1. DISPLASIA DE CADERA EN EL DESARROLLO
Y LA DISLOCACIÓN
PART 2
BY STUART L. WEINSTEIN, MD, SCOTT J. MUBARAK, MD, AND DENNIS R. WENGER, MD
An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons
En la primera parte de esta de la dislocación de la cadera, y el para los niños con abducción de la
conferencia del curso de instrucción, desarrollo del acetábulo. Este cadera y la displasia acetabular
que se define la información básica dispositivo se debe utilizar para el limitada con o sin subluxación.
que subyace a las decisiones sobre el Después de la aplicación de la silla,
tratamiento de recién nacidos con
tratamiento de la displasia de cadera como se ha descrito, los aductores de
en el desarrollo y la dislocación. En caderas dislocatable o dislocado. Los la cadera por lo general contratados
esta parte, vamos a discutir el manejo niños entre uno y nueve meses de por tramo, permiten una gama
quirúrgico y no quirúrgico, de estas edad con displasia de cadera, completa de aducción en una o dos
condiciones. subluxación o dislocación también semanas. En contraste con el recién
son fácilmente manejados con el nacido con luxación completa, el
Arnés de Pavlik arnés de Pavlik. Los pañales de bebé con displasia deben ser
El tratamiento del recién nacido retirados de la arnés diaria para los
secuestro deben ser utilizados sólo
El arnés de Pavlik se utiliza para baños. De lo contrario, el arnés se
todos los grados de displasia de para las caderas en situación de debe usar durante 23 horas al día
cadera en recién nacidos normales. riesgo o las caderas que se identifican hasta los hallazgos del examen
Este dispositivo se ha desarrollado como inestables en la sala de recién clínico y radiográfico son normales.
como el método de clara de elección nacidos durante el período antes del Para lograr este objetivo, el arnés se
para el tratamiento de los bebés con tratamiento definitivo con un arnés deben usar por un mínimo de tres
displasia de cadera en el desarrollo o de Pavlik. El uso del arnés de Pavlik meses por los niños de tres meses de
la dislocación y se ha aceptado como edad o menos, mientras que los niños
está contraindicada cuando existe un
un tratamiento estándar de en todo el de cuatro meses de edad o más viejos
mundo. Aunque se dispone de otros desequilibrio muscular importante, por lo general deben usar el arnés de
aparatos, que no ofrecen la como en el mielomeningocele (L2 a aproximadamente el doble de su
flexibilidad de uso y no de manera L4 nivel funcional), rigidez mayor, edad. El arnés por lo general se lleva
eficiente mantener las caderas en la como en la artrogriposis, o laxitud a tiempo parcial durante los últimos
posición fisiológica de la flexión y ligamentosa, como en el síndrome de dos meses. Una vez que el niño se
abducción. aproxima a la edad en el cual
Ehlers-Danlos. Por lo general, el uso
En la década de 1950, Arnold Pavlik, caminar, una forma alternativa de
del arnés no se debe iniciar a los refuerzo tal como una férula de
de Checoslovaquia, escribió cinco
niños de más de diez meses de edad. abducción de la cadera será necesario
artículos sobre la displasia de cadera,
De vez en cuando, un niño que (fig. 3).
su arnés, sus principios, y sus
comienza a usar el arnés de siete u
resultados (Fig. 1). Informó sobre TRATAMIENTO DE LA
ocho meses de edad continuará
1912 pacientes, con una tasa de 85% LUXACIÓN
utilizar hasta que entre diez y doce
de buenos resultados para las caderas Un recién nacido debe ser colocado
meses de edad, dependiendo del
dislocadas y una tasa de 2,8% de en un arnés de Pavlik tan pronto se
tamaño del niño. El arnés de Pavlik confirme el diagnóstico de
necrosis avascular. El arnés de Pavlik
también está contraindicado en una dislocación (fig. 4). Se recomienda
se compone de una correa para el
situación familiar en la que el uso que un recién nacido con una
pecho, correas de los hombros, y las
constante y cuidadoso no puede ser luxación de verdad debe usar el
correas de estribo anterior y posterior arnés de tiempo completo durante
garantizado.
