.

1. CANCER DE
ENDOMETRIO
C I N D Y A I D E E G O N Z A L E Z M U Ñ O Z
M A R I S O L S A M A N I E G O M E L E N D E Z
C E C I L I A M A R I E S O L I S R O Y B A L

2. INTRODUCCION
• El cancer de endometrio es la neoplasia ginecológica mas frecuente en
los países desarrollados
• Su mortalidad es baja
• 75% de las pacientes se encuentra en etapas tempranas al momento
de diagnostico
Herrera, Á. & Granados, M.. (2013). Capítulo 65. Cáncer de endometrio. En Manual de Oncología.
Procedimientos médico quirúrgicos 5ta edición (pp.721-728). México, D.F.: Mc Graw Hill.

3. DEFINICION
• Neoplasia glándular maligna que se origina en la capa
interna del cuerpo uterino
• 95% son adenocarcinomas

4. EPIDEMIOLOGIA
• Mexico, 2002.
• Sexto lugar en cancer en mujeres
• 1583 casos reportados (1.4% del total de tumores malignos)
• 237 defunciones (0.43% del total de muertes por causas malignas)
• Tasa de mortalidad: 0.5 por cada 100 000 habitantes
• Letalidad estimada 16 %
• Mas común después de la sexta década de vida
Herrera, Á. & Granados, M.. (2013). Capítulo 65. Cáncer de endometrio. En Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos 5ta
edición (pp.721-728). México, D.F.: Mc Graw Hill.

5. • Estados Unidos, 2008
• 40 100 casos diagnosticados
• 7 400 defunciones
• 75% se diagnostica en una edad promedio de 60 años

6. ETIOLOGIA
• Es resultado de mutaciones que conducen a la transformación
neoplásica
• La evidencia epidemiológica indica que la exposición a estrógenos es
un elemento importante en la carcinogénesis, ya que la mayoría de
factores de riesgo se relacionan con la exposición endógena o exógena
a estrógenos
• Los factores que disminuyen la exposición estrogénica o incrementan
los valores de progesterona tienden a ser protectores (p. ej. Uso de
anticonceptivos orales)
Herrera, Á. & Granados, M.. (2013). Capítulo 65. Cáncer de endometrio. En Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos 5ta
edición (pp.721-728). México, D.F.: Mc Graw Hill.

7. FACTORES DE RIESGO
• Terapia hormonal por reemplazo
• Ciclos anovulatorios
• Tumores productores de estrógeno
• Obesidad
• Nuliparidad
• Diabetes Mellitus
• HAS
• Antecedentes Familiares
• Dieta rica en grasa animal
• Antecedente de irradiación pélvica
• Tamoxifeno
• HNPCC

8. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tipo endometrioide
• Mas frecuente
(60-65%)
• Glándulas que
guardan entre si
una relación
anormal
• Escaso o nulo
estroma
• Mitosis
Carcinoma
adenoescamoso
• Componente
epidermoide
maligno
• Edades mayores
y etapas
avanzadas
• Peor pronóstico
• Discontinuidad de
tejido escamoso
sin compromiso
de él
Carcinoma
mucinoso
• Menos 1% casos
• Buen Pronóstico
• Tejido bien
diferenciado con
invasión mínima
del miometrio
Carcinoma de
células claras
• Grandes células
epiteliales que
pueden
mezclarse con
adenocarcinomas
típicos
• PEOR
PRONOSTICO
• Frecuencia baja
4%
Adenocarcinoma
papilar
• 1-10 %
adenocarcinomas
uterinos
• Tumor con
papilas y tallo
central
• Dos variedades:
• Bien diferenciado
• Seroso papilar

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Posmenopáusicas - Sangrado genital anormal
• Perimenopáusicas o premenopáusicas – Hemorragia intermenstrual
intensa y prolongada
• Exploración abdominal
– Irrelevante
– Masa suprapúbica coexistente con piometra o hematómetra
• Especuloscopia
– Muestra extensión de la enfermedad hacia cuello uterino o vagina

10. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
DE L A EXTENSIÓN DE L A
ENFERMEDAD
Herrera, Á. & Granados, M.. (2013). Capítulo 65. Cáncer
de endometrio. En Manual de Oncología. Procedimientos
médico quirúrgicos 5ta edición (pp.721-728). México, D.F.:
Mc Graw Hill.
NCCN clinical practice guidelines in oncology. Uterine
neoplasms. Mayo 25 2018

