La diarrea puede ser aguda o crónica. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que pueden causar diarrea, incluyendo diarrea inflamatoria, osmótica, secretora, de malabsorción y por alteraciones de la motilidad intestinal. El diagnóstico incluye anamnesis, exámen físico y pruebas complementarias como hemograma y estudios de heces. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de medicamentos dependiendo de la causa subyacente.

1. TIPOS DE DIARREAS
CRONICAS Y AGUDAS
POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO
Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad De Medicina
Hospital General La Perla
Gastroenterología

2. CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 31 años, maestra de profesión, indica estrés laboral, sin hábitos tóxicos, niega
diabetes e hipertensión, ni alergias conocidas, acude a consulta por frecuentes episodios de dolor
abdominal cólico, asociados a un cambio en la frecuencia y consistencia de las deposiciones. los episodios
de dolor se repetían al menos 1-2 veces por semana y se acompañaban de diarrea con emisión de 3-4
deposiciones en las 24 h, de predominio matutino y/o postprandial, tras las cuales experimentaba alivio
del dolor desde hace 3 semanas. las heces eran de consistencia blanda o semilíquida, a menudo
“explosivas” y con frecuencia precedidas de borborismos y ruídos hidroaéreos. la paciente negaba
antecedentes familiares de cáncer de colon (ccr), enfermedad inflamatoria intestinal (eii) o enfermedad
celíaca (ec) y no refería otros síntomas sistémicos como fiebre o pérdida de peso. Su anterior médico de
cabecera había indicado diversas pruebas, incluyendo química sanguinea, coprocultivo, parásito bioscopia
en heces y un estudio de sangre oculta en heces teniendo que todas las pruebas eran negativas. A la
exploración física solo mostraba dolor a la palpación profunda en hipocondrio y fosa iliaca izquierda, sin
mas datos de interés. Como tratamiento se indica diciclomina de 20 mg cada 12 horas por 15 días y
loperamida solo en caso de diarrea 2 mg, además se da referencia en psicología para tratamiento de
estrés.

3. Definición
 Se denomina diarrea a un aumento en la frecuencia de las deposiciones
(más de tres al día) acompañada de una consistencia fluida. A veces la
diarrea puede contener sangre, moco, pus y alimentos no digeridos
 Asociada a sintomas y signos sugestivos a compromiso enterico como
nauseas, vomito, dolor abdominaly fiebre

4. La diarrea es la manifestación de un mecanismo
fisiopatológico, consiste en la ruptura del equilibrio entre la
absorción y la secreción intestinal.
Deposición diaria mayor a 200 g al día, 70-95% agua
Los pacientes la perciben como un aumento de volumen,
fluidez o la frecuencia de las heces

5. Epidemiología
Las enfermedades diarreicas son una causa importante de mortalidad y
morbilidad infantil en países en vías de desarrollo.
En el año 2010, la 4ª causa de mortalidad nacional en niños menores de un año
lo constituyeron las Enfermedades Infecciosas Intestinales
Según información del INEGI, las enfermedades gastrointestinales cobraron
514,420 muertes en la República Mexicana.
La deshidratación es una de las principales complicaciones que llevan a la
muerte en estos casos.

7. Mecanismos Fisiopatológicos
En la diarrea se conocen cinco mecanismos básicos que alteran el
movimiento de líquidos y electrolitos en la luz intestinal. La mayoria de las
condiciones que producen la diarrea se debe a alteraciones de liquido
intestinal y transporte del electrolitos
•Diarreas inflamatorias
•Diarreas osmóticas
•Diarreas secretoras.
•Diarreas de malabsortiva/malabsorción
•Alteraciones de la motilidad intestinal ( MOTORAS)

8. Diarrea secretora
Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la
secreción intestinal de líquidos y electrolitos.
Las principales causas son:
● Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.
● Sustancias que actúan desde la luz intestinal, como
enterotoxinas bacterianas, laxantes y ácidos grasos o sales
biliares mal absorbidos.
● Adenoma velloso gigante.
Etiologias
• Sindrome de Zollinger- Ellison
• Tumor Carcionide
• Carcinoma celular de tiroides
• Adenoma velloso
• VIPoma

10. Diarrea Inflamatoria
Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan
con secreción de moco, sangre, proteínas y pus, con lo
que aumentan el volumen y la fluidez de las heces. Las
diarreas inflamatorias resultan del daño del epitelio
absortivo o de la liberacion de citocinas tales como:
leucotrienos, prostaglandina e histamina
Etiologia de diarrea
inflamatoria
● La enfermedad
inflamatoria crónica del
intestino (colitis
ulcerosa, enfermedad
de Crohn).
● Infecciones por
microorganismos
invasivos o citotoxinas
● Colitis isquémica.
● Enteritis actínica.