que mantienen las caderas en flexión varias semanas hasta que la cadera
y abducción mientras se restringe la EL TRATAMIENTO DEL NIÑO dislocatable se ha estabilizado en el
extensión y abducción (Fig. 2-A a 2- CON DISPLASIA acetábulo. La ecografía es muy útil
D). Los movimientos de patada "en ACETABULAR, CON O SIN en el tratamiento precoz de un
la posición humana" permiten que se SUBLUXACIÓN DE LA paciente con luxación de cadera en el
CADERA desarrollo. Después de comenzar a
extienda los aductores de la cadera,
El arnés de Pavlik se puede utilizar aplicar el arnés de Pavlik, se puede
y promueve la reducción espontánea

2. calificar la probabilidad de éxito El estudio ecográfico inicial realizada tratamiento de la displasia acetabular
mediante la evaluación de la relación con el paciente usando el arnés debe y subluxación con el arnés de Pavlik
de la cabeza femoral en el acetábulo. documentar la flexión adecuada y la es muy buena. Uno de nosotros
El bebé debe ser seguido de una vez dirección de la cabeza femoral hacia
(SJM) tuvo un éxito similar en su
por semana con la ecografía para el cartílago trirradiado. Si todavía
verificar la reducción y posterior hay incertidumbre acerca de la experiencia con el tratamiento de
estabilización. Si la cadera continúa posición de la cabeza femoral a pesar más de 600 caderas en pacientes que
demostrando un positivo signo de de la ecografía y radiografías, van desde recién nacidos hasta los
Ortolani, el ultrasonido permite la artrografía debe realizarse con el nueve meses de edad. Algunos niños
visualización de esta laxitud y la paciente bajo anestesia general para tienen que llevar el arnés durante un
determinación de si ha habido una evaluar la reducción. Dentro de tres período prolongado, debido al retraso
mejora o un deterioro de la semanas después de la aplicación del
en el desarrollo acetabular y laxitud
estabilidad. Los estudios han arnés, los exámenes clínicos y
demostrado que el seguimiento con ecográficos deben confirmar la ligamentosa grave. El Hospital San
ecografía puede disminuir reducción de la cadera (Fig. 4). Diego de Niños, la tasa de éxito del
notablemente el número total de Entonces, si los padres se cree que tratamiento de los recién nacidos con
radiografías que se tienen que hacer. son fiables y de conciencia sobre el una cadera inestable (un signo
Además, se aumenta la probabilidad cuidado del niño, el seguimiento positivo de Ortolani) es del 95%. El
de éxito de reducción y estabilización puede llevarse a cabo cada cuatro a uso del arnés de Pavlik en el
de la cadera, ya que proporciona la seis semanas. El uso del arnés (o,
tratamiento de la luxación completa
evidencia de reducción sin la posteriormente, una férula de
necesidad de llevar al paciente a la abducción) se continúa hasta que las en lactantes de más edad (más de un
sala de operaciones para la radiografías de la cadera muestran mes de edad) conduce a la reducción
evaluación artrográfica. resultados normales. Si la cadera de éxito en aproximadamente el 85%
Con el seguimiento semanal con la sigue siendo inestable en el arnés de de los casos. En los niños de seis a
ecografía y el ajuste adecuado del Pavlik menos tres semanas, el uso de nueve meses de edad, esta tasa de
arnés, la estabilidad de la cadera por una férula de abducción de cadera éxito disminuye aún más. En los
lo general se logra por una a tres puede ser juzgado. Esto funciona
semanas después del inicio del bastante bien para estabilizar una lactantes mayores, el problema más
tratamiento. Una vez que la cadera es cadera "floja". Una vez que se común, es el fracaso de la reducción,
estable, por lo general en una estabiliza la cadera, una vuelta al a menudo se produce porque la
semana, el arnés puede ser retirado arnés de Pavlik se recomienda. Si la contractura en aducción que limita la
por media hora al día para el baño del cadera todavía no se ha reducido abducción de la cadera que impide la
niño y la limpieza del arnés. El arnés después de tres semanas, el enfoque reducción de la cabeza femoral. Una
se lleva hasta que los resultados de la tradicional se persigue, lo que
contracción del músculo psoas-ilíaco
ecografía clínica, y los exámenes incluye la tracción seguida de
