tromboprofilaxis

1. INTEGRANTES:
- VILLANUEVA MONTOYA GRACE
- YANTALIMA CARLOSAMA ERIKA KARINA
- YEROVI ROMERO MARIA CAROLINA

2. Anamnesis
• NNPaciente
• 86 añosEdad
• FemeninoSexo
• LojaNacida
• Santo DomingoResidente
• ViudaEstado civil
• Ama de casaProfesión
• DiestraLateralidad
• 0 RH+Grupo sanguíneo
HCL: 152153
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique
Garcés

3. Hábitos
ALIMENTACIÓN: 3 veces al día.
MICCIONAL: 3- 4 veces en el día,
DEPOSICIÓN: 1 vez al día.
ALCOHOL: No refiere
TABACO: No refiere
DROGAS: No refiere.
TRANSFUSIONE
S:
No refiere.
Antecedentes
Patológicos
APP: HTA diagnosticada hace
40 años en tratamiento con
Losartan 50mg
APF: Madre DM
Hermano con CA de estomago
APQ: Colecistectomía ( hace 1
mes)
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique
Garcés

4. Motivo de consulta
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique
Garcés
Dolor en cadera
derecha

5. ENFERMEDAD ACTUAL
12/mayo/2017 6:30pm
Paciente adulta mayor, refiere que hace
aproximadamente hace 24 horas sufre caída de su
propia altura con trauma a nivel de la cadera derecha
, con posterior impotencia funcional, dolor intenso
8/10 motivo por el cual acude a esta casa de salud
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Garcés

6. EXAMEN FÍSICO
FC: 84 lpm
FR: 20 rpm
T/A: 120/80 mmHg
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique
Garcés
Paciente consciente orientada, afebril, álgica, hidratada, piel
turgencia y elasticidad conservada, temperatura y sensibilidad
conservada
Extremidades Se evidencia equimosis en cara interna del
muslo hasta región genital, miembro inferior
derecho en rotación externa, neurovascular
conservado.
T°: 36.5°
Peso: 73kg
Talla: 1,62
IMC: 27,7

7. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
¿¿¿¿¿¿??????

8. Lista de problemas
Dolor en muslo derecho
MID en rotación externa
Dificultad al movimiento
Impotencia funcional de miembro derecho
Caída de su propia altura
Historia clínica del Hospital Dr. Enrique Garcés

9. DG diferencial
Lista de
problemas
Fractura de
cadera
Fractura
osteoporótica
Artrosis Luxación de
cadera
Traumatismo de
baja energía en
cadera
+++ ++ - -
Dolor
incapacitante
+++ +++ +++ +++
Impotencia
funcional
+++ +++ ++ +++
Limitación de
movilidad
+++ +++ ++ +++
MID en rotación
externa
+++ + - +++
Alteración
vasculares
+ - - +++

10. BIOMETRÍA HEMÁTICA Valor de referencia
Leucocitos 8,20 K/uL 4,5-10,0
Neutrófilos 8,94 K/uL 2,20-7,00
Linfocitos 2,83 K/uL 1,10 -4,00
Eosinofilos 0,45 K/uL 0,30-0,70
Basófilos 0,02 K/uL 0,01-0,09
Hematíes 4,36 M/uL 4,20 – 5,40
Hemoglobina 13,7 g/dL 13,5 – 17,5
Hematocrito 39,4 37,9 -47,0
Plaquetas 255,000 130,000 – 450,000
Historia clínica del Hospital Dr. Enrique Garcés
28/05/17

11. Exámenes complementarios
Historia clínica del Hospital Dr. Enrique Garcés
TIEMPOS DE COAGULACION
 Tiempo de protrombina (TP) 11.30 seg (9.90 – 11.80)
 Tiempo de protrombina porcentaje 80 % (75-120%)
 INR 2 (1.5 – 2.5 )
 Tiempo parcial de tromboplastina 32.10 seg (21.70 – 38.00)
30/05/17

12. RX
Historia clínica del Hospital Dr. Enrique Garcés

13. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Fractura subtrocantérica
seinsheimer tipo III
S72.9

14. Negrete-Corona J,* Alvarado-Soriano JC. Fractura de cadera.Acta Ortopédica
Mexicana 2014; 28(6): Nov.-Dic: 352-362

15. FRACTURA DE
CADERA
Concepto
Solución de continuidad
en el tejido óseo a nivel del
1/3 proximal de fémur.
Adultos (>50 años): 90%
Jóvenes: 10%

