1.
Villalva Cynthia
Villanueva Grace
Yantalima Erika
Yerovi Carolina
9no Semestre

2.
 Nombre: NN
 Edad: 5 años
 Sexo: Masculino
 Residencia Actual: Quito, Las Casas
 Lugar de nacimiento: Quito
 Religión: Católica
 Raza: Mestizo
 Instrucción: Primaria (2do de Básica)
 Lateralidad: Diestra
 Tipo de sangre: ORH -

3.
Fiebre
Tos
Madre refiere que el paciente presenta alza
térmica hace aproximadamente 48 horas,
cuantificada por última vez en 39ºC, acompañada
de malestar general, anorexia e hipoactividad.
Refiere también la presencia de tos seca de corta
duración hace 4 días, la cual en las últimas horas ha
acompaña de expectoración; de consistencia
espesa, color verde amarillenta.

4.
ALIMENTARIO:
5 veces al día
URINARIO: 4 -
5 veces al día
DEFECATORIO:
1 vez al día

5.
Prenatales Natales Pos-natales
Embarazo no
planeado
Producto de
primera gesta
5 controles
prenatales
normales
Ecos 3 normales
Parto cefálico
vaginal a las
39.2 semanas
por FUM
APGAR 8, 9
PESO: 3100gr
Talla: 49.5cm
PC: 33cm
Lactancia
exclusiva
Cuadro de
inmunizaciones
completo

6.
APP: No refiere
APF: No refiere
APQ: No refiere
Alergias: No refiere
Transfusiones: No refiere

7.
Revisión de aparatos y sistemas
Sistema Síntoma/signo
General Fiebre 38.5°C
Sistema respiratorio Tos con expectoración
Sistema circular SPA
Sistema gastrointestinal SPA
Sistema musculo-
esquelético
SPA
Sistema endocrino-
metabólico
SPA
Sistema nervioso SPA
Sistema urinario SPA
Órgano de los sentidos SPA

8.
TA:90/70mmHg
FC:120lpm
FR:35 x’
T:39ºC
Talla:105 cm
Peso:16 kg
IMC: 15.23 kg/m2
Saturación oxígeno:88%

9.
 Paciente febril, hidratada, irritable
 Piel y mucosas: piel pálida, húmeda, elasticidad
conservada.
 Cabeza: normo cefálica, cabello y pabellón auricular
de implantación normal.
 Ojos: pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz,
escleras normales.
 Nariz: fosas nasales permeables.
 Boca: mucosas orales semihúmedas.

10.
 Cuello: no adenopatías.
 Tórax: simétrico, expansibilidad conservada. Ruidos
cardíacos rítmicos sin presencia de soplos, Murmullo
vesicular disminuido en hemitórax posterior derecho
con la presencia de crepitantes.
 Abdomen: RHA presentes, suave, depresible,
levemente doloroso a la palpación profunda en
epigastrio.
 Extremidades: Simétricas, no edemas, movilidad ,
flexión y extensión conservada. Pulsos distales
presentes.

11.
EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA
Igual o menos de 2 meses Igual o mayor 60resp./min
De 2 a 12 meses Igual o mayor de 50resp./min
De 1 a 4 años Igual o mayor de 40resp./min
Igual o más de 5 años Igual o mayor de 30resp./min
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

12.
Puntuación: 2
Leve
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA
PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf

13.
 Hemoglobina: 12.6 g/dl 10 – 17,5
 Hematocrito: 33.4 % 32 – 43%
 Leucocitos: 21.400/mm3 6000 – 18000
• Neutrófilos: 77%
• Cayados: 9%
• Linfocitos: 32%
• Monocitos: 2%
 Plaquetas: 352000/mm3 150.000 – 400.000
 Glucosa: 93 mg/dl 60 – 105

14.
Neumonía Adquirida
en la Comunidad

15.
Fiebre
Tos expectorante
Taquipnea
Pérdida de apetito
Murmullo vesicular disminuido
Crepitantes
Dificultad respiratoria leve
Dolor leve en epigastrio

16.
Signos y síntomas
ENFERMEDADES
DEL TRACTO
RESPIRATORIO
ALTO
ENFERMEDADES DEL
TRACTO RESPIRATORIO
BAJO
Fiebre
Tos
Taquipnea
Perdida de apetito
Murmullo vesicular disminuido
Crepitantes
Dolor leve en epigastrio
Disnea leve
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Exámenes Complementarios
Exploración física
Cultivo de esputo
Biometría Hemática
RX Tórax
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1