radiológicos son normales. Las tenotomía del aductor, reducción en la cápsula de la cadera y / o
radiografías se hacen al niño con el cerrada y la evaluación artrográfica plegamiento del labrum también
arnés de tres a cuatro meses de edad. bajo anestesia general, y la aplicación puede prevenir la reducción. La
Con la continuación en el desarrollo de un yeso en espiga. obtención de la reducción parece ser
acetabular, con lo cual el arnés es Ocasionalmente, la reducción abierta más difícil en los pacientes con
limitado en el último mes, a la noche se requiere. ligamentos laxos. La mera aplicación
y las siestas. Los bebés con una
del arnés de Pavlik no garantiza la
cadera luxada, tratados desde el
nacimiento el uso del arnés para un reducción en un lactante con
Resultados y Desventajas del uso
promedio de tres meses a tiempo displasia de cadera en el desarrollo o
del arnés de Pavlik
completo y un mes a tiempo parcial. la dislocación. Otros factores
La tasa de notificación de éxito del
TABLA I Problemas con el uso de un arnés de Pavlik y Soluciones
Problemas Soluciones
Retraso en el desarrollo acetabular debido a la escasa Desgaste del arnés prolongado. Artrograma y exploración
aductor, la interposición de tejidos blandos, o trastorno bajo anestesia debe ser considerado
neuromuscular. Ecografía semanal. Férula de abducción fijo
El incumplimiento de la reducción debido a un exceso de
tejido blando de interposición / ligamento de la laxitud. Disminución de la flexión a 90 ° -110 °
Luxación inferior de la cadera Disminución de la flexión a 90 ° -110 °
neuropatía femoral Disminuye el secuestro
La necrosis avascular La evaluación cuidadosa de la silla; cambian de tamaño
La construcción del arnés en forma deficiente o según sea necesario
Una mejor educación los padres en relación con displasia de
El mal cumplimiento cadera del desarrollo o la dislocación y el uso de arnés

3. incluyen las indicaciones apropiadas, una reducción, un paso que, dependiendo de la apariencia
la selección de un arnés de alta obviamente debe ser evitado. radiográfica de la cadera.
calidad, la aplicación correcta del
arnés, y la confirmación de la La prevalencia de necrosis avascular
reducción concéntrica por ecografía. se ha encontrado que es Piel de tracción seguida de la
El uso del arnés de Pavlik requiere de insignificante cuando las correas del reducción cerrada
una atención detallada, y pueden arnés estén debidamente ajustadas.
Kalamchi y MacFarlane, Ramsey et La tracción de la piel seguida de la
ocurrir complicaciones (Tabla I). La
al., Y otros no reportaron casos de reducción cerrada o abierta es el
flexión de la cadera en exceso puede
necrosis avascular con el uso del tratamiento recomendado para
producir un desplazamiento inferior.
arnés para el tratamiento de la lactantes de más edad con una cadera
Una vez que la cabeza femoral se
displasia de cadera en el desarrollo o luxada para la cual intentó la
dirige hacia el cartílago trirradiado,
la dislocación. Otros errores incluyen reducción con el arnés de Pavlik ha
esta complicación se puede evitar
un arnés mal diseñado, los pacientes fallado o para niños mayores de
mediante la relajación de las dos
con retraso del desarrollo (hipotonía), nueve meses de edad. Esta secuencia
correas de estribo flexores de la
o los padres que no cooperan de tratamiento disminuye
cadera y, ocasionalmente, las correas
plenamente con el uso del arnés. contracturas musculares permitiendo
de estribo abductor. La flexión
Además, algunos niños que parecen una forma más segura, la reducción
excesiva de la cadera prolongada (>
ser normal pueden tener un trastorno cerrada. La tracción de la piel se
120 °) también puede causar una
neuromuscular o de colágeno, que puede realizar en casa con la correcta
parálisis del nervio femoral. Una
retrasará el desarrollo del niño y de puesta a punto. Después de dos a tres
cuidadosa monitorización de la
cadera. La atención cuidadosa a los semanas de tracción de la piel, una
función del nervio femoral es
hitos del desarrollo del bebé ayudará tenotomía del aductor se realiza con
esencial. El más grave, pero
al médico a reconocer esta el niño bajo anestesia general, la
afortunadamente rara, es la
complicación. Los padres juegan un reducción cerrada se intenta,
complicación por necrosis avascular.
