ES LA HISTORIA DEL ORIGEN DE LA VIDA Y SU RELACION CON LA SAL, LA EVOLUCION DEL SISTEMA RENAL HASTA NUESTROS DIAS Y SU RELACION CON EL DAÑO RENAL Y LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

1. DE MAR AL OXIDO NITRICO
M. C. J.G OLIVERA OROZCO
ESCUELA MEDICO MILITAR
HOSPITAL CENTRAL MILITAR
UNIVERSIDAD DE COLIMA
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
ISSSTE COLIMA// URGENCIAS - UCI

2. EL ORIGEN DE LA VIDA

3. EL MAR
ORIGEN DE LA VIDA
3.8 BILLONES DE AÑOS ATRÁS
EL AGUA FACILITADOR DE
REACCIONES QUIMICAS

6. ADAPTACION DEL MAR A LA TIERRA
ABUNDANCIA DE AGUA Y SAL A UN LUGAR SECO Y SIN SAL

7. 1. CONTROL DEL AGUA
2. CONTROL DE LA
PRESION
3. CONTROL DE SAL
4. UREMIA

8. EL GLOMERULO

9. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA: SRAA
ANTIHIPERTENSIVOS ACTUALES
EVITAN LA VASOCONSTRICCION
OXIDO NITRICO
FACILITA LA VASODILATACION

10. UN RETO EN MEXICO Y EL MUNDO

11. ORIGEN DEL SRAA:
1898: ROBERT TIGERSTEDT
EL RIÑON Y LA CIRCULACION
1934: HERRY GOLDBLATT
MODELO DE RIÑON
HIPERTENSO

13. VASODILATACION VS VASOCONSTRICCION

14. SRRA:
VASOCONSTRICCION VS VASODILATACION
OXIDO NITRICO
CA, ARA

16. OXIDO NITRICO
• ES UN GAS
• UNA MOLECULA UNICA.
• UN NEUROTRANSMISOR
• VASODILATACION
• ESTIMULA LA SINTESIS DE MUSCULO LISO
VASCULAR
• ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO.
• 1. Vallance P, Collier J. Fortnightly review Biology and clinical
• relevance of nitric oxide. BMJ. 1994;309:453-457.
• 2. Court O, Kumar A, Parrillo JE, Kumar A. Clinical review:
• Myocardial depression in sepsis and septic shock. Crit
• Care. 2002;6:500-508.

17. VIDA DE OXIDO NITRICO
• 6 SEGUNDOS Y ES DESTRUIDO
ES DESTRUIDO POR LOS
ANIONES SUPEROXIDOS.
• LIBERACION.- ACETILCOLINA, B
RADICININA, ADP, HISTAMINA,
HISTAMINA, ANGIOTENSINA II, 5HT.

18. SINTESIS DE OXICO NITRICO
• OCURRE A PARTIR DE UNA MOLECULA DE AMINOACIDO L-
ARGININA EN PRESCENCIA DE 02, LO CUAL ORIGINA UNA
MOLECULA DE NO Y L-CITRULINA.
• CATALIZADA POR : OXIDONITRICO SINTETASA
– DOS CONSTITUTIVAS (cNOS).
– UNA ISOFORMA (iNOS).
• 3. Moncada S, Higgs A, Furchgott R. XIV International
• Union of Pharmacology Nomenclature in Nitric Oxide
• Research. Pharmacol Rev. 1997;49:137-142.
• 4. Knowles RG, Moncada S. Nitric oxide synthases in
• mammals. Biochem J. 1994;298(Pt 2):249-258.

19. ON Y SU RELACION HAS
• EVIDENCIAS COMIENZA A SALIR
ENTRE EL DEFECTO DE LA
PRODUCCION DEL ON Y LA HAS, ES
DECIR, DIFICIENTE VASODILATACION
MAS QUE UNA EXESIVA
VASOCONSTRICCION

23. Individuos con hipertensión arterial
tienen mayor riesgo de eventos
cardiovasculares y muerte.
En 50% de los casos de hipertensión ésta es
sensible a sal, lo cual se vuelve más prevalente
con la edad.

24. La sensibilidad a sal se ha relacionado con
hipertrofia ventricular izquierda,
proteinuria y ausencia de la caída nocturna
de la presión arterial.

25. HIPOTESIS
• LA INGESTA ELEVADA DE SAL
INHIBE LA PRODUCCION DE
OXICO NITRICO, LA DISMINUCION
DE LA INGESTA DE SAL REVIERTE
ESTE EFECTO.
• A DISMINUCION DE LA OBESIDAD/CENTRAL,
REDUCE LA SS, POR TANTO DISMINUIR LA HAS-SS
Y RESTABLECE LA BIOACTIVIDAD NORMAL DE
OXIDO NITRICO.