11. Estudio histopatológico de una biopsia del conducto endocervical y de la cavidad
endometrial.
Carcinoma endocervical oculto o la extensión del carcinoma endometrial al cuello
uterino.
Informe no concluyente histeroscopia y biopsias dirigidas, o laparotomía para dx
transoperatorio en la pieza de histerectomía.
TAC e IRM de abdomen y pelvis no indispensables en paciente sometida a laparotomía,
Documentar o descartar metástasis, lo que podría cambiar el enfoque del tratamiento.
NCCN
• 90% sangrado anormal en el periodo
posmenopáusico.
• Dx con biopsia endometrial . Suficiente para
planear tratamiento.
• 10% de FN. Sintomático  dilatación
fraccional y curetaje.
• Histeroscopía para evaluar lesiones del
endometrio para pacientes con sangrado
recurrente

12. NCCN
Recomendaciones de imagen por estadio y para plan de tratamiento
• Rx tórax si anomalía TC tórax sin contraste.
• RM, TC Y PET/CT para ver la extensión de la enfermedad
• RM pélvica origen tumor y evaluar extensión de enfermedad local.
• Alto grado TC torácica abdominal y pélvica para evaluar enf. Metastasica
• Imágenes basarse en sintomatología, hallazgos físicos, hallazgos de laboratorio
anormales y preocupación clínica por enfermedad metastasica.
• Pacientes con enfermedad extrauterina CA-125 en suero  monitoreo.

13. ESTADIFICACIÓN

14. • En 1988 FIGO, 2010 modificación. Sistema de clasificación del cáncer TNM del AJCC
• Hallazgos quirúrgicos y el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica obtenida en la
laparotomía estadificadora.
• Exploración completa de la cavidad abdominopélvica, histerectomía total abdominal
más salpingooforectomía bilateral, biopsia de epiplón mayor (tumores
endometrioides), omentectomÍa inframesocólica (tumores de alto grado) y
linfadenectomÍa pélvica y paraaórtica.

15. • Conocimiento preoperatorio de FR pieza quirúrgica: el útero (profundidad de
invasión y  disección ganglionar pélvica o paraaórtica a hilio renal
• Prof. de invasión miometrial y la presencia de extensión cervical pueden establecerse
con una exactitud mayor de 90 %

16. Etap
a
Agrupa
miento
para
estable
cer la
etapa
Etap
a
FIGO
Descripción de la etapa*
I T1
N0
M0
I El cáncer crece dentro del cuerpo del útero. Puede que
también crezca hacia las glándulas cervicales, pero no hacia
el tejido conectivo de soporte del cuello uterino(T1).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(N0), ni a sitios distantes (M0).
IA T1a
N0
M0
IA El cáncer se encuentra en el endometrio (revestimiento
interior del útero) y puede que haya crecido a menos de la
mitad de la capa muscular subyacente del útero (el
miometrio) (T1a).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(N0), ni a sitios distantes (M0).
IB
T1b
N0
M0
IB El cáncer ha crecido desde el endometrio hacia el miometrio.
Ha invadido a más de la mitad del camino a través del
miometrio, pero no se ha propagado más allá del cuerpo del
útero (T1b).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(N0), ni a sitios distantes (M0).
II T2
N0
M0
II El cáncer se ha propagado desde el cuerpo del útero y crece
hacia el tejido conectivo de soporte del cuello uterino
(conocido como estroma cervical). El cáncer no se ha
propagado fuera del útero (T2).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(N0), ni a sitios distantes (M0).
III T3
N0
III El cáncer se ha propagado fuera del útero, pero no hacia el
revestimiento interior del recto o de la vejiga urinaria (T3).
IIIA T3a
N0
M0
IIIA El cáncer se ha propagado hacia la superficie exterior del
útero (la serosa) y/o a las tropas de Falopio o los ovarios (los
anexos) (T3a).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0),
ni a sitios distantes (M0).
IIIB T3b
N0
M0
IIIB El cáncer se ha propagado a la vagina o a los tejidos
alrededor del útero (el parametrio) (T3b).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0),
ni a sitios distantes (M0).
IIIC
1
T1-T3
N1,
N1mi o
N1a
M0
IIIC1 El cáncer crece en el cuerpo del útero. Puede que se haya
propagado hacia algunos tejidos cercanos, pero no crece
hacia el interior de la vejiga o el recto (T1 a T3). El cáncer se
ha propagado hacia los ganglios linfáticos de la pelvis (N1,
N1mi, o N1a), pero no hacia los que están alrededor de la
aorta, ni a sitios distantes (M0).
IIIC
2
T1-T3
N2,
N2mi o
N2a
M0
IIIC2 El cáncer crece en el cuerpo del útero. Puede que se haya
propagado hacia algunos tejidos cercanos, pero no crece
hacia el interior de la vejiga o el recto (T1 a T3). El cáncer se
ha propagado hacia los ganglios linfáticos alrededor de la
aorta (ganglios linfáticos paraaórticos), pero no a sitios
distantes (M0).
IVA T4
Cualquie
r N
M0
El cáncer se ha propagado al revestimiento interior del
recto o de la vejiga urinaria (referida como la mucosa)
(T4). Puede o no haberse propagado a los ganglios linfáticos
cercanos (cualquier N), pero no se ha propagado a sitios
distantes (M0).
IVB Cualquie
r T
Cualquie
r N
IVB El cáncer se ha propagado a ganglios linfáticos inguinales
(ingle), a la parte superior del abdomen, al epiplón o a
órganos distantes del útero, tal como los pulmones, el hígado,
o los huesos (M1). El cáncer puede ser de cualquier tamaño