papel clave en el uso exitoso del artrografía se realiza a través de un
La prevalencia ha sido mayor cuando
arnes, sino que deben ser educados abordaje medial, y un yeso en espiga
el arnés se ha utilizado para tratar la
acerca de tanto el proceso de la se aplica. El reparto se aplica con la
dislocación completa de la cadera en
enfermedad (la displasia de cadera en cadera a cabo en 100 ° de flexión y
comparación con subluxación o
el desarrollo o dislocación) y el uso 40 ° a 50 ° de la abducción de la
displasia acetabular. A pesar de que
correcto del arnes. La buena llamada posición humana (fig. 5). La
Pavlik informó necrosis avascular es
educación de los padres por el tracción preliminar no se utiliza para
el 2,8% de 632 caderas dislocadas, la
ortopeda y el personal médico tratar a los niños de más de dos años
complicación desarrollada sólo en las
aumenta la probabilidad de éxito. de edad con luxación congénita de
caderas se requieren reducción
cadera. Estos pacientes son tratados
manual, así como la reducción tras el
Secuestro Ortesis con el acortamiento del fémur
fracaso espontánea con el arnés. El
primario, la reducción abierta,
pensamiento actual sugiere que el Una ortesis de abducción (fig. 3) capsulorrafia, y osteotomía pélvica
elenco, en lugar de la silla, fue la debe ser considerado como una como se describe a continuación. Los
causa de la necrosis en pacientes alternativa al arnés de Pavlik para objetivos generales en el manejo de
originales de Pavlik. En un estudio niños de más de nueve meses de edad niños con luxación congénita de
multicéntrico de 4046 caderas, que requieren un posicionamiento cadera son el diagnóstico precoz, la
Tönnis reportó una tasa de 15% de continuo secuestro debido a la reducción segura y efectiva de la
necrosis avascular, de 27 años, en displasia acetabular y / o cadera, el mínimo de inconvenientes
tanto que otros han informado de subluxación. Este dispositivo para el niño y la familia, la reducción
tasas que van del 4% al 27%. En uno mantiene la abducción permitiendo al de costos al evitar la hospitalización
de esos estudios, una serie de mismo tiempo caminar, y es más prolongada, y la disminución de los
pacientes hospitalizados con aceptable para el niño mayor. Una riesgos, evitando la anestesia y el
displasia de cadera en el desarrollo o órtesis de abducción se puede utilizar yeso en espiga. Los resultados
trastornos fueron atendidos por un para los pacientes hasta dos y medio indican que estos objetivos pueden
personal de enfermería bien años de edad. Después de unos lograrse mejor mediante la
intencionado, que aprietan demasiado dieciocho meses de edad, por lo comprensión de métodos de Pavlik
la correa del secuestro para obtener general se usa sólo de noche, (el uso correcto de su arnés) y el uso

4. de la ecografía para ayudar en el femorales circunflejas con este residual. Por estas razones, los
diagnóstico y tratamiento. enfoque. Además, capsulorrafia no se cirujanos ortopédicos pediátricos más
puede realizar fácilmente a través de utilizar el enfoque anteromedial
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO este enfoque. Así, la estabilidad es principalmente en niños menores de
EN LA proporcionada por la aplicación del un año de edad. La técnica para la
DISLOCACIÓN DESARROLLO yeso en espiga con el niño en la reducción abierta anterior se describe
DE LA CADERA "posición humana" (como se describe en la sección siguiente, junto con una
en la sección de reducción cerrada). descripción de la osteotomía de
La reducción quirúrgica es necesaria
Los problemas con la reducción a acortamiento del fémur. La reducción
para los niños entre las edades de seis
cielo abierto son una nueva luxación abierta anterior también puede ser
y dieciocho meses, cuando el
anteromedial (incluso en el yeso en utilizada solo en un niño que es
tratamiento con un arnés de Pavlik y
espiga), la necrosis avascular tarde, y menor de dieciocho meses de edad.
