Este documento discute las estrategias de prevención y tratamiento de la cardiotoxicidad asociada con el cáncer y la cardiopatía isquémica. Explica cómo el cáncer puede causar eventos cardiovasculares a través de la compresión directa, las trombofilias o el tratamiento. También analiza las complicaciones isquémicas de la radioterapia y la quimioterapia y las recomendaciones para el tratamiento antitrombótico de pacientes con cáncer y cardiopatía. Finalmente, concluye que existe una clara

1. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Cardiopatía isquémica y cáncer
Esteban López de Sá
Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos.
Hospital Universitario La Paz. Madrid.

2. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• El cáncer como causa de SCA
• Diagnóstico de cáncer en el seno del SCA
• Complicaciones isquémicas del tratamiento del cáncer
• Tratamiento del cáncer en pacientes con cardiopatía
isquémica
Posibles escenarios

3. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• Acción directa
 Muy poco frecuente
 Compresión local / Metastática
• Trombofilias
 Síndromes mieloproliferativos
 Gammapatías monoclonales
 Síndrome paraneoplásico
El cáncer
como causa de SCA

4. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Compresión directa
Cuisset T, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2014.

5. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Auer J et al. Eur Heart J 2012;33:676
Metastásico
Hombre 71 a .
Melanoma 9 a. antes

6. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• Acción directa
 Muy poco frecuente
 Compresión local / Metastática
• Trombofilias
 Síndromes mieloproliferativos
 Gammapatías monoclonales
 Síndrome paraneoplásico
El cáncer
como causa de SCA

7. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
European Collaboration
on Low-Dose Aspirin in Polycythemia Vera (ECLAP) trial
No
68%
IAM
9%
Ictus
8%
AIT
10%
EVP
5%
n = 1.638
Patología previa
Marchioli R, et al. Vascular. J Clin Oncol. 2005; 23: 2224-2232.
Mortalidad CV 1,7 % /año
Mortalidad no-CV 1,8 % /año
Eventos CV 5,5 % /año

8. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Eficacia y seguridad de
aspirina en dosis bajas en la Policitemia Vera
Polycythemia Vera Trial. N Engl J Med 2004;350:114-24.
Relative risk 0.42 (95% CI, 0.24 - 0.74; P=0.002 log-rank test)

9. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Complicaciones trombóticas
Tumor (%) Metastatico Regional
Pancreas 7.5 4.0
Estómago 6.6 4.4
Riñón 6.3 6.8
Ovario 4.2 1.9
Linfoma 2.8 3.6
Pulmón 3.2 2.3
Colon 3.5 2.7
Utero 5.3 2.1
Vejiga 5.6 3.8
Mama 2.8 1.2
Próstata 1.2 1.3
Falanga A, et al. Thromb Res. 2013;131 Suppl 1:S59-62.
No existe ninguna
recomendación específica
preventiva con respecto a
prevención

10. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• El cáncer como causa de SCA
• Diagnóstico de cáncer en el seno del SCA
• Complicaciones isquémicas del tratamiento del cáncer
• Tratamiento del cáncer en pacientes con cardiopatía
isquémica
Posibles escenarios

11. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Ttº antitrombótico en SCA
Grupo farmacológico Clase Evidencia
Anticoagulación
- Heparina
- Enoxaparina
- Fondaparinux
- Bivalirudina
I A
Aspirina I A
Bloqueante del receptor P2Y12
- Clopidogrel
- Prasugrel
- Ticagrelor
I A
Anti IIb/IIIa IIa A
Eur Heart J. 2011; 32: 2999–3054 Eur Heart J. 2012; 33: 2569–2619

12. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
4
64
13
92
Ca Colon Ts Sólidos
Clopidogrel Prasugrel
Diagnóstico de Cáncer en SCA
nº
n = 13.608
p = 0.03
p = 0.03
TRITON TIMI-38 N Engl J Med. 2007; 357: 2001-15

13. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• El cáncer como causa de SCA
• Diagnóstico de cáncer en el seno del SCA
• Complicaciones isquémicas del tratamiento del cáncer
• Tratamiento del cáncer en pacientes con cardiopatía
isquémica
Posibles escenarios

14. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• Enf. pericardio
• Fibrosis pericárdica (focal o difusa,
con o sin destrucción, y / o
constricción)
• Derrame pericárdico /
Taponamiento
• Pericarditis aguda
• Miocardiopatía
• Valvulopatía
Manifestaciones
cardíacas de la radioterapia
• Enfermedad coronaria
• C.I. estable
• SCA-CEST
• SCA-CEST
• Enf. aterosclerótica no coro.
• Arritmias y trast. conducción
• Bloqueo de rama
• Bloqueo AV
• Extrasístoles A y V
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular

15. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
Radioterapia y
EC en el Ca de mama
Mortalidad global
n = 960
p = 0.09
Rutqvist LE, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 22: 887-96.
Mortalidad por C.I.
P < 0.05
“high” dose-volume Subgroup

16. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
CI asociada a quimioterápicos
Agente
5-Fluorouracilo (5-FU),
Capecitabine
++
SCA; pacientes con CI ↑ riesgo; recurre al
reintroducir; el mecanismo se relaciona con
vasoespasmo
Cisplatino, Carboplatino ++
SCA causado por vasoespasmo y/o daño
vascular; HTA frecuente
Interferon-α + Pacientes con CI ↑ riesgo; HTA frecuente
Bevacizumab ++
Eventos trombóticos arteriales en 8.5% de los
pacientes >65 años
Alkaloides de la Vinca +
Un riesgo de eventos cardiacos ≈1%; isquemia
posiblemente causada por vasoespasmo
Sorafenib ++ Riesgo de SCA en 2.5%

17. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
CI asociada a quimioterápicos
• Parece relacionada con la velocidad de infusión del
fármaco.
• Posiblemente en muchos casos no es el mecanismo el
vasoespasmo sino inflamatorio.
• Es raro pero se asocia a elevada mortalidad
• Mayor riesgo en CI previa.

18. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• El cáncer como causa de SCA
• Diagnóstico de cáncer en el seno del SCA
• Complicaciones isquémicas del tratamiento del cáncer
• Tratamiento del cáncer en pacientes con cardiopatía
isquémica
Posibles escenarios

19. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• No existen normas establecidas.
• Pero mejor control de la isquemia previamente
• Antiagregación en pacientes con síndrome mieloproliferativo y
FRCV.
• En CI crónica revisar antiagregación
• Los que se asocian a SCA infusión lenta
• Aumento el riesgo en nuevos intentos
Ttº del Ca en pacientes con C.I.

20. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
• Existe un clara asociación entre múltiples cánceres y
cardiopatía isquémica
• El cáncer en diferentes formas puede ser causa de cardiopatía
isquémica
• Muchos tratamientos antineoplásicos desencadenan SCA.
• Muchos cánceres se detectan en el ingrespo por procesos de
SCA
• En general el tratamiento antitrombótico preferedo cuando
existen ambas patologías suele preferirse con vida media
corta y escasas interacciones
Conclusiones