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Trasplante hepático en españa bilbao diego garcía coordinador de feat

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Trasplante hepático en españa bilbao diego garcía coordinador de feat

  1. 1. TRASPLANTE HEPATICO A PERSONAS VIH+ VHC+ PERSPECTIVA COMUNITARIA
  2. 2. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)Magnitud del problema en EspañaNo. Estimado de Pacientes No. casosPersonas con VIH* - 140,000VHC co-infección** 55% 77,000VHB co-infección** 5% 7,000Cirrosis Hepática** 8% 6,720Estado Child-Pugh B 27% 1,814Estado Child-Pugh C 7% 470Candidatos a OLT 17% 1,142 * Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; **GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340
  3. 3. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)Magnitud del problema en EspañaEl estudio abajo mencionado de Martínez et al. Analizó la causa de 235 muertes en 4471personas que recibían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) desde el año 1997al año 2004. El número de personas que falleció a causa de enfermedadhepática terminal aumentó del 8% en 1997 al 41% en 2004 , recientementela ESLD se ha convertido en la principal causa de muerte de las personasVIH+. En comparación con la población general de una edad similar, las muertes debidas aproblemas hepáticos son 11 veces más prevalentes en personas VIH+* Martinez E, Milinkovic A, Buira E, et al. Incidence and causes of death inHIV-infected persons receiving highly active antiretroviral therapy comparedwith estimates for the general population of similar age and from the samegeographical area. HIV Med 2007; 8:251–258.
  4. 4. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)Magnitud del problema en EspañaHistoria Natural de 109 pacientes infectados con VIH-1 con cirrosis tras la primeradescompenación hepática (1999-04)Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1 Kaplan-Meier survival estimate 1.00 El tiempo medio de supervivencia fue de 14 meses 0.75 (3-42) Causa de fallecimiento: 57% Enfermedad Hepatica Terminal 0.50 41% 30% 0.25 0.00 0 1 2 3 4 analysis time
  5. 5. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)Magnitud del problema en EspañaLa mortalidad en lista de espera para trasplante es superior en personasVIH+ que en VIH- cuando hay enfermedad hepática terminal establecida.•Ciudad(País) No. Fallecidos OLTMadrid (España)1- PersonasVIH+ 16 25% 0%Barcelona (España)2- Personas VIH+ 13 62% 38%-Personas VIH- ND 10%  90%Pittsburgh (PA, USA)3-Personas VIH+ 58 36% 26%- Personas VIH- 1,359 16% 63%1Maida I, AIDS Research and Human Retroviruses, 2005; 2Rimola A, personal communication; 3Ragni M,Liver Transplantation, 2005.
  6. 6. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en EspañaLa escala MELD es una buena herramienta para predecir el riesgo de mortalidad enlos pacientes infectados por VIH-1 tras la primera descompensación hepática.Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1 1.00 MELD FACTOR RIESGO <10 1 10-15 2.83 0.75 16-20 3.80 >20 5.26 0.50 0.25 0.00 0 1 2 3 4 analysis time MELD = <10 MELD= 10-15 MELD = 16-20 MELD = >20
  7. 7. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD) Magnitud del problema en EspañaLa supervivencia de las personas VIH+ con cirrosis descompensada es mucho más baja que la de laspersonas VIH-[*,**]. En un estudio reciente de caso control realizado en España, Pineda et al, muestran queel pronóstico de supervivencia después de la primera descompensación en personas coinfectadas es muchopeor que en monoinfectados. [74%, 54% 1año; 61%,40% 2 años; 44%25% 5 años]*Pineda JA, Romero-Gomez M, Diaz-Garcia F, et al. HIV coinfection shortensthe survival of patients with hepatitisC virus-related decompensated cirrhosis.Hepatology 2005; 41:779–789.**Merchante N, Giron-Gonzalez JA, Gonzalez-Serrano M, et al. Survival andprognostic factors of HIV-infected patients with HCV-related end-stage liverdisease. AIDS 2006; 20:49–57.
  8. 8. http://www.gesidaseimc.com
  9. 9. Recomendaciones españolas para la inclusión de personas VIH+ en lista de trasplante hepático Miró Jm et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23:353-61•Criterios Hepáticos: •Los mismos que para la población VIH-•Criterios VIH: 1) Clínicos: no sucesos C previos (CDC1993) excepto algunas IOs (TB, Can, PCP) 2) Inmunológicos: CD4 superiores a 100 cells/mm3 3) Virológicos: ARN VH-1 por debajo del límite de detección o si detectable con opciones de supresión futuras. Criterios relacionados con la conducta de riesgo: a) Abstinencia de cocaína y/o heroína > 2 años b) No consumo de alcohol >6 meses
  10. 10. OLT EN PERSONAS VIH+ EN ESPAÑA 2002-06 N=65Hosp. Cruces, Bilbao 13 (20%)Hosp. Vall d’Hebrón, Barcelona 9 (14%)Hosp. Bellvitge, Barcelona 7 (11%)Hosp. Clínic, Barcelona 7 (11%) 86%Hosp. Ramón y Cajal, Madrid 7 (11%)Hosp. Gregorio Marañón, Madrid 5 (8%)Hosp. La Fe, Valencia 4 (6%)Hosp. 12 de Octubre, Madrid 4 (6%)Hosp. Reina Sofía, Cordoba 2 (3%)Hosp. Virgen Arrixaca, Murcia 2 (3%)Hosp. Virgen del Rocío, Sevilla 1 (1.5%)Hosp. Central de Asturias 1 (1.5%)Hosp. Juan Canalejo, La Coruña 1 (1.5%)Hosp. Carlos Haya, Málaga 1 (1.5%)Hosp. Lozano Blesa, Zaragoza 1 (1.5%)
  11. 11. DEMANDAS DE LA COMUNIDAD•SUPERAR DESIGUALDADES INTERTERRITORIALES EN EL ACCESOA TRASPLANTE HEPÁTICO Aumentar nº de centros participantes en estudio FIPSE. MSC lidere dentro del Consejo Interterritorial del SNS la defensa de la realización de OLT a VIH+ en todas las comunidades autónomas. Potenciar la labor educativa con las unidades de trasplante de referencia de las distintas CCAA para superar actitudes discriminatorias no basadas en la evidencia hacia personas VIH+ candidatas a OLT.•REDUCIR EL NÚMERO DE FALLECIDOS EN LISTA DE ESPERA Valoración temprana de coinfectados VIH/VHC . Adoptar el criterio de puntuación en escala MELD en lugar de tiempo en lista de espera para acceder a un órgano. Explorar nuevas opciones ( donante vivo ). Incidir en campañas de sensibilización.
  12. 12. MUCHAS GRACIAS Diego García, Coordinador FEAT

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