/ o los intentos de reducción cerrada
la displasia residual. Cabe señalar La técnica es idéntica a la utilizada
han fracasado. Antes de tratar la
que muchos cirujanos y centros en el niño mayor.
reducción quirúrgico, el cirujano
tienen poca experiencia con la
debe decidir si la tracción debe ser Abordaje quirúrgico al niño mayor
variación anteromedial del enfoque
utilizada. Rara vez usan la tracción. (dos años de edad y mayores)
Ludloff a la cadera en un bebé.
Por lo general, la decisión de realizar A pesar de la reducción abierta,
Debido a que el enfoque, el manejo
una reducción abierta se debe hacer incluyendo el acortamiento del
de los tejidos, y la aplicación del
en la artrografía operativo siguiente fémur, fue descrito inicialmente para
yeso tipo espica son tan exigentes,
habitación y no la reducción cerrada. los niños mayores de tres o cuatro
los cirujanos menos experimentados
En este contexto, el cirujano tratante años, que ahora suelen tratar
probablemente debería elegir una
debe evaluar su experiencia propia y cualquier niño mayor de dos años
reducción abierta anterior, incluso en
las habilidades en la realización de la con este método. Esta técnica evita la
este muy joven grupo de edad. La
reducción abierta y también si él o necesidad de tracción preliminar
mayoría de los cirujanos tienen una
ella cree que la tracción antes de que prolongada y ha demostrado ser tan
mayor experiencia con este enfoque
la ayuda en el logro de la reducción. eficaz en los niños más pequeños, ya
y, además, un capsulorrafia se puede
Idealmente, el cirujano que realiza la que es de tres a cuatro años de edad.
realizar a través de ella. Esto permite
reducción cerrada tendrá las La prevalencia de la necrosis
que el yeso de espiga que se
habilidades necesarias para proceder avascular (10%) en niños muy
aplicarán en la relación cadera
a un procedimiento abierto en la pequeños es similar a la prevalencia
extendida en posición (Salter), lo que
sesión misma anestesia. (9%) se describe en el grupo de
hace más fácil la transición a carga
de peso una vez que el molde se mayor edad. El enfoque requiere de
Comparación anteromedial con la un tratamiento en un centro de
retira (fig. 7). El yeso tipo espica en
reducción abierta anterior (en niños referencia. Claramente, algunos
la posición humana (se utiliza con el
de seis a veinticuatro meses de edad) cirujanos prefieren un enfoque más
enfoque Ludloff) idealmente centros
En este grupo de edad joven, ya sea tradicional de la tracción preliminar
de la cadera para el crecimiento
la anteromedial o la vía anterior se extensa con cirugía menos amplia.
acetabular, pero tiene riesgos
puede utilizar para reducir la cadera. Vamos a describir la integral de una
asociados, entre ellos el de un
Nosotros preferimos la variación sola etapa enfoque de la reducción en
aumento de la frecuencia de necrosis
Mau anteromedial del enfoque el niño mayor, que incluye el
avascular. Esta forma de necrosis
Ludloff. La exposición anteromedial acortamiento capsulorrafia, femoral
avascular suele ser leve y puede ser
transparente permite el alargamiento desrotación y acetabuloplastia.
debido a la presión posterolateral del
del tendón del psoas y la apertura de
labrum en los delicados vasos que
la cápsula constreñida, especialmente Reducción Abierta, incluyendo el
ascienden al cuello del fémur.