17.
ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO
BAJO
Signos y síntomas BRONQUIOLITIS NEUMONIA ASMA
Fiebre
Tos con expectoración
Taquipnea
Perdida de apetito
Murmullo vesicular disminuido
Crepitantes
Dolor leve en epigastrio
Disnea
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Exámenes Complementarios
Pruebas de función
pulmonar
Biopsia pulmonar
abierta o
transbronquial
RX Tórax
Recuento
leucocitario
Pruebas de
función
pulmonar
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas.
Volúmen 1

18.
Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres y Jose Antonio Peña Zarza . (2008). Neumonía nosocomial . Recuperado 7/8/2016,
de Asociación Española de Pediatría Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf
NAC NNS
Se presenta en pacientes no
hospitalizados durante los 14
días previos
Inicio después de 48-72 horas
del ingreso hospitalario o
dentro de los 7 posteriores
días del alta.

19.
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas.
Volúmen 1
NEUMONÍA
BACTERIANA
NEUMONÍA
VIRAL
NEUMONÍA
MICOTICA
FIEBRE > = 39° +++ + +
TAQUIPNEA +++ +++ +++
TOS ++ ++ ++
PROTEINA C +++ - -
LEUCOCITOSIS +++ - -
Rx (Focal) +++ - -

20.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CIE-10: J 13

21.
HIPÓTESIS TERAPEÚTICA
En niños menores de 6 años con
Neumonía adquirida en la
comunidad, el tratamiento de
elección es Amoxicilina en
suspensión.

22.
OBJETIVO TERAPEÚTCO
• Determinar el antibiótico de primera línea en el
tratamiento de NAC, en niños menores de 6 años.
• Elegir la dosificación adecuada de Amoxicilina para
niños con Neumonía adquirida en la comunidad.
• Elegir el antipirético con menos efectos adversos para
niños febriles.

23.
Marco teórico

24.
1. Barson, W. (2015, August 19). Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. In UpToDate. Retrieved September 23, 2015, from
http://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-outpatient-treatment
2. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE
NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf
• La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda
del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario.
El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico,
de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de
dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado
pulmonar1.
• Se ha definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la
comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien
las que aparecen 48 horas después de su ingreso en un centro
hospitalario2

25.
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan
neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
•Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía
bacteriana en niños;
•Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más
común de neumonía bacteriana;
•El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de
neumomía vírica.
•Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en
niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al
menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

26.
INEC. (2013, April). NEUMONÍA: Principal causa de morbilidad. Retrieved September 23, 2015, from http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf

27.
Usiña, J. (2014). Anuario de estadísticas vitales nacimientos y defunciones 2014. In INEC. Retrieved September 23, 2015, from
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf

28.
Clasificación de la NAC según la
gravedad

29.
Criterios de taquipnea según la edad
Signos de alarma
Úbeda Sansano MI, Murcia García J. Neumonía adquirida en la comunidad. Puesta al día. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008;10 Supl 2:S19-28. Recuperado:
7/10/2016 http://www.pap.es/Empty/PAP/front/Articulos/Imprimir/_OrCjUxDG4crh4VUhs3vzlq4znfcXCxPU

30.
Huésped Ambientales
Enfermedades crónicas Hacinamientos
Prematuridad Asistencia a guarderías
Desnutrición Problemática social
Infecciones respiratorias
recurrentes
Tabaquismo pasivo
Asma Contaminantes ambientales
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

31.
• Signos y síntomasClínica
• Murmullo vesicular disminuido,
crepitantes
Examen
Físico
• Bh recuento leucocitario elevado +
granulocitosis
• PCR
Laboratorio
• Rx – presencia de consolidaciónImagen
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

32.
• Deterioro de las
defensas
• Invasión de
organismos
virulentos
• Inoculo
importante
• Aerosoles
inhalados
• Secreciones
orofaringeas
aspiradas
Infección
del tracto
respiratorio
superior
Invasión al TRI
Respuesta
inmune e
inflamatoria
Infiltrado
leucocitario
Disminución de
la distensibilidad
Aumento de
la resistencia
Obstrucción
de la vía aérea
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:
¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

33.
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:
¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

34.
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:
¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

35.
Evidencia

36.
Nivel: 1+
Grado:1b

37.
La amoxicilina se recomienda como primera opción para el
tratamiento antibiótico oral en todos los niños con NAC, ya
que es eficaz contra la mayoría de los patógenos que la
causan en este grupo, se tolera bien y es barato.
El tratamiento de segunda elección son amoxicilina-ácido
clavulánico, cefaclor, eritromicina, azitromicina y
claritromicina.

