Este documento presenta un resumen de 3 oraciones sobre el diagnóstico de la toxicidad cardiovascular por inmunoterapia. La autora Milagros Pedreira Perez discute las estrategias de diagnóstico de toxicidad cardiovascular incluyendo evaluación clínica, electrocardiograma y biomarcadores. Describe las principales manifestaciones de toxicidad como miocarditis, pericarditis, síndrome de Takotsubo y alteraciones del sistema de conducción, así como factores de riesgo y estrategias de monitoreo con troponinas y péptidos natriuréticos.

1. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
Estrategias de diagnós-co de la toxicidad CV por
inmunoterapia
Clinica, ECG, biomarcadores
Milagros Pedreira Perez
Servicio de Cardiologia Hospital Clinico
Universitario de Santiago de Compostela

2. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
TOXICIDAD Cardiovascular:
**Miocarditis ( 0.27%- 1.14%)
*Pericarditis
*TakoTsubo - SCA
*Alter.Sistema de Conducción
*Miocardiopatia
*Vasculitis

3. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
*TAKOTSUBO :Incidencia del 14% todos Ca
Stress inducido por terapia IC
Descartar SCA.RMN Cardiaca Dx.
INTERRUPCION DE LA TERAPIA
*SCA: IAM :Inflamación-ateroesclerosis
Vasculitis-coronaria
Dxs: Guias ESC /AHA
INTERRUPCION DE LA TERAPIA
*PERICARDITIS: Incidencia del 13.6%,
Derrame pericárdico 7%.
Mortalidad 21%
Disnea y dolor torácico pericarditico
INTERRUPCION DE LA TERAPIA

4. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
Incidencia 0.27%-1.14%
Media 30 días (18-60) , post-1ª infusión
Terapia combinada: mayor riesgo x 4.74
Terapia combinada: miocarditis más severa

5. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
EA MENORES:
90% ptes con antiCTLA4
70% ptes con anti-PD1
EA GRAVES:
10-15 % pacientes
EA LETALES : 0-3.2 %

6. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
FACTORES DE RIESGO DE CTX :
* Combinación de 2 ICis
* Género femenino
* Edad≥ 75 años
* Enf. Autoinmune previa (LES, AR )
* Enf.Cardiovascular previa
* Obesidad. Diabetes M.
* Asociación: miosiVs,miastenia
gravis(mayor mortalidad 51.7 vs 14.9)
MORTALIDAD : 27-46%
50% Terapia combinada
44% Monoterapia

7. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
PET/TAC
SINTOMAS
ECG
BIOMARCADORES
ETT
RMN
CARDIACA
TXCV x ICi

8. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
•DIAGNOSTICO CLINICO
•ECG
•BIOMARCADORES

9. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
SINTOMAS
* AsintomáVco ( sólo ↑ Tp )
* DISNEA.Ortopnea
* FaVga
* Dolor torácico
* Mialgias
* Palpitaciones
* Edema de Ms Is
* Mareo.Síncope
* Cambios en estado mental
* Sintomas ≃ IAM. ICC aguda
* EAP. Shock Cardiogenico. Parada C.
¡Si sospecha clínica : Ingreso!

10. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez

11. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
•DIAGNOSTICO CLINICO
•ECG
•BIOMARCADORES

12. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
•DIAGNOSTICO CLINICO
•ECG
•BIOMARCADORES
* ECG normal
* ECG anormal ( 89%)
* Taquicardia /bradicardia
* Trastornos de conducción
(inflamación invade sist de conducción)
Bloqueo AV de 1º grado → completo
* Arritmias supraventr/Ventriculares
* Alteraciones en el ST-T
* Prolongación del QT
¡ECG basal→ Dolor torácico → ECG!

13. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
•DIAGNOSTICO CLINICO
•ECG
•BIOMARCADORES
J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
CARDIAC SPECIFIC TROPONINS
Tropomyosin
cTnI
cTnT
TnC
I
T
C
Troponin
Troponin
Complex
Complex
Actin
Actin
Tropomyosin
Tropomyosin
*Lesión miocardiocito ⇒ Tp . CKMB
*Estrés hemodinámico⇒BNP,NTproBNP
*Inflamación ⇒PCR, GDF-15
*Estrés oxidaHvo ⇒ MPO
*Remodelado Vascular
Factor crecimiento placenta
Receptor de Hrosincinasa soluble Hpo F ms
*Marcadores de fibrosis ⇒GalecHna-3

14. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
Troponina : daño cardíaco
Péptidos natriuréticos: ↑ expansión volumen + estrés pared ventricular
Michel L et al. J Thorac Dis 2018;10(Suppl 35):S4282-S4295
Otros biomarcadores :
-Inflamación ( PCR-hs , interleukin-6)
-Disfunción endotelial (plasminogen
activator inhibitor, soluble
intercellular adhesión molecule)
-Isquemia miocárdica (fatty acid
binding protein, glycogen
phosphorylase BB)
-Neuregulin-1
“cardiac enriched” miRNAs (e.g.,
miR-208, miR-1, and miR-133) or
circulating miRNAs
↑ Troponina/BNP/NT-proBNP
↓
↑ mortalidad ↑ eventos CV: IC

15. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
•DIAGNOSTICO CLINICO
•ECG
•BIOMARCADORES
> 90% Miocarditis x ICi: ↑ Tp
> 66 % Miocarditis x ICi: ↑ ProBNP
Niveles altos de Tp : ↑ eventos cv
Niveles altos de proBNP: ↑ eventos cv e IC

16. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
TROPONINAS
*MISMO 'po de Tp
*MISMO laboratorio
*MISMO 'po de medida
*MISMO momento:antes ó después ,24 hrs /ciclo
Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente

17. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
Alexandre et al . J Am Heart Assoc. 2020;9:e018403. DOI: 10.1161/JAHA.120.018403

18. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
Alexandre et al.J Am Heart Assoc. 2020;9:e018403. DOI: 10.1161/JAHA.120.018403
Zhang et al .JACC: CardioOncology, vol 3, nº. 1, march 2021.

19. Título de ponencia Nombre y dos apellidos ponente
DIAGNOSTICO DE TOXICIDAD CV Milagros Pedreira Perez
Muchas gracias