/dL,
HDL >40 mg/dL

63. Dieta recomendada ↓ de ingesta de grasas saturadas
(calorías totales < 7%), y colesterol (< 200 mg/d).
Promoción de actividad física diaria y manejo del peso
↑ consumo de ácidos omega-3 en forma de pescados o en
capsulas (1 g/d). Para TTO de trigliceridos elevados, altas dosis
son usualmente necesarias para reducción del riesgo

64. 30 min -7 días/semana; mínimo 5 días por semana
Todos los pacientes, deberán tener 30 a 60 min de
actividad física de intensidad moderada aeróbica, tales
como caminata rápida, preferiblemente todos los días
de la semana.
Programa medico supervisado (RHB cardiaca) para
pacientes con alto riesgo (ej., IAM reciente, RVM, ICC)

65. Circunferencia cintura:
IMC 18.5 - 24.9 kg/m2 ♀: 102 cm
♂ :89 cm
Es útil valorar IMC y/o circunferencia de cintura en cada visita y
consistentemente fomentar la reducción de peso a través de un apropiado
régimen de actividad física e ingesta calórica, con la intención de mantener IMC
entre 18.5 - 24.9 kg/m2.
El objetivo inicial de perdida de peso debe ser la reducción de 10% del peso
basal.

66. HbA1c < 7%
Es recomendado iniciar cambios en estilo de
vida y farmacoterapia para obtener HbA1c casi
normal .
La modificación vigorosa de otros
factores de riesgo (ej, actividad física, manejo
peso, control de TA, manejo colesterol) es
benéfico.

68. Para todos los pacientes con IAM post implante de
stent sin resistencia a la ASPIRINA ,alergia o
incremento en el riesgo de sangrado, dosis de 162 - 325
mg diario deben ser dado al menos por un mes, y
posteriormente el uso de aspirina debe ser
indefinidamente a dosis de 75 - 162 mg día.
En pacientes con riesgo de sangrado dosis de 75 - 162
mg son razonable durante el periodo inicial después del
implante del stent.

69. Para todos los pacientes clopidogrel 75mg
diario debe ser dado al menos 12 meses en
pacientes sin alto riesgo de sangrado.
Terapia de mantenimiento ( 1 año) con
clopidogrel (75 mg día) es razonable en pacientes
con IAM CEST habiendo sido trombolizado o
habiendo recibido terapia de reperfusión

70. Mantener INR 2.0 - 3.0 para FA paroxística o crónica es
recomendada en pacientes post IAM CEST cuando
clínicamente este indicado (ej, FA, trombo ventricular
izquierdo).
Uso de warfarina en conjunto con ASA y/o clopidogrel
esta asociado con incremento en el riesgo de sangrado y
debe ser monitorizado muy de cerca.
IECA deben ser comenzados y continuados
indefinidamente en todos los pacientes con IAM CEST, FE ≤
40% e HTA, DM, IRC asociados

71. Uso de ARA 2 es recomendado en pacientes que son
intolerantes a IECA y tienen ICC o han tenido un IAM CEST con FE ≤
40%.
El uso de bloqueaodores de aldosterona en post IAM
CEST sin disfunción renal o hiperkalemia es recomendada en
pacientes que están recibiendo IECA, B-bloqueadores y tiene FE ≤
40%, tienen diabetes o ICC
comenzar y continuar indefinidamente beta-bloqueadores
en todos los pacientes que tuvieron IAM, SCA o disfunción
ventricular izquierda con o sin síntomas de ICC, a no ser de estar
contraindicados

72. Pacientes con enfermedad
cardiovascular deben tener una
vacunacion anual contra la influenza