1. ENTEROCOLITES

2. ENTEROCOLITES
 Inflamação do intestino delgado e do cólon
 Sintomas: cólicas, diarréia, vômitos, mal-
estar e febre
 As mais comuns e de maior interesse
prático são as que determinam diarréia
aguda

3. ENTEROCOLITES AGUDAS
 Vírus (Rotavírus, Calicivírus, Adenovírus
entéricos e Astrovírus)
 Parasitas: (G.lamblia)
 Bactérias: Infecções do intestino delgado ou do
cólon devidas a bactérias entero-invasivas,
bactérias toxinogénicas não invasivas e a
exotoxinas bacterianas produzidas nos
alimentos
 Associação de agentes: 20 a 30%

4. OUTRAS ENTEROCOLITES
 Enterocolite necrosante: necrose causada por
isquemia intestinal que favorece a proliferação
bacteriana
 Enterocolite do recém-nascido
 Escherichia coli ECEP
 Klebsiella pneumoniae
 Pseudomonas aeruginosa
 Clostridium butyricum
 Enterocolite do adulto
 Clostridium perfringens

5. OUTRAS ENTEROCOLITES
 Enterocolite pseudo-membranosa
 Infecções desencadeadas por uma antibioterapia
prolongada – Clostridium difficile
 Enterocolites crônicas
 Infecções pouco dolorosas com evolução lenta,
com crises febris levando a uma má absorção e
perda de peso, devidas principalmente ao
Criptosporidium parvus, Mycobacterium
tuberculosis, infecções fúngicas

6. FISIOPATOLOGIA
 Flora comensal
 Bactérias anaeróbias estritas, aero-anaeróbias
facultativas e leveduras que se encontram em
quantidade abundante e de um modo constante
 Estão em equilíbrio ecológico, protegem o hospedeiro
impedindo, por inibição competitiva, que uma bactéria
potencialmente patogénica se fixe aos receptores
específicos da mucosa
 Mecanismos de ordem imunológica
 A mucosa intestinal, rica em plasmócitos que secretam
IgA, IgG e IgM, constitui também um obstáculo à
implantação de bactérias potencialmente patogénicas

7. FISIOPATOLOGIA
 Dose infectante de bactéria
 Cada bactéria possui uma dose infectante
 Aderência Bacteriana
 Proteínas específicas para aderir à superfície celular da
borda em escova da mucosa intestinal
 Produção de Toxinas
 Enterotoxinas, Citotoxinas, Neurotoxinas, Toxinas mistas
(Shigella)
 Invasão Bacteriana
 Bactérias invadem a mucosa intestinal
 Motilidade intestinal
 Aumento da peristalse diminui flora comensal

8. DIARRÉIA
 Diarréia: eliminação de fezes amolecidas, de
consitência líquida. Geralmente vem acompanhado de
aumento do número de evacuações diárias e aumento
da massa fecal diária
 Diarréia Aguda: até 2 semanas
 Diarréia Persistente: Inicia como diarréia aguda, tem
duração superior a 2 semanas
 Diarréia crônica: duração > 4 semanas, sem início bem
definido
 Diarréia alta: Mais volumoso, menor frequência
 Diarréia baixa: Menos volumoso, maior frequência

9. DIARRÉIA: MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
1. Diarréia Osmótica:
 Aumento das forças osmóticas exercidas por solutos
intraluminais
 Diferença osmótica entre as fezes e o plasma
 Cessa com o jejum
2. Diarréia secretória não invasiva
 Algum fator, geralmente toxina, droga ou substância neuro-
hormonal está estimlando secreção ou inibindo a absorção
pelo epitélio intestinal
 Persiste no jejum
3. Diarréia invasiva (ou inflamatória)
 Decorrente da liberação de citocinas e mediadores
inflamatórias na mucosa intestinal
 Inflamção tem efeito secretor e estimulante da motilidade
 Infecciosa ou não infecciosa
 Muco + sangue (Disenteria)

10. MODALIDADES DA INFECÇÃO
 Processo invasivo
 Bactérias com características invasivas, capazes de
destruir a mucosa, aderem às células epiteliais,
penetram e multiplicam-se
 Fezes múltiplas com sangue e pus
 Shigella
 Salmonella
 Campylobacter jejuni
 Yersinea enterocolitica
 Escherichia coli ECEI