la cápsula con una constricción de
Además, esta posición de acortamiento femoral y
reloj de arena se ve en las caderas
hiperflexión de la cadera se mantiene acetabuloplastia
más luxadas (fig. 6), así como la
durante tres o cuatro meses, y la La anatomía patológica de la cadera
liberación de la constricción
transición necesaria para la extensión dislocada por completo se describe
ligamento transversal acetabular en la
completa de la cadera para caminar en la Parte I de este documento. El
base del acetábulo. La cabeza
(después de la extracción del yeso) objetivo de una reducción de una sola
femoral puede entonces ser reducida
puede hacer hincapié en la cápsula y etapa es el de reducir de forma
de forma segura. Se debe tener
puede ser una causa de la displasia segura la cadera dislocada y recrear
cuidado para evitar los vasos

5. quirúrgicamente la anatomía normal Los reflejados directos del tendón capsular se hace en un ángulo recto
(la medida de lo posible) que va a del recto anterior del muslo se con la primera alineación y con el
mantener la reducción y permitir un identifican son seccionados, y se cuello femoral. La longitud de este
rápido desarrollo de la función retraídos distalmente. Un plano es corte perpendicular determina el
normal de la cadera Mof. El paciente desarrollado justo encima de la tamaño del triángulo de la cápsula
se coloca sobre una mesa de cápsula de la cadera, y la cápsula se superolateral redundante que se
operaciones radiotransparente en una diseca de los secuestradores que escindió en preparación para la
posición supina (pero el 30 ° oblicua) recubren en forma adjunta. reparación capsular. Con el uso del
su posición con un saco de arena bajo Limpiando el espacio por encima de ligamento redondo como una guía, la
el pecho, pero no debajo de la cadera, la cápsula de la cadera tan cápsula se abre distal y medialmente
como preparación de la piel que posteriormente como sea posible y a las profundidades del acetábulo
impida una buena vista de la imagen. luego conectarlo al espacio ya verdadero. A continuación, el
Aunque una cadera barrido, sola ampliamente abierto subperióstico en ligamento redondo se secciona de la
incisión anterolateral y muslo puede la pared lateral de la pelvis cabeza femoral y, con una pinza
ser utilizado tanto para la reducción proporciona exposición para el Kocher unido a su muñón medial, es
de la cadera y el acortamiento del capsulorrafia (fig. 8). Este corte debe seguido distal y medial de su
fémur en niños muy pequeños, extenderse mucho posterior, inserción en el ligamento transversal
hemos encontrado que la cicatriz proporcionando una completa acetabular en la base del acetábulo
resultante es probable que se exposición de la cápsula de la cadera verdadero. El ligamento transverso se
extienda y puede llegar a ser desplazada a un punto posterior al secciona, y los restos del ligamento
antiestética. Nosotros preferimos acetábulo verdadero. A continuación, redondo, junto con cualquier tejido
utilizar un anterolateral (Salter) y una la cadera se flexiona para relajar el graso asociado en la base del
incisión separada incisión músculo psoas y para permitir la acetábulo se quitan. La liberación
longitudinal lateral sobre el fémur incisión longitudinal de la fascia Anteroinferior completa de la cápsula
para el acortamiento del fémur. Con profunda en su superficie en el borde constreñido proporciona un espacio
el acortamiento del fémur, una de la pelvis. Para facilitar la adecuado para la subsiguiente
tenotomía del aductor es innecesaria exposición del tendón subyacente, el reducción completa de la cabeza
porque la tensión se reduce en todos músculo psoas se hace girar con un femoral. A menudo, las porciones
los grupos musculares, incluyendo objeto contundente en ángulo recto adicionales de la cara medio-inferior
los aductores. retractor. Un tipo de vesícula biliar, de la cápsula deben ser extirpadas.