16. Etiología
y mecanismo de
acción:
ADULTOS MAYORES:
Osteoporosis y caídas
desde propia altura.
Traumatismo de baja
energía.
JOVENES:
Accidente de trafico,
precipitación.
Traumatismo de alta
energía.
S. García, R. Plaza. Fracturas de cadera en las personas mayores de 65 años: diagnóstico y tratamiento. Universidad de Barcelona. Barcelona. España. 2014

17. Cuadro clínico
S. García, R. Plaza. Fracturas de cadera en las personas
mayores de 65 años: diagnóstico y tratamiento. Universidad de
Barcelona. Barcelona. España. 2014
Dolor intenso al intentar la movilización.
Impotencia funcional.
Rotación externa de la extremidad afectada.
Acortamiento por el ascenso del seg femoralo
por la contractura muscular de los
pelvitrocantereos.
Anamnesis
Examen
físico
RX AP de
pelvis
Diagnóstico

18. Clasificación
Negrete-Corona J,* Alvarado-Soriano JC. Fractura de cadera.Acta
Ortopédica Mexicana 2014; 28(6): Nov.-Dic: 352-362
EXTRACAPSULARES
a)Fx. Transtrocantericas
b)Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
a)Fx de cabeza
b)Fx subcapitales
c)Fx. Transcervicales
d)Fx. Basicervicales

19. FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

20. SEINSHEIMER
Basada en # de fragmentos,
localización y configuración
de las líneas de Fx.
1. Fx no desplazada
2. Fx dos fragmentos
3.Tres fragmentos
4.Conminuta, mas de 4 fragmentos
5. Configuración sub e
intertrocantérica

21. Tratamiento
• Muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres
resultados.
• Requiere una estadía hospitalaria prolongada.
• Reducción, retención (inmovilización), recuperación funcional.
Ortopédico
• Dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso.
• Dispositivos de placa y tornillo que se usan mediante reducción abierta y
fijación interna.
• Clavos intramedulares aplicados mediante técnicas abiertas o cerradas
mínimamente invasivas
Quirúrgico
S. García, R. Plaza. Fracturas de cadera en las personas mayores de 65 años: diagnóstico y tratamiento.
Universidad de Barcelona. Barcelona. España. 2014

22. TROMBOEMBOLISMO
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010
Es la oclusión de un vaso
sanguíneo por un coagulo o
trombo.
Enfermedad multigénica
Incluye a la trombosis
venosa profunda y el
tromboembolismo pulmonar
La incidencia tanto de la
TVP como de la EP, en
pacientes hospitalizados es
muy alta.
La mortalidad hospitalaria
global por TEV -12%; y tras
el alta del 19, 25 y 30% al 1,
a los 2 y a los 3 años

23. PATOGENIA
 Los trombos son depósitos IV compuestos predominantemente de fibrina y
de hematíes, contenido variable de plaquetas y leucocitos.
ENFERMEDAD TROMBOEMOLICA VENOSA, Fernando Veiga Fernández, Manuel Melero Brezo, Francisco Javier Vidal López, TRATADO DE GERIATRIA
Factores favorecedores
• Hipercoagubilidad
• Estasis venoso.
• Lesiones de la pared vascular (en los traumatismos de los miembros
inferiores y en la cirugía de cadera y rodilla)
Factores protectores
• Mecanismos protectores del endotelio vascular.
• Inhibidores de la coagulación sanguínea.
• El sistema fibrinolítico.

24. Factores de riesgo
Edad: >40 años
Cirugía mayor
(abdominal, vascular,
urológica y
ginecológica, bariatrica
y coronaria)
Cirugía ortopédica
(cadera y rodilla)
Inmovilización
prolongada
Fracturas de
miembros inferiores
Traumatismo con o sin
fracturas
Uso de hormonas
(estrógenos)
Embarazo y puerperio
Insuficiencia venosa
profunda
Cáncer Obesidad mórbida
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010

25. Triada de Virchov
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010

26. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010
TVP

27. Técnicas diagnósticas
 Flebografía
radiológica
ascendente: prueba
definitiva de DG y la de
referencia para validar
las otras.
 Visualiza todo el
sistema venoso
profundo de las
extremidades
inferiores.
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010

28. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010
La pletismografía venosa:
• Permite obtener información sobre la presión arterial y
las resistencias periféricas midiendo los cambios de
volumen del sistema arterial en las extremidades.
US doppler:
• Sensible para el diagnóstico de las TVP obstructivas.
Dímero D:
• Activación simultánea de la coagulación y la
fibrinolisis. (Aumentado)

29. TROMBO-
PROFILAXIS

30. ESTRATIFICACION DE RIESGO
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010

31. Modelo de Caprini
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Senetec guía de práctica clínica. 2010
Evaluación en pct que van hacer sometidos a
cirugía.