38.
Nivel: 1++
Grado:1a

39.
Amoxicilina oral (90 mg/kg/día)
en 2 dosis.
Dosis máxima (4 g/día)
Terapia empírica para NAC en pediatría
Presunta neumonía bacteriana

40.
Nivel: 1+
Grado:1b

41.
PARACETAMOL
La dosis pediátrica recomendada de
paracetamol es de 12 a 15 mg / kg cada cuatro
a seis horas por vía oral
Ambos antipiréticos se han encontrado ser igualmente seguros en niños. Sin
embargo, revisiones de la literatura a menudo llegan a la conclusión de que
el paracetamol se debe utilizar preferentemente, debido a un menor riesgo
de efectos adversos.
Hasta la fecha, no hay ninguna revisión sistemática que resuma la literatura
disponible sobre la eficacia del paracetamol en comparación con la de
ibuprofeno.
IBUPROFENO
La dosis pediátrica recomendada es de 5 a 10
mg / kg cada seis a ocho horas.

42.
Inventario
farmacológico

43.
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Amoxicilina
MA: Inhibe la síntesis de pared bacteriana
Farmacocinética:
- Biodisponibilidad: 1 – 2.5 horas
- VM: 61.3 min
- Liga proteínas: 17%
- Absorción: Gástrica e intestinal
- Eliminación: Renal
Bactericida en infección sistémica o
localizada por gram+ y gram-
sensibles. Del tracto respiratorio
superior: ORL, amigdalitis, sinusitis,
otitis media y del tracto respiratorio
inferior: bronquitis aguda y crónica,
neumonías bacterianas y
bronconeumonía, producidas por
estreptococo, estafilococo sensible,
neumococo y H. influenzae.
Bien
tolerada.
Hipersensibili
dad
Formas de administración:
comprimidos, jarabes,
goteros
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
PENICILINAS MÁS INHIBIDORES DE
BETALACTAMASAS
Amoxicilina + Ácido clavulánico
MA: Inhibe la síntesis de pared + inhibe la
producción de betalactamas
Farmacocinética:
- Biodisponibilidad: 75%
- Vida media: 1 hora
- Fijación protéica: 22%
- Metabolismo hepático
- Excreción renal
Infecciones por S. aureus (productor
de betalactamas) , H. influenzae, N.
gonorreae, H. ducreyi, M.
catharralis, bacteroides y
prevotella. Infecciones respiratorias
altas y bajas: sinusitis, bronquitis,
neumonía comunitaria y necrosante
- Bien
tolerada
- Alteraci
ones GI
en 5 %
Formas de administración:
solución inyectable, jarabe
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
ANTIBIÓTICOS

44.
MACRÓLIDOS DE PRIMERA GENERACIÓN
Eritromicina
MA: Inhiben la síntesis proteica uniéndose a
la subunidad 50s del ribosoma bacteriano
Farmacocinética:
- Se destruye rápidamente por el medio
ácido del estómago.
- Absorción duodenal retardada por la
presencia de alimentos.
- Metabolismo hepático.
- Excreción por filtración renal
- Vida media de 2 horas
Infección por S. aureus: aguda,
leve o moderada de piel y tejido
blando. Por S. pneumoniae: otitis
media, faringitis, neumonía, leve-
moderada. Por M. pneumoniae:
respiratoria.
Bien
tolerada
Alteraciones
GI en 20 %
Formas de administración:
comprimidos, solución
inyectable, solución oral
Contraindicaciones:
- Infecciones severas
como septicemia u
osteomielitis
- Enfermedades
hepáticas
MACRÓLIDOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Azitromicina, claritromicina
MA: Inhiben la síntesis proteica uniéndose a
la subunidad 50s del ribosoma bacteriano
Farmacocinética:
- Más resistentes al medio ácido del
estómago.
- Absorción retardada por los alimentos.
- Vida media de 40 horas
Respiratoria superior: sinusitis,
faringitis/amigdalitis
estreptocócica; respiratoria
inferior: bronquitis, neumonía
adquirida en la comunidad de leve
a moderadamente grave. Infección
de piel y tejidos blandos. Otitis
media aguda.
Alteraciones
GI
Formas de administración:
tabletas
Contraindicaciones:
- Enfermedad ulcerosa
péptica