11. Diarrea Osmótica
 Ocurren cuando los solutos
ingeridos por vía oral no se
absorben o digieren en el intestino
delgado. Estos ejercen una fuerza
osmotica que atrae liquido a la luz
intestinal
 El aumento de volumen
sobrepasa la capacidad de
reabsorcion de liquido en el colon

12. Solutos que no se absorben o
digieren
Lactosa, sales de magnesio, antiácidos,
fructosa, sorbitol
Grasas
Hidratos de carbono
Proteínas

13. Clínica
Cede con el ayuno o cuando se suspende la
ingesta de alimento causante
heces: líquidas, acuosas y sin sangre
poco voluminosas (<1 L/día)
estudios en heces: PH ácido, gap osmótico
>125 mOsm/Kg, [ ] Na <70 mEq/L
Etiología de diarrea
inflamatoria
● Uso de laxantes
● Deficit de disacaridos
● Manitol y sorbitol
● Uso de farmacos como
el magnesio

15. Diarrea Motora/Motilidad
Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la
aparición de diarrea aun cuando la capacidad absortiva
intestinal esté conservada. Cuando una diarrea no cumple
criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, se
entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad.
Etiología de diarrea
motora/motilidad
Aumento del peristaltismo
intestinal.
síndrome del intestino irritable,
postvagotomía,
postcolecistectomía, diabetes
mellitus, hipertiroidismo,
carcinoma medular del tiroides
Reducción del peristaltismo
intestinal.
Condiciona la aparición de
sobrecrecimiento bacteriano
esclerodermia, la diabetes
mellitus y en el síndrome de
pseudoobstrucción intestinal.

16. Diagnóstico
Anamnesis: evacuaciones frecuentes, factores lo acompañan, relación de la
diarrea con un viaje

17. ● Variantes agudas, la diarrea es autolimitada, y no requiere
tratamiento
● niveles de Deshidratación
● Pruebas complementarias:
*Hemograma
*Estudios en heces

18. Tratamiento
*Restitución de líquidos y electrolitos
*Farmacológico: Difenoxilato y Loperamida, caolín y pectina, subsalicilato de
bismuto
*Antibióticos, individuos con enfermedades por patógenos entéricos identificados

19. Clasificación de la deshidratación

20. Manejo de Deshidratación en niños y lactantes

21. Plan A
Dar vida suero oral: Niños menores de 1 año, ½ taza (75 ml)
después de cada evacuación
Niños mayores de 1 año, 1 taza (150 ml) después de cada
evacuación
Se ofrece a cucharaditas o sorbos
Se realiza en domicilio

23. Plan B
Suero oral se administra a razón de 100 ml/kg de peso en 4 horas
La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece
lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad
gástrica y así disminuir la probabilidad del vómito
La rehidratación con este plan puede durar de 2-8 horas en el
hospital

24. Plan B
Problemas de rehidratación
1-Si empeora la deshidratación
2-No se corrige la deshidratación en 8 horas
3- Rechazo a la toma de VSO
4-Presencia de vómito incoercible
5-Distensión abdominal progresiva
6- Gasto fecal mayor a los ingresos se debe iniciar la hidratación intrevenosa

25. Plan C
Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación severa
Se utiliza solución Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solución salina
al 0.9% en un esquema para 3 horas:
Primera hora: 50 ml/kg/hora
Segunda hora: 25 ml/kg/hora
Tercera hora: 25 ml/Kg/hora

26. Plan C
• Evalué al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad de
infusión
• Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie VSO mientras continua IV
• Al completar IV evaluar al paciente para seleccionar Plan A o B (retirar la
venoclisis) o repetir el plan C
• Si pasa al plan A, observar durante 2 horas, para asegurar que el responsable del
paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y puede alimentarlo en su
domicilio

27. Síndrome diarreico
Definición
★ Aumento de las deposiciones de
consistencia más fluida
★ 70-85% constituidas de agua
★ Deposición diaria >200 g al día
Clasificación
Aguda
persistente
Crónica
Inflamatoria
Secretora
Osmótica
Mal absortiva/ malabsorción
Motilidad/Motoras
● Reposición de Líquidos
● Farmacológico (dependiendo
del agente etiológico
identificado)
Tratamiento
● 4°causa
mortalidad
infantil
● Deshidratación
principal causa
de muerte
➔ Anamnesis
➔ Hemograma
➔ estudios en
heces
Diagnóstico
epidemiología

28. Bibliografía
● GPC, Atención, diagnóstico y tratamiento de Diarrea Aguda en adultos, en el primer nivel de atención. Catálogo de maestro de guías
de práctica clínica. SSA-106-08, 7-30
● GPC, Atención, diagnóstico y tratamiento de la Diarrea Aguda en en niños de dos meses a cinco años, en el primero y segundo nivel
de atención. Catálogo Maestro de guías de práctica clínica. SSA-156-08
● Argente, Álvarez, Semiología Médica, fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica, enseñanza aprendizaje centrada en la persona. 2
edición, Buenos Aires, Médica Panamericana, 2013; pp. 701-706
● Grossman Sheila, Porth Carol, Porth Fisiopatologia alteraciones de la salud, conceptos básicos, 9 edición, Wolters Kluwer
Lippincott Williams&Wilkins, 2014; pp 2156-2159
● http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/guia-diagnostico-tratamiento-diarrea-cronica-/articulo/X0375090610534276/
● http://www.scielo.org.ve/pdf/avpp/v77n1/art07.pdf
● http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/166083/1/9789275329276.pdf