32. Tromboprofilaxis
Métodos mecánicos: es
reducir la estasis venosa
de los MI, simulando el
efecto de las
contracciones
musculares e
incrementando el
volumen y velocidad del
flujo venoso.
*Se recomiendan en
pacientes con alto riesgo
de sangrado o como
complemento de las
medidas farmacológicas

33. PAUTAS Y DOSIFICACIÓN
RECOMENDADAS

35. Factores de riesgo de sangrado en pacientes
hospitalizados
Negrete-Corona J,* Alvarado-Soriano JC. Fractura de cadera.Acta Ortopédica Mexicana 2014; 28(6): Nov.-Dic: 352-362

36. MANEJO
TERAPEUTIC
O

37. HIPÓTESIS TERAPÉUTICA
El uso de antitrombóticos como HBPM es adecuado para
realizar tromboprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía
ortopédica.
DEFINICION DEL PROBLEMA
Paciente adulta mayor que presenta fractura en región subtrocanterica
por caída de su propia altura que va a ser intervenida quirúrgicamente
y presenta factores de riesgo para tromboembolismo venoso.

38. OBJETIVO TERAPEÚTICO
Determinar según la evidencia cual es el mejor
anticoagulante para tromboprofilaxis en cirugía.
Determinar la dosis adecuada para profilaxis en
pacientes sometidos a cirugía que tienen un riesgo
alto de TEV.
Evitar el desarrollo de complicaciones a largo plazo.

39. TTO NO FARMACOLÓGICO
Deambulación
precoz
Posición
Trendelemburg
Compresión
elástica
graduada
Compresión
neumática
intermitente

40. Anticoagulantes
orales:
• Warfarina
• Acenocumarina
Heparinas
• HNF
• Heparina de
bajo peso
molecular:
• Enoxaparina
• Nadroparina
• Tinzaparina
• Nadioparina
• Dalteparina
Inhibidores del
factor Xa
• Indirectos:
• Fondaparinux
• Idraparina
• Razaxaban
Nuevos
anticoagulantes
• Dabigatrán
• Rivaroxabán
• Apixabán
Antiplaquetarios
• Ácido acetil
salicílico.
FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS
TTO FARMACOLÓGICO

41. Perfil farmacológico Seguridad Conveniencia Presentación y costo
• Se une a antitrombina III,
produciendo un cambio
conformacional.
• Aumenta la capacidad
inhibitoria sobre: trombina, Xa
y IXa
• Via SC para profilaxis esta
indicado, la respuesta es casi
inmediata.
• No atraviesa la placenta y no
se distribuye a la leche
materna.
• Eliminación renal de primer
orden más lento
•Asociadas a sobredosis:
Sangrado, si es leve basta con
suspender la infusión por 1
hora, y reiniciar con una dosis
más baja.
•Asociadas a uso prolongado:
Osteoporosis induce
reabsorción ósea acelerada.
•Asociadas a formación de
complejos inmunes: Sd. de
trombocitopenia / trombosis y
necrosis cutánea por heparina.
•Asociada a impurezas en la
mezcla: Urticaria
• Trombocitopenia
• Endocarditis infecciosa
• Aneurisma disecante de la
aorta
• Úlcera péptica
• Diverticulitis
• Hemofilia
• Enfermedad hepática
• HTA
• Cirugía del ojo, cerebro, o
cirugía de la médula
espinal.
Presentaciones
Inyección:
Heparina sodica: 5000UI
Costo: $6,85
HNF