11. MODALIDADES DA INFECÇÃO
 Processo tóxico
 Bactérias produtoras de exotoxinas ou
enterotoxinas fixam-se à superfície da mucosa,
mas não penetram no epitélio, e produzem uma
exotoxina, responsável por uma vaso dilatação
capilar e perturbações do metabolismo celular
 Diarréia secretória não invasiva
 Vibrio cholerae
 Escherichia coli (ECET, ECEH, ECEP)
 Clostridium perfringens
 Clostridium difficile

12. MODALIDADES DA INFECÇÃO
 Intoxicações alimentares
 A toxina é produzida no alimento, a bactéria não é,
por si só, a principal interveniente na infecção, mas
sim a toxina
 Staphylococcus aureus enterotoxina termoestável
 Clostridium perfringens
 Clostridium botulinum
 Bacillus cereus enterotoxina termoestável

13. MODALIDADES DA INFECÇÃO
 Dismicrobismo
 Desequilíbrio da flora intestinal, após uma
antibioterapia prolongada, pode levar a um estado
infeccioso no qual a estirpe
 Clostridium difficile é a principal responsável,
levando a Entrocolite pseudo-menbranosa
 Ocorre principalmente após o uso de Tetraciclinas e
Clindamicina.

14. DIAGNÓSTICO
 História clínica
 Exposição recente a alimentos suspeitos
 Freqüência, volume, aspecto e duração do episódio
diarréico
 Exames
 HMG
 Bioquímica
 Exame de fezes a fresco
 Indispensável para a pesquisa de parasitas
 Pesquisa de leucócitos e de hemácias/ Dosagem de
lactoferrina fecal (produto dos neutrófilos
 Coprocultura

15. ABORDAGEM CLÍNICO-TERAPÊUTICA
 Vale a pena investigar todos os casos de
diarréia aguda, se a maioria é auto-limitada,
durando de 24-72 horas?
 Investigar se tiver pelo menos 1 dos seguintes
itens:
1. Idade > 70 anos
2. Imunodeprimidos
3. Sinais de desidratação
4. Febre > 38,5ºC
5. Presença de muco ou sangue nas fezes
6. > 6 evacuações díárias

16. PRINCIPAIS AGENTES
ETIOLÓGICOS

17. ESCHERICHIA COLI
 Normalmente não causa doença
 Contato com novas cepas pode causar
doença
 Escherichia coli enterotoxinogénica (ECET)
 Produzem dois tipos de enterotoxinas: termo-
lábil (LT) ou termo-estável (ST)
 “Diarréia do viajante”
 Diarréia secretória

18.  Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)
 Invadem e destroem o enterócito, ocasionando
uma diarreia aguda com sangue e pus
 Diarréia invasiva (muco + sangue)

19.  Escherichia coli enteropatogénica
(ECEP)
 Caracteriza-se por ter um mecanismo
invasivo diferente do ECEI
 Aderem ao enterócito promovendo a fusão
das vilosidades o que leva à formação de
filamentos de actina polimerizada,
provocando a destruição do enterócito,
causando diarréia com sangue
 Associadas à diarreia do recém-nascido

20.  Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)
 Produz uma endotoxina vulgarmente conhecida
como verotoxina que provoca a morte do enterócito
dando origem a diarréias com sangue
 Diarréia invasiva

21. SALMONELOSE
 Salmonella enteritidis
 Sorotipo mais comum, pode causar doença auto-
limitada a grave
 Transmissão
 Fecal-Oral, água contaminada, alimentos
preparados a base de ovos, carnes
 Principal causa de diarréia aguda bacteriana
em países desenvolvidos
 Pode causar diarréia invasiva ou secretória

22. FEBRE TIFÓIDE
 Salmonella Tiphy
 Transmissão: via digestiva
 Doença sistêmica que cursa com:
 Febre alta
 Fraqueza nas pernas
 Mialgia difusa
 Cefaléia intensa que não cedem com analgésicos
 Dor abdominal
 Constipação intestinal no início do quadro, após 3ª semana apresenta Diarréia Baixa e pode
ocorrer perfuração intestinal (placas de Payer) e choque
 Hepatoesplenomegalia
 Rash cutâneo
 Exames Laboratoriais
 HMG: Leucopenia com neutropenia e aumento de bastões (desvio a E) – típico de Gram
negativo
 Transaminases Elevadas
 Hemocultura – Fecha Diagnóstico
 Reação de Widal com títulos > que 1/80 – Fecha Diagnóstico
 Tratamento
 Quinolona (1ª Escolha) – Norfloxa e Ciprofloxacin
 Cefalosporina (2ª Escolha)
 Fazer DD principalmente com Leptospirose