en ángulo recto pinza hemostática se
CÁPSULA DE EXPOSICIÓN coloca alrededor de sólo el tendón, lo Acortamiento femoral
Después de la incisión de la piel se que permite la creación de una
hace, el nervio cutáneo femoral tenotomía intramuscular. Se debe Una incisión lateral separada se hace,
lateral se identifica y el intervalo tener precaución con esta maniobra empezando en la punta del trocánter
entre el sartorio y los músculos debido a que el nervio femoral, que mayor y se extiende distalmente a un
tensores de la fascia se desarrolla. El se encuentra en la superficie anterior punto que proporciona una
cartílago de la apofisaria de la cresta del músculo psoas, puede ser exposición adecuada para el
ilíaca es cuidadosamente dividida fácilmente confundido con el tendón acortamiento del fémur. En los niños
para permitir la reparación anatómica del psoas. más pequeños, esto puede ser casi
posterior. La cresta ilíaca es hasta la parte media de la diáfisis
despojado subperióstica, primero Capsulotomía femoral. Esta incisión permite ya la
lateralmente y luego hacia el centro. La Figura 9 muestra un método para palpación cuidadosa del trocánter
Lateralmente, la extracción del capsulotomía posterior y mayor entera. La palpación de la
subperióstico debe realizarse lo más capsulorrafia correctiva. La cápsula apófisis del trocánter mayor, el calcar
distalmente posible. En los pacientes se abre ampliamente expuesta con un del cuello femoral y el trocánter
con un acetábulo falso, el periostio bisturí en forma de T, con el primer menor proporciona puntos de
del hueso ilíaco y la cápsula de la corte hecho paralelamente a la del referencia para la colocación exacta
cadera deformada han condensado en borde acetabular y unos pocos de la guía inicial y cincel,
una sola capa que debe ser despojado milímetros por debajo del labrum. minimizando la exposición de la
del ala del ilion y el acetábulo falso Este corte se extiende posteriormente imagen. Para preparar la desrotación,
(cuando está presente), hasta el nivel hasta un punto detrás de la cabeza la torsión femoral anterior existente
del verdadero origen de la cápsula. femoral. Entonces, un segunda corte se estima sujetando la parte proximal

6. de la tibia con la rodilla flexionada a continuación, se realiza con la utilizada para una reparación de
90 °. La cara anterior del cuello eliminación de un segmento de 1,5 a hernia. Las suturas capsulares
femoral se palpa dentro de la incisión 2,5 cm, como se determina por la generalmente no están atados hasta
lateral para permitir una estimación cantidad de solapamiento presentes que el acetabuloplastia (descrito más
precisa de anteversión. La con la cadera reducida. El sitio de la adelante) se ha realizado.
anteversión también se puede osteotomía se fija con una hoja de
determinar por análisis previo tamaño apropiado de la placa. En Acetabuloplastia
computarizada tomográfica, sin circunstancias especiales, el cirujano Dos de Salter publicaciones
embargo, esto generalmente no es puede tener que realizar un históricas ofrecen una excelente
necesario en un paciente sin acortamiento del fémur en un niño descripción de la acetabuloplastia.
tratamiento previo en el que se puede cuyo fémur es demasiado pequeño. Ahora realizar este procedimiento en
palpar el cuello del fémur durante la En tales casos, los cuatro hoyos AO todos los pacientes tratados con la
operación. En la dislocación de la placa inferior se coloca delante, la reducción de primaria abierta y
cadera, el fémur se suele anteversión reducción de la osteotomía de acortamiento del fémur. Todavía
40 ° a 60 ° en comparación con la acortamiento en el nivel de usamos procedimiento de Salter en la
normal de 10 ° a 20°. El ángulo intertrocantérea. Esta placa permite mayoría de los pacientes, aunque
cuello-eje generalmente es casi la compresión dinámica y una modificaciones Dega y Pemberton
normal (130 ° a 140 °) y no debe ser fijación segura. también se puede utilizar. La virtud
alterado con el acortamiento del de la tradicional procedimiento Salter
fémur. Sólo desrotación femoral y Capsulorrafia es que redirige el acetábulo, por lo
acortamiento se requieren. Para En este punto, la cabeza del fémur se tanto mejorar la cobertura
evitar la producción de varo, el puede reducir fácilmente, y la inmediatamente anterolateral de la
pasador de guía inicial se introduce escisión capsular y reparación puede cabeza femoral (figs. 12-A, 12-B, y
transversalmente a la extensión distal proceder. El capsulorrafia Salter tipo 12 C-). Con otros tipos de
de las apófisis trocánter mayor, y el requiere la extirpación de la bolsa acetabuloplastia (especialmente la