42. Perfil farmacológico Seguridad Conveniencia Presentación y costo
• Estimulación de la
actividad de la
antitrombina III.
• Aceleran la inhibición del
factor X y la trombina.
• Vía SC: la absorción es
rápida y completa.
• Actividad anti-trombotica
plasmática máxima se
observa 3 a 4 horas
después de la inyección
SC.
• La semivida de eliminación
es aproximadamente de 4
horas.
• Metabolismo hepático
• NO administrar por vía
IM.
• Hemorragia.
• Trombocitopenia.
• Irritación local moderada,
dolor y hematoma.
• Caída de cabello.
• Cefalea (enoxaparina).
• Riesgo de osteoporosis
(tto prolongado).
• Hipersensibilidad a la
heparina o sustancias de
origen porcino,
• Hemorragias activas
• Historia de trombocitopenia
• Endocarditis séptica
• Lesiones orgánicas que
puedan determinar
hemorragia, como la úlcera
péptica activa y el ictus
hemorrágico
• Trastornos ligados a
alteraciones de la
hemostasia
• Enoxaparina 20 mg
ampolla 0,2ml
Costo:
Caja x 2 - 12,00$
(UNIDAD 6$)
• Enoxaparina 40 mg,
ampolla 0,4 ml
Costo:
Caja x 2 - 14,10$
(UNIDAD 7.05$)
HBP
M

43. HBPM Peso molecular TVM Dosis/dia
Bemiparina 3.000- 4.200 5h  Alergia a la heparina
 Trombocitopenia.
 Hemorragias
 Reacciones alérgicas.
 Reacciones locales
3.500 UI(0.2ml)
Dalteparina 2.000 – 9.000 2.2h 5.000 UI(0.2ml)
Enoxaparina 3.000- 8.0000 2.5h 2.000 Ul/ 20 mg
4.000 UI/40mg
Nadroparina 2.000 – 8.000 2.4h 3.800 UI/0.4 ml (50-
70kg)
5.700 UI/0.6 ml (+70kg)
Tinzaparina 1.500 – 10.000 1.5h 3.500 UI/0.35 ml (50-
70kg)
4.500 UI/0.45 ml (+70kg)

44. INH FACTOR XA
Perfil farmacológico Seguridad Conveniencia Presentación y
costo
• Pentasacárido sintético.
• Inhibición selectiva del factor
Xa mediada ATIII
• Interrumpe la cascada de
coagulación de la sangre e
inhibe la formación de
trombina y el desarrollo de
trombos.
• Biodisponibilidad del 94% sin
unión a proteínas.
• La semivida de eliminación
es aproximadamente de 4
horas.
• Metabolismo hepático
Hemorragia
postoperatoria, anemia,
hemorragia (hematoma,
hematuria, hemoptisis,
hemorragia gingival);
reacciones alérgicas.
Antec. de
trombocitopenia. niños:
No usar en < 17 años;
ancianos; Riesgo
hemorrágico aumentado:
Trastornos hemorrágicos
congénitos o adquiridos,
úlcera gastrointestinal,
hemorragia intracraneal
reciente o poco tiempo
después de cirugía
cerebral, raquídea u
oftalmológica raquídea.
Fondaparinux:
Jeringa
precargada 2,5 mg /
0.5 ml
Costo: 8.84$
Fondaparinux, Idraparina y Razaxaban

45. ANTIPLAQUETARIOS
Perfil farmacológico Seguridad Conveniencia Presentación y
costo
Inhibiendo COX-1
COX-1 de las plaquetas es más
sensible que la COX-1 del
endotelio, lo que explica la
necesidad de dosis muy bajas de
aspirina para conseguir un efecto
antitrombótico.
La inhibición de la COX-1
plaquetaria ocasiona una
disminución de la agregación
plaquetaria con un aumento del
tiempo de sangrado.
Hipersensibilidad
Embarazo
Trastornos renales
Molestias
gastroduodenal
Asma
*No se recomienda
el uso en influenza
ni en varicela, ya
que su uso se ha
asociado al
síndrome de Reye
en niños menores
de 14 años.
Hemorragia gástrica,
hipersensibilidad,
trombocitopenia.
Tinnitus, vértigo, náuseas,
vómito, dolor epigástrico,
hipoacusia, ictericia,
acufenos y daño renal.
Acido
acetilsalicilico
Caja: 100
comprimidos de 100
mg
Costo: 7.00$
Dosis: 100mg/día
Acido acetilsalicilico