23. SHIGELLOSE
 Shigella flexnerii
 Transmissão
 Ingesta de alimentos e agua contaminadas
 Quadro clínico
 Febre no início da doença
 Dor abdominal em cólicas
 Diarréia aquosa com sangue
 Diarréia Baixa (aumento da freq. de evac)
 Exames
 HMG infeccioso
 Coprocultura com crescimento da bactéria
 Em geral auto-limitada

24. VIBRIO CHOLERAE
 Processo tóxico
 Enterotoxina (Enterotoxina cholera toxin)que
aumenta o AMPc dentro das células, alterando
a sua permeabilidade, levando a perda de
eletrólitos e água (diarréia secretória)
 Diarreia profusa aquosa de aspecto amarelado
ou claro
 Pode chegar a perdas > 1L água por hora,
causando choque hipovolêmico
 Tratamento com hidratação vigorosa

25. CAMPYLOBACTER
 Bactérias que colonizam a mucosa intestinal dos
animais mamíferos e aves
 No homem as espécies C. jejuni e C. coli são os
principais responsáveis por enterocolites por um
processo tóxico e/ou invasivo
 Adquirida geralmente de frangos mal cozidos
 Pode simular uma apendicite pois produz inflamação no
intestino grosso e linfoadenopatia ileocecal
 Diarréia Baixa
 Fezes sanguinolentas
 Dor abdominal
 Pode precipitar Sd. de Guillain-Barré

26. GIARDÍASE AGUDA
 Giardia intestinalis ou giardia lamblia
 Transmissão
 Água contaminada
 Interpessoal
 Quadro clínico
 Diarréia aquosa + esteatorréia (70% dos casos)
 Fezes mal cheirosas
 Distensão e dor abdominal
 Flatulência
 Perda ponderal
 Febre
 Náusea e vômitos
 Diarréia costuma durar mais de 7 dias
 Diagnóstico
 Identificação dos cistos ou trofozoítos nas fezes
 Tratamento
 Metronidazol
 Tinidazol

27. ROTAVIROSE
 Infecção auto-limitada
 Acomete basicamente lactentes
 Ocorrem surtos nos meses de frio
 Quadro clínico
 Diarréia aquosa
 Náusea e vômito
 Febre moderada

28. TRATAMENTO DA DIARRÉIA AGUDA
 Reposição hidro-eletrolítica
 Solução de reidratação oral: 1L de água potável + 3,5g NaCl + 20g glicose +
1,5g KCl + 3g NaHCO3
 Desidratação grave: hidratação venosa
 Alimentação
 Dieta contendo carboidratos, cozidos
 Cereais cozinhados agúa e sal
 Dieta líquida, evitando laticínios (def. secundária de lactase) no adulto
 Antidiarréicos
 Podem ser utilizados apenas nas diarréia não invasivas
 É contra-indicado nas diarréias invasivas
 Drogas
 Loperamida
 Difenoxilato
 Subsalicilato de bismuto
 Próbióticos

29. ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
 Em casos de:
 Febre
 Fezes com sangue
 > 8 evacuações diárias
 Desidratação
 Diarréia por mais de 7 dias
 Drogas (quinolonas) por 5 dias
 Norfloxacina 400mg 12/12h
 Ofloxacina 400mg 12/12h
 Ciprofloxacina 500mg 12/12h

30. PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS
 Sempre investigar
 Agentes oportunistas
 Cryptosporidium
 Microsporidium
 Isospora belli
 Mycobacterium avium-intracellulare
 Giárdia lamblia
 Vírus Epstein-Barr
 Herpes simplex
 Mycobacterium tuberculosis
 Enterocytozoon bieneusi
 Strongyloides stercoralis
 Septata intestinalis
 Entamoeba histolytica
 Citomegalovírus