Presentación de la charla que di el día 7 de noviembre a la Asociación de Gestores Sanitarios de Aragón (AGSAR) patrocinada por SEDISA

1. Organizaciones Sanitarias Integradas:
Integrar salud pública, asistencia sanitaria y
espacio sociosanitario
Carlos Alberto Arenas.
Gerente del Departamento de Salud de Orihuela: Vocal de SEDISA
AGSAR Aragón.
7 de noviembre de 2013

2. Salud es además calidad de vida

3. ¿Nuestro fin último es ganar salud (vida
a los años) o crecer como sector?

4. Ley de rendimientos decrecientes en salud

5. Modelos de Gestión Sanitaria.
Se argumenta que nuestro gasto en
sanidad está en la media de OCDE
Carlos Alberto Arenas. Vocal Junta Directiva de SEDISA

6. Modelos de Gestión Sanitaria.
¿Y el resultado en Salud?
• Esperanza de vida muy alta pero…
¿con buena salud?
• Años de vida saludables en mayores de
65 años

7. DEPENDENCIA

8. Health at a Glance
Europe 2012
Visitas al médico
anuales por persona y
país. Media.
FRECUENTACIÓN
ALTA
España 7,5
Reino
Unido 5,0
Suecia 2,9
http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf

9. Establecimiento de prioridades
en Salud
FACTIBILIDAD
IMPORTANCIA
PROBLEMA
CAPACIDAD
PROGRAMA
Alta
Grande
+++
+
Alta
Escasa
+
+++
Bajo
Grande
++
-
Bajo
Escasa
-
-
Fuente: adaptado de Donabediam, A.
PRIORIDAD
ACCION
PRIORIDAD
INVESTIGACION

10. El antiguo paradigma de la gestión de las
enfermedades crónicas
Control
I
N
T
E
N
S
I
D
A
D
Diagnóstico
Riesgo de
muerte
Surgimiento
de los
síntomas
Tratamiento
EDAD

11. El futuro de la gestión de las
enfermedades crónicas
I
N
T
E
N
S
I
D
A
D
Riesgo de
muerte
Surgimiento
de los
síntomas
Predicción
Administración/Modificación
del Factor de Riesgo
EDAD

12. De HOSPITAL a COMPLEJOS DE SALUD y REDES DE SALUD INTEGRADAS

13. Avanzando hacía el cambio de
paradigma:
• De Hospital
• De gestión del
siniestro
• De caso
• Y de proceso
integrado
• De prevención social
• De Sanitarista
• A Complejo de Salud
• A gestión del riesgo
• A proceso integrado
• A proceso
personalizado
• A prevención
personalizada
• A Salubrista

14. BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES
DE AÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑA

15. La fascinación tecnológica
¿CUANTOS AVACS APORTA Y A
QUE PRECIO?

16. DULCEMENTE
ME MATA

21. Circulo vicioso del
sedentarismo

23. ¿El Profesionales esta
concienciado?
• También sufre fascinación
tecnológica. Y a veces de ello
depende su trabajo.
• ¿Considera fuera de su
ámbito la educación para la
salud? ¿Saben hacerla?
• ¿Incluye en la historia clínica
el conocimiento de su
enfermedad, los
autocuidados y los aspectos
sociales?
• Enorme variabilidad en esto

24. ¿Profesionales implicados en la
gestión de los recursos?
• Muchos factores
impulsan el gasto
sanitario al alza casi
permanentemente
• El profesional controla el
proceso
• El profesional debe
gestionar el proceso
• La clave es la acción del
profesional

25. Camino Intermedio

26. Gestión del proceso y de la indicación:
¿Qué margen tenemos?
• Pruebas: Entre el 2030% innecesarias y
no todas son inocuas.
• Tratamientos: Entre el
25-35 son inútiles,
innecesarios o
inadecuados.
• Tendencia a
Hiperdiagnosticar