46. Perfil farmacológico Seguridad Conveniencia Presentación y costo
• Antagonista de la vitamina K
en el hígado.
• Afecta a los factores de la
coagulación dependientes
de vitamina K: II-VII-IX y X.
• Efecto en 24-36 horas que
empiezan a circular factores
de la coagulación alterados.
• Se administra VO y su
absorción es del 90-100%.
• VM de 12 horas y se liga
altamente a proteínas
(97%).
• Metabolización hepática.
• Eliminación renal.
• Trastornos de
coagulación.
• Lesiones orgánicas
susceptibles de sangrar.
• Úlcera gastroduodenal o
hemorragias en tractos
gastrointestinal,
urogenital o respiratorio,
hemorragias
cerebrovasculares,
pericarditis, derrames
pericárdiacos,
endocarditis lenta.
Contraindicaciones
• Pacientes sometidos
recientemente a cirugía
ocular o del SNC.
• Hipertensos.
• Pacientes con riesgo de
sangrado gastrointestinal.
• Daño hepático y renal.
• Aneurismas.
• Interacciones:
• Posee varias
interacciones
potenciadoras e
inhibidoras.
Warfarina sodica
comp. 5mg c/20
Costo: 3,80$
Dosis: 5mg VO QD
ANTAGONISTAS DE VIT K Warfarina

47. Perfil farmacológico Seguridad Conveniencia Presentación y costo
• Inhibidores directos y tienen
como blanco un solo factor
Xa o el Iia, al que pueden
inhibir tanto en su forma
libre como ya unidos al
coágulo o al complejo
protrombinasa.
• Dabigratrán: Profármaco
con una biodisponibilidad
oral del 7.2%. Metabolizado
hepático, inicia su efecto
farmacológico en 1-1.5 h y
tiene una vida media de 12
a 17 h. Sólo un 30% se une
a proteínas, por lo que la
hemodiálisis podría acelerar
su depuración. Se elimina
sin cambios vía renal casi
en un 100%,
• Hemorraguias
• Trastornos de
coagulación.
• Lesiones orgánicas
susceptibles de sangrar.
• Úlcera gastroduodenal o
hemorragias en tractos
gastrointestinal,
urogenital o respiratorio,
hemorragias
cerebrovasculares,
pericarditis, derrames
pericárdiacos,
endocarditis lenta.
Contraindicaciones
• Pacientes sometidos
recientemente a cirugía
ocular o del SNC.
• Hipertensos.
• Pacientes con riesgo de
sangrado gastrointestinal.
• Daño hepático y renal.
• Aneurismas.
• Interacciones:
• Posee varias
interacciones
potenciadoras e
inhibidoras.
Dabigatrán etexilato –
capsulas 75 mg.
Por unidad: $3.12
Por caja x 30: $93.60
Nuevos anticoagulantes Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán

48. MEDICAMENTO
P

49. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
HNF +++ ++ ++ +++
HBPM +++ +++ ++ +++
Warfarina +++ ++ ++ ++
Nuevos
anticoagulantes +++ + ++ +++

50. Enoxaparina 40mg/0.4ml
Solución inyectable
Amp # 30 (TREINTA)
Indicaciones:
1. Enoxaparina 40mg/0.4ml (4000Ul)
vía subcutanea 12 horas antes de
la cirugía
2. Enoxaparina 40mg/0.4ml (4000Ul)
vía subcutanea una vez al día por
28 días.
3. Deambulación precoz
4. Colocar al paciente recostado boca
arriba con las piernas elevadas
(45°)
5. Medias elásticas graduadas (10- 15
mmHg)

51. EVIDENCIA

52. Tipo de Evidencia:
Revisión sistematica
Método utilizado
QUORUM: 15
Nivel de Evidencia:
(Ia)
Grado de
Recomendación: (A)
Recomendable
NO TIENE
CONFLICTO DE
INTERES

53. FIG 1. Resultados de eficacia de nuevos anticoagulantes y enoxaparina. Box-plots de la mortalidad y las
tasas sintomáticas de TEV de anticoagulantes individuales.
Mortalidad: tasas muy bajas y
similares.
*0.39% (0.18-0.53%) fondaparinux.
*0.19% (0.18-0.20%) apixaban.
*0.27% (0-0.39%) rivaroxaban.
*0.20% (0-0.40% ) dabigatrán.
*0,33% (0,07-0,92%) enoxaparina.
TEV sintomática: tasas bajas y
similares.
*1,06% (0,97-2,58%) fondaparinux.
*0,79% (0,15-1,44%) apixaban.
*0,62% (0,31-1,09%) rivaroxabán.
*0,87% (0,30-1,56% ) dabigatrán.
*1,20% (0,44-2,22%) enoxaparina .