27. PRIMEROS EXPERIMENTOS:ON
• AL INTERFERIR CON LA PRODUCCION EL OXIDO
NITRICO, SE PRODUCE HIPERTENSION ARTERIAL.
Vallance P. Nitric oxide in the human cardiovascular
system-SKB lecture 1997. Br J Clin Pharmacol.
1998;45:433-439.
20. Huynh NT, Tayek JA. Oral arginine reduces systemic
blood pressure in type 2 diabetes: its potential role in nitric
oxide generation. J Am Coll Nutr. 2002;21:422-427.

28. GENETICA:
• LOS HIJOS NORMOTENSOS, DE PADRES
HIPERTENSOS, TIENE DISMINUCION DE
OXIDO NITRICO, ESTO EXPLICA EN PARTE
LA PREDISPOCION GENETICA.
• Taddei S, Virdis A Mattei P, Ghiadoni L, Sudano I,
• salvetti A. Defective L-arginine-nitric oxide pathway in
• offspring of essential hypertensive patients. Circulation.
• 1996;94:1298-1303.

29. ESTUDIOS DE MIGRACION:
• LOS SUJETOS QUE VIVEN EN AREAS ZONAS
DE BAJO CONSUMO DE SAL, CUANDO
MIGRAN A LAS CIUDADES Y AUMENTAN EL
CONSUMO DE SAL, AUMENTAN LAS CIFRAS
DE PRESION ARTERIAL, ESTO ES REVERSIBLE
AL REGRESAR A SU COMUNIDAD.
Forte JG, Miguel JM, Miguel MJ, de Pádua F, Rose
G. Salt and blood pressure: A community trial. J Hum
Hypertens. 1989;3:179-184.
32. Carvalho JJ, Baruzzi RG, Howard PF, Poulter N, Alpers
MP, Franco LJ, et al. Blood pressure in four remote
populations in the INTERSALT Study. Hypertension.
1989;14:238-246

30. SENSIBILIDAD A LA SAL
• 50% DE LOS HIPERTENSOS
• 30% DE LOS NORMOTENSOS
• SON SENSIBLES A LA REDUCCION DE SAL
• LA REDUCCION DE 10 mmHg, CUANDO
ESTA SOMETIDO A UNA DIETA BAJA EN
SAL.

31. REVERSIBILIDAD:
AL PASAR DE UNA INGESTA ALTA
EN SAL A UNA BAJA EN SAL, LOS
HAS-SS AUMENTARON LA
PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.

32. EN ESTE GRUPO:
• QUE LOGRO ÉXITO EN SUS METAS DE REDUCIR
PESO, IMC, PAM, LA HAS-SS FUE ABOLIDAD.
• PARALELAMENTE LOS METABOLITOS DE ON
(NITRITO+NITRATOS), ESTA RELACIONADA CON
LA INGESTA DE SAL.
• CUANDO AUMENTO LA SAL, LOS METABOLITOS
DISMINUYERON.
• Y SE CORRIGIO AL CONTROL DE SAL EN LA DIETA.
Hoffmann IS, Alfieri AB, Cubeddu LX. Effects of lifestyle
changes and metformin on salt sensitivity and nitric oxide
metabolism in obese salt-sensitive Hispanics. J Hum
Hypertens. 2007;21:571-578.

33. RESUMEN:
UNA DIETA RICA EN SODIO, INHIBE LA
EXCRESION DE METABOLITOS DE
ON, ESTOS SON REVERSIBLES LA
REDUCCION DE LA INGESTA DE
SODIO.
Hoffmann IS, Alfieri AB, Cubeddu LX. Effects of lifestyle
changes and metformin on salt sensitivity and nitric oxide
metabolism in obese salt-sensitive Hispanics. J Hum
Hypertens. 2007;21:571-578

34. TEORIA:
• ¿LA HIPERTENSION
• ES REVERSIBLE?
MENOS Sal. DOSIFICAR: FAVORECER EL OXIDO NITRICO

35. LINEA DEL TIEMPO
DIETA KEPNER
RIÑON
HIPERTENSO
1898 RIÑON Y LA CIRCULACION

38. RIVVA-ROCCI
1896
STHEPEN HALES 1808
• MEDICO MILITAR KOROTCOFF
MAS DE 100 AÑOS PARA
PODER
MEDIR LA PRESION
ARTERIAL

39. NORMATIVIDAD EN SALUD PUBLICA:
HIPERTENSION ARTERIAL Y LA SAL

51. EL EXCESO DE SAL PODRIA SER
TOXICO

54. AHA IMPACTO SOBRE LA SALUD
• SI SE REDUCE A 1500MG DE SODIO AL DIA SE
PODRIA REDUCIR EL 25.6% DE LA
HIPERTENCION CON UNA DISMINUCION DE
1.2MILLONES DE EVC CON UN AHORRO DE
2.6BILLONES DE DOLARES