27. HAY MÚLTIPLES INTERESES PARA
HIPERMEDICALIZAR A LA SOCIEDAD
• Big Farma.
• Industria Alimentaría.
• Multinacionales de
equipos de técnicas
diagnósticas
• Crecimientos de
plantillas
• Crear necesidades de
productos y
profesionales

28. Y sobre la “detección precoz” y la
futura medicina personalizadaC
Lo que decían Cochrane y
Holland en 1971 está más
vigente
“Es más
agradecido tratar
sanos que
enfermos”
Cochrane A, Holland WW. Validation
of screening procedures. Be Med Bull.
1971;27:30-4

29. RIESGO: HIPERMEDICALIZACIÓN
• Riesgo de tratar a sanos: gasto inútil y muchas
veces contraproducente
• En base a una prometida prevención
medicalizamos produciendo efectos adversos,
gasto y preocupación del paciente.
• Exceso de confianza en la infalibilidad de la
medicina tomando “las pastillas”, olvidando la
modificación de los estilos de vida que requiere
esfuerzo.

30. • ¿Estamos
reaccionado?

31. Coronicidad. Datos
•
•
•
•
•
•
75% del gasto
80% consultas AP
70% mayores 65a
60-80% de las urgencias
50% estancias hospitalarias
25-50% ingresos de
crónicos podrían evitarse
• 20% suceptibles de
ingresos sociosanitariosC
• 80% polimedicados

32. Planes diversos. ¿Interconectados?
• Plan de Atención a la
Cronicidad
• Plan de Pluripatológicos
• Plan del Anciano Frágil
• Plan de Cuidados Paliativos
• Plan de Humanización.
• Plan de Diabetes.
• Plan de Cáncer
• Plan de Salud Méntal
• Plan PolimedicadosC

33. TRATAMIENTOS DE LARGA DURACIÓN EN
HOSPITALES E INSTITUCIONES OCDE

35. Lo que necesita cada persona

36. “PACIENTE EMPODERADO”

37. Aspectos claves a implementar
• Entender el proceso asistencial como continuo:
– Empieza en Atención Primaria y vuelve a AP.
– El coordinador del proceso es el médico de familia.
– El proceso no es sólo asistencial: tiene aspectos
preventivos, curativos, rehabilitadores y sociales
• Promoción de la Salud y Prevención: evitar
enfermedad, complicaciones y gasto: Incluirla
siempre
• Deben ser gestionados por niveles
• Trabajo multifactorial: Salud Pública-PrimariaHospital-Rehabilitación-Servicios Sociales

38. • Gestión:
– Integración asistencial o asistencia coordinada
– Gestión clínica y de procesos asistenciales.
– Unión de servicios en Hospital e inter
hospitales para ganar eficiencia
– Siempre que sea posible evitar ingresos y
actuar ambulatoriamente, en domicilio o a
distancia.
• Integrar el espacio sociosanitario
– Fomentar, pilotar y evaluar
• Medicina basada en la evidencia
– En todo el proceso integral!

39. Historia electrónica integral
• Proceso integral monitorizado.
• Educación sanitaria recibida
• Medidas preventivas y de promoción de
la salud en marcha: ejercicio, dejar de
fumarC
• Situación social, laboral y familiar
• Dieta y hábitos
• Autocuidados y autocapacidades:
Interacción

40. Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las
manos de los médicos. Sin preguntarle nada, estos médicos le
extraerán sangre, le harán múltiples pruebas, calcularán muchas
variables y curarán al enfermo con muchos tratamientos.
Yo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo médico de cabecera.
El me mira el ángulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre,
me ausculta... Me preguntará cómo me siento, si he tenido
problemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy feliz o
tengo preocupaciones. Después se frota el mentón, y me expone lo
que cree que me pasa, y cuenta conmigo
para ver como podemos mejorar mi salud
juntos.
Yo admiro la ciencia, pero admiro más
la sabiduría.
BASADO EN UNA CITA DE:
A Saint Exupery 1936