54. FIG 2. Resultados de seguridad de nuevos anticoagulantes y enoxaparina. Box - plots de hemorragia mayor
o hemorragia no clínicamente relevante.
Sangrado mayor o no clínicamente
relevante:
*3,53% (2,88-4,90) apixaban.
*3,25% (3,01-3,34%) rivaroxabán.
*4,88% (3,18-7,74%) dabigatrán
*3,80% (2,25-6,65%) enoxaparina.
Sangrado mayor:
*2,13% (1,77-4,12%) fondaparinux.
*0,69% (0,60-0,82%) apixaban.
*0,42% (0,08-0,66%) rivaroxaban.
*1,38% (0,58-1,65% ) dabigatrán.
*0,89% (0,19-2,82%) enoxaparina.

55. FIG 3. Tasas de eventos importantes para pacientes tratados con anticoagulantes nuevos y enoxaparina. .
Box -plots que muestran las TEV sintomáticas y las tasas de sangrado mayor o “No clínicamente relevante”
para todos los anticoagulantes.
Tasas:
*Mortalidad: 0,26% (0-0,92%).
*TEV sintomática.- 0,99% (0,15-2,58%).
*Hemorragia mayor o no clínicamente
relevantes.- 3,44% (2,25 -7,74%).

56. CONCLUSIONES
Las tasas de TEV sintomática y EP mortal del
paciente son bajas a muy bajas con el uso de
cualquiera de los cuatro nuevos anticoagulantes o
enoxaparina en cirugía mayor de cadera y rodilla.
Sin embargo, el riesgo de hemorragia
postoperatoria sigue siendo elevado en todos.

57. Tipo de Evidencia: Metaanálisis
Método utilizado QUORUM:
17
Nivel de Evidencia: (IA)
Grado de Recomendación: (A)
Muy Recomendable

58. Eficacia relativa y seguridad de enoxaparina 3.000 dos veces al día vs.
enoxaparina 4000 una vez al día.
Dos regímenes de
dosificación aprobados de
enoxaparina (3.000 anti-Xa
IU dos veces al día y 4.000
anti-Xa una vez al día) se
utilizan como comparadores
para evaluar nuevos
anticoagulantes para la
tromboprofilaxis en
pacientes sometidos a
cirugía ortopédica mayor.

59. Ambos regímenes de enoxaparina han
demostrado ser eficaces y seguros para
prevenir la TEV después de la cirugía
ortopédica mayor
Existe mayor eficacia, pero mayor riesgo de
hemorragia, del régimen de enoxaparina dos
veces al día de 3.000 UI frente al régimen de
una dosis diaria de 4.000UI de enoxaparina.

60. Tipo de Evidencia:
Revisión sistemática y
meta análisis de ECA
Método utilizado
QUORUM: 15
Nivel de Evidencia:
(Ia)
Grado de
Recomendación: (A)
Recomendable
NO TIENE
CONFLICTO DE
INTERES

61. FIG 1. Forest plot y estimación agrupada de la proporción de riesgo de la TVP sintomática proximal
o distal en pacientes hospitalizados que reciben tromboprofilaxis de duración prolongada versus
tromboprofilaxis de corta duración

62. FIG 2. Forest plot y estimación agrupada de la proporción de riesgo de la EP sintomática no fatal
en pacientes hospitalizados que recibieron tratamiento prolongado versus tromboprofilaxis de corta
duración

63. CONCLUSIONES
La tromboprofilaxis de
duración extendida
reduce:
Riesgo de TVP
sintomática y EP
sintomática no fatal

64. CIRUGÍA
GENERAL
VALORAR
RIESGO DE TEV
Muy bajo (0)
Deambulación
precoz
Bajo(1-2)
Medidas
mecánicas
(MCG, CNI)
Moderado(3-
4)
HBPM
(enoxaprina 20
mg) o HNF
(5000UI c/8h)
Dosis de riesgo
moderado.
Alto(>4)
HBPM
enoxaprina 40
mg) O HNF
(5000Ul c/12h )
+ MCG o CNI
Dosis de riesgo
alto.
Escala de Caprini
DURACIÓN:
• Corta duración: 6- 14 días
• Larga duración: 28 – 35 días (Más recomendada)
Contraindicación
de TP
farmacológica
Medidas
mecánicas:
MCG o CNI