cincel de inserción para la cuchilla de redundantes superolateral y posterior acetabuloplastia Pemberton), hay
la placa se coloca paralela a de la cápsula para minimizar la cierto riesgo de disminuir el tamaño
continuación inmediatamente y el posibilidad de una nueva luxación. acetabular porque la técnica incluye
pasador. Para cuantificar el grado de La escisión y la reparación apropiada flexión a través del cartílago
corrección anteversión más no dejan espacio en el que la cabeza trirradiado. Dado que el acetábulo es
exactamente, un transversal segundo podría dislocarse. El ya realizó ya pequeño de lo normal en los
pasador de guía se coloca en la parte incisión capsular Tshaped producido pacientes con displasia de cadera en
distal del fémur justo por encima de dos aletas triangulares. El colgajo el desarrollo o la luxación, se debe
los cóndilos femorales (Fig. 10). Este superolateral debe ser extirpado. evitar la selección de
pasador se introduce en un ángulo Como se muestra en la Figura 9, el un acetabuloplastia que puede hacer
recto con el fémur en el plano frontal punto A sobre la cápsula, que es el que sea aún menor. En el pasado,
pero, en sección transversal, forma punto distal de la incisión paralelo al hemos elegido para no realizar una
una diferencia angular en el plano cuello femoral, se debe tirar acetabuloplastia en niños más
transversal que representa el grado de proximalmente y medialmente por pequeños (menos de dos a tres años
corrección ante versión a ser flexión de la cadera y la rotación de edad). Sin embargo, la experiencia
alcanzado. interna. Esto mantiene el fémur en posterior ha demostrado que esto es
Una sierra eléctrica se utiliza para rotación interna y estabiliza la un enfoque incorrecto, ya que
realizar la osteotomía inicial, 1 cm reducción. El punto A ser sutura al muchos de los hijos en el futuro
por debajo y paralela a la inserción punto A ', que está en el borde requieren una acetabuloplastia. Nos
de un cincel. Los extremos de los acetabular justo distal a la espina resulta mucho más fácil de realizar la
huesos se permite que se solapen con ilíaca anteroinferior. El punto B, la acetabuloplastia en el momento de la
la cabeza del fémur reducido en el esquina de la solapa inferomedial, se apertura inicial
acetábulo verdadero, que permite al cose al periostio del pubis (B '). reducción.
cirujano para estimar el grado de Ocasionalmente, este colgajo medial
acortamiento necesario para inferior necesita ser extirpado. La Reparto de inmovilización
proporcionar una reducción de la reparación se realiza con el uso de Después de la reducción de la cadera
presión libre (Fig. 11). La osteotomía suturas absorbibles interrumpidas, en de una sola etapa es completa, los
de acortamiento del fémur una forma segura similar a la tubos de drenaje por succión se

7. colocan en cada herida y las heridas osteotomía. Por lo tanto, un segundo acetabuloplastia en una sola
están cerradas, terminando con una de cadera que le queden flojos yeso operación permite un tratamiento
sutura subcuticular cosmético. El en espiga se prefiere. El segundo predecible de la luxación congénita
niño se coloca en un yeso en espiga molde se retira diez semanas después de la cadera en niños mayores sin el
con la cadera flexionada y de la cirugía, y no arriostramiento tiempo y los gastos de tracción
secuestraron a 30 ° (Fig. 7). El yeso subsiguientes se requiere en el caso preliminar. Además de las anomalías
tipo espica se mantiene durante seis típico. óseas de la luxación congénita de
semanas y luego se cambia (como un cadera, la compleja anatomía
procedimiento de cirugía ambulatoria Comentarios patológica de la cápsula y la
con el paciente bajo anestesia Algunos pacientes tratados con el hipertrofia de tejidos blandos
general) a un segundo, de la cadera método quirúrgico de arriba todavía asociados debe ser reconocida y
de manera más flexible adaptación tienen displasia residual de cadera a corregida. Cuando se realiza bien, el
yeso en espiga, que es usado por una edad avanzada, que puede procedimiento de una etapa recrea
otros cuatro a seis semanas. Un requerir otro procedimiento anatomía normal de la cadera (así
elenco de Petrie se puede utilizar quirúrgico. La corrección quirúrgica como sea posible) con el
para el segundo modelo, sin de la displasia residual no está mantenimiento de la reducción que
embargo, en los niños pequeños cubierta en este documento. La permite un rápido desarrollo de la
(especialmente los que tienen combinación de la reducción de función normal de la cadera.
sobrepeso), un reparto produce un primarias abiertas, el acortamiento
estrés excesivo en el sitio de la del fémur, capsulorrafia y