45.
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
DERIVADOS DEL ÁCIDO SALICÍLICO
Aspirina
MA: Inhibidor irreversible de la
ciclooxigenasa
Farmacocinética:
- Su paso a través del epitelio gástrico se
produce con más facilidad cuando está
en su forma no ionizada.
- La presencia de alimentos retarda su
absorción
- Vida media: 2.5 horas
Como analgésico y antipirético se
utiliza en tratamientos de corta
duración, en caso de dolores
moderados de origen muscular y
articular, en neuralgias y cefaleas de
origen vascular.
- Alteraci
ones GI
- Salicilis
mo
Formas de administración:
tabletas efervecentes,
tabletas masticables,
comprimidos
Contraindicaciones:
- Enfermedad ulcerosa
péptica
- Daño renal y hepático
0,64 –
1,00
PARAAMINOFENOLES
Paracetamol
MA: Inhibe la síntesis de prostaglandinas en
el cerebro
Farmacocinética:
- Absorción rápida y completa por vía oral
- Vida media: 2 horas
- Se liga poco a proteínas
- Metabolismo hepático
Posee acciones analgésicas y
antipiréticas similares al ácido
acetilsalicilico y
a otros AINES, sin embargo, tiene
escasa actividad antiinflamatoria.
Menor actividad irritativa sobre la
mucosa gástrica, no actúa sobre las
plaquetas, no modifica el tiempo de
sangría ni la excreción de ácido
úrico.
- Daño
hepátic
o
Formas de administración:
comprimidos, goteros,
parches, solución
inyectable, solución oral,
supositorio
Contraindicaciones:
- Daño renal y hepático
0,25 –
1,00
DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
Ibuprofeno, Naproxeno
MA: Inhibición de las síntesis de
prostaglandinas
Farmacocinética:
- Rápidamente absorbido después de la
administración oral
- Vida media: 2 horas
Tratamiento sintomático de la
artritis reumatoidea, osteoartritis,
artritis juvenil, en espondilitis
anquilopoyética y artritis psoriásica
y como alternativa en la enfermedad
de
Reiter. En tratamientos cortos se usa
como analgésico y antipirético como
alternativa del ácido acetilsalicílico.
- Alteraci
ones GI
Formas de administración:
comprimidos, solución oral
Contraindicaciones:
- Enfermedad ulcerosa
péptica
0,25 –
4,78
ANTIPIRÉTICOS

46.
 Amoxicilna jarabe 250mg/5ml, VO 90mg/Kg/dia, cada 12 horas
por 5 días.
Moxilam® jarabe, $ 8,68
Amoxil® solución 125mg/5ml, $ 3,09
Moxylin® solución, $ 2,71
 Paracetamol jarabe 120mg/5ml, VO 15mg/kg, cada 6 horas por
5 días.
Apyral® Caja, $1,60
Termifen® Caja, $ 4,88
Acetamin® solución 160mg/5ml $1,44

47.
Dr. XX
Iquique Oe5-06 y Sodiro
Sector El Dorado
Tel. 092666xxx
Fecha: 11 de Octubre de 2016
D/
1. Amoxicilina 250mg/5ml
Sus de 60ml
# 2 (dos)
2. Paracetamol 120mg/5ml
Frasco 60ml
# 3 (tres)
Paciente: NN
Dirección:
Edad: 5 años
Tel. 2021354
Dr. XX
Iquique Oe5-06 y Sodiro
Sector El Dorado
Tel. 092666xxx
Indicaciones:
1. Amoxicilina
Dar a tomar 14ml cada 12 horas (8am y 8pm)
por 5 días.
2. Paracetamol
Dar a tomar 10ml cada 6 horas (6am, 12pm,
6pm, 12am) por 5 días.
Dr. XX
Medico General
COD: 23516
Dr. XX
Medico General
COD: 2351649