18. FACTORES
PRONÓSTICO

19. • Correlacionan con el estado ganglionar.
• Definir el riesgo de enfermedad ganglionar
pélvica o paraaórtica metastásica:
1. Grado. La supervivencia a cinco años Etapa 1
80% con grado 1
73% para el grado 2
58% en el grado 3.
Tumores menos diferenciados profundidad de
invasión guarda relación con el grado.
2. Invasión al miometrio. La tercera parte de los
tumores con invasión miometrial profunda (>
50%) tienen compromiso de ganglios pélvicos o
paraaórticos o ambos.

20. 3. Compromiso del cérvix. El riesgo de enfermedad ganglionar pélvica y paraaórtica se
vincula con el compromiso del istmo y cérvix.
Riesgo de 16 y 14% de ganglios pélvicos y paraaórticos afectados con extensión del
tumor al cérvix
Limitado al fondo o cuerpo del útero, en el que sólo 8 y 4%.
Incluso en etapas tempranas (l), alrededor de 9% de los pacientes cursa con
enfermedad ganglionar pélvica, y 6% con ganglios paraaórticos metastásicos.

21. • Edad: Mal pronóstico.
• Tipo histológico: 10% mal pronóstico
(tumores de células claras, papilíferos
serosos y adenoacantocarcinoma).
• Invasión miometrial: > posibilidad de
metástasis ganglionares.
• Citología peritoneal positiva: >
recurrencia y < sobrevida.
• Metástasis linfáticas: 40-60% de
probabilidades de recurrencia.
• Receptores hormonales: mayor
diferenciación tumoral.
• Marcadores biológicos:
Aneuploidismo y aumento de fase S
Sobreexpresión de Her2/neu
Elevación de CA 125.

22. LOS FACTORES DE RIESGO PARA REALIZAR
RUTINA COMPLETA Y MANEJO ADYUVANTE CON
RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA.

23. TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO INICIAL

25. ESTADIOS

31. PRINCIPIOS DE IMAGEN
• Tratamiento donde no importe la fertilidad
Rx tórax —> TC sin contraste
RM pélvica para origen tumoral
Carcinoma de alto grado —> TC torax, abdomen, pelvica
PET/TC de todo el cuerpo si se sospecha de metástasis
• Tratamiento que conserve la fertilidad
RM pélvica para excluir mioinvasion. (ultrasonido pélvico transvaginal)
• Seguimiento/Vigilancia
 Imagen basada en sintomatología y clínica para
metástasis
 Px tratados como estadios IIII-IV —> TC tórax, abdomen
y pelvis cada 6 meses por los primeros 3 años y cada 6-
12 meses por sig 2 años
 RM pélvica para carcinoma endometrial persistente
(después de 6 meses de terapia fallida
• Recurrencia o metástasis
 TC tórax, abdomen y pelvis
 PET/TC en px candidatos de cirugía y terapia

32. PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA
• Mejora el control locorregional
• No esta asociación con altas tasas de morbilidad
• Braquiterapia vaginal asociado a mejor calidad de vida que EBRT
• Estenosis vaginal – usar dilatadores

33. TERAPIA HORMONAL
• Para px con metástasis asintomáticas o de bajo grado – terapia hormonal + agentes
progestionacionales
• Tamoxifeno – tasa de repuesta del 20%.
• Tamoxifeno + agentes progestacionales – eventos tromboembolicos
• Inhibidores de aromatasa (anastrozol, letrozol)
• Si la enfermedad progresa se considera la quimioterapia
• Cuidados paliativos – px con metástasis diseminadas con pobre respuesta a la terapia
hormonal

34. TERAPIA SISTÉMICA
• La quimioterapia multiagente - metástasis, enfermedad de alto riesgo
• Carboplatino/ paclitaxel, cisplatino/ doxorubicina, cisplatino/doxorubicina/paclitaxel.
• Carboplatino/ paclitaxel es usado cada vez más para metástasis o cancer recurrente
• Si la quimio múltiple es contraindicada entonces se da la de agente único: paclitaxel,
cisplatino, carboplatino, doxorubicina, doxorubicina liposomal, docetaxel. Primera
línea: 21-36%. Segunda línea: 4-27%.