55. AHA: 2013
• REDUCIR SODIO EN EL MUNDO
• 130 PARTICIPANTES
– ELABORACION DE ALIMENTOS
– NORMA
– LEYES
– INICIATIVAS DE SALUD
– EDUCACION
– VIGILANCIA
– SEGUIMIENTO

56. CAMINO SALUDABLE: 21 DIAS
• META: REDUCIR LA INGESTA DE SAL
• APRENDER A LEER ETIQUETAS
• SALT SIX
• EL PALADAR: SE ADAPTA
• APRENDER A DISFRUTAR LOS ALIMENTOS
BAJOS EN SODIO.

59. MORTALIDAD ENFERMEDAD VS
LETALIDAD GUERRA
2005 MURIERON 35 MILLONES DE PERSONAS
POR CRONICO DEGENERATIVAS: OMS
LA DM, HAS LOS RESPÓNSABLES

61. INTOXICACION POR PLOMO: OMS
INTOXICACION POR SODIO FDA

62. SODIO: EL METAL ALCALINO MAS ABUNDANTE
ABUNDANTE ( 2.6%)
DESCUBIERTO EN 1807:
HUMPRY DAVY
PARTICIPA EN EL METABOLISMO
CELULAR, EN LA BOMBA DE SODIO Y
POTASIO (IMPULSOS ELECTRICO
NEURONAL), MANTENER LA VOLEMIA
DEL CUERPO, CONTRACCION MUSCULAR,
EQUILIBRIO ACIDO-BASE, NUTRICION Y
CELULAR , ABSORCION DE LIQUIDOS EN
EL INTESTINO.

64. 184-230 MG DE SODIO AL DIA

65. • CHECAR :
–NO ES DOSIS MAXIMA, DICE
NECESIDAD FISIOLOGICA

66. VENTANA
TERAPEUTICA:

68. Potenciadores de sabor (de E620 a E640).
Aumentan los sabores del alimento -
tradicionalmente se han usado: la sal, las
especias, el azúcar y el vinagre -.
El glutamato monosódico es el más
conocido y se obtiene mediante un proceso
de hidrólisis a partir de los cereales, la
remolacha o las judías de soja.
Se añaden a los productos industriales por
ser insípidos y de peor calidad
POTENCIALIZADORES DE SABOR: E620 A E640

69. DONDE ESTA EL SODIO (LA SAL)

70. ALIMENTOS INDUSTRIALES
80-90%
EN ALIMENTOS PREPARADOS
EN CASA: 10-20 %

71. ALIMENTOS
INDUSTRIALES
80-90%
EN ALIMENTOS
PREPARADOS EN
CASA: 10-20 %
POLITICA EN REDUCCION
DE SAL EN ALIMENTOS
INDUSTRIALES
ETIQUETAR CONTENIDO
DE SODIO
EVITAR SAL RESTAURANTES
EN LA CASA
HOSPITALES, COMEDORES
PUBLICOS, ETC.

74. AHA
• SODIUM FREE: MENOS DE 5MG
• VERY LOW: 35 MG
• LOW SODIUM: 140MG
• REDUCED SODIUM: MENOS DEL 25%
• LIGTH: DEL 25-50%
• LIGTH SODIUM: DEL 25-90%

75. AHA: ALIMENTO SANO
• 480-600MG DE SODIO
• FDA: RECOMENDACION
• PORCION DE 1/3 DE LOS 1500
MG SODIO DIA
• ALIMENTO SANO

76. AHA: PREGUNTAS + F
• 1500 MG DE SODIO PARA HIPERTENSOS,
NEGROS, ADULTOS JOVENES Y ADULTOS
MAYORES
• 2300 MG DE SODIO PARA LA POBLACION EN
GENERAL
• META: REDUCIR EL 20%

77. CDC:
• 2009: ENCUESTA EL 70% DE LA POBLACION
DESCONOCE EL RIESGO DE LA HIPERTENCION
PREMATURA
• CONSIDERAN LA SAL DE MAR COMO BAJA EN
SODIO

79. ENEMIGO NATURAL A VENCER:

80. LA SAL DE MAR
FALSA IDEA
QUE LO NATURAL ES SANO.

81. NECESIDAD:
• MAR
• NATURAL
• ORGANICA
• GRANULADA
• BLANCA
• BARATA
• DOSIFIQUE
• LO QUE PIDE
EL PACIENTE

82. NECESIDAD:
• MAR
• NATURAL
• ORGANICA
• GRANULADA
• BLANCA
• BARATA
•DOSIFIQUE
• LO QUE PIDE
EL MEDICO

85. EL EXCESO DE SAL PODRIA SER
TOXICO