Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19. ¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes?

Coagulación y trombosis en pacientes con COVID-19.
¿Podemos prevenir el deterioro clínico de los pacientes? Dr. Ignacio Amat Santos
Coagulación y trombosis en
pacientes con COVID-19
¿Podemos prevenir el
deterioro clínico?
Ignacio J. Amat Santos
Cardiología Intervencionista
Hospital Clínico Universitario de
Valladolid
EVITAR HEMORRAGIAS
EVITAR TROMBOSIS

¿Qué sabemos de la trombosis en COVID-19?
Trombocitopenia, elevación de DD, Prolongación TP, CID
Neumonia por SARS-CoV2  > Plq > DD
INMUNOTROMBOSIS
(ISHT score para predicción precoz de CID)
Anticuerpos antifosfolípido
Difference of Coagulation Features Between Severe Pneumonia Induced by SARS-CoV2 and
non-SARS-CoV2. J Thromb Thrombolysis. 2020.
Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients With Covid-19
N Engl J Med. 2020

TVP sintomática en 10% de enfermos críticos
Inmobilización, deshidratación, inflamación,
enf.cardiovascular, trombofilia (pre-existente/adquirida),
daño endotelial directo, viscosidad por inmunoglobulinas
¿acción directa del virus?
Coagulation Disorders in Coronavirus Infected Patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV
and Lessons From the Past . J Clin Virol. 2020

Amat-Santos IJ. JACC. 2020.

Am J Hematol. 2020 Apr 13.
doi: 10.1002/ajh.25829. Online ahead of print.
Hematological Findings and Complications of COVID-19
Más frecuente en pacientes cardiópatas
Elevación de troponina asociada a mayor TP, TTPA, DD
Cardiópatas  Mayor riesgo de SDRA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MORTALIDAD
VARIABLES Univariado Multivariado
OR (95%CI) p OR (95%CI) p
Edad 1,053 (1,039-1,068) <0,001 1,038 (1,021-1,054) <0,001
HTA 3,850 (2,480-5,977) <0,001
Diabetes mellitus 2,619 (1,637-4,190) <0,001
Enfermedad renal crónica 4,044 (1,868-8,755) <0,001
Presencia de cardiopatía 2,828 (1,646-4,857) <0,001 2,017 (1,050-3,876) 0,035
Saturación O2<90% 12,362 (6,625-23,068) <0,001 9,109(4,703-17,644) <0,001
linfocitos<1000/m3
2,554 (1,791-3,641) <0,001
dímero D>500 microgr/l 2,092 (1,392-3,144) <0,001
creatinina>1.5 mg/dl 4,796 (2,700-8,520) <0,001 2,874(1,415-5,836) 0,003
proteína C reactiva>10mg/l 3,810 (1,972-7,364) <0,001 4,309(1,704-10,892) 0,002
la presencia de cardiopatía es un predictor independiente del evento combinado insuficiencia respiratoria y muerte
San Román et al, REC 2020 (in press).

Covid-19
Lab Score
López-Otero D et al. (Under review)

¿Cuántos eventos trombóticos/hemorrágicos?

517 pacientes ingresados por COVID-19
54 FA
9 FA DE NOVO
FA  MORTALIDAD x 2
García-Granja PE (Under review)

Amat-Santos IJ. Med Clinica. 2020 (in press).

859 pacientes
COVID
848
Anticoagulación previa
ingreso NO
754 pacientes
Anticoagulación previa
ingreso SI
94 pacientes
(11%)
60 Sintrom
31 ACOD
3 HBPM
AAS previa ingreso NO
720 pacientes
AAS previa ingreso SI
128 pacientes
(15%)
Anticoagulación crónica
(sintrom y/o AAS) SI
185 pacientes
Anticoagulación crónica (no
sintrom, ni AAS) NO
663 pacientes
Grupo Cardio-COVID

848
809
DD<=1500
611 pacientes
DD > 1500
198 pacientes
Anticoag. Hosp. Si
88 pacientes
(14.4%)
Anticoag. Hosp. Si
46 pacientes
(23.2%)
859 PTS COVID
Anticoag. Hosp. No
451 pacientes
Anticoag. Hosp. No
145 pacientes

No
antithrombotic
N=629
Anticoagulation
N=99
Antiplatelets
N=129COVID-19
outcomes P-value
Thrombotic /
Bleeding
events
In-hospital
anticoagulation
regime
Length of stay (days)
ICU admission
Respiratory Insufficiency
In-hospital death
Myocardial infarction
Cerebrovascular event
Pulmonary embolism
Major bleeding
No anticoagulation
Prophylactic dose
Full-dose
10.5
68 (10.8%)
228 (36.2%)
87 (13.8%)
10.9
10 (10.1%)
61 (61.6%)
43 (43.4%)
10.4
8 (6.2)
55 (42.6%)
43 (33.3%)
1 (0.16%)
4 (0.63%)
7 (1.1%)
17 (2.7%)
2 (2%)
0
0
2 (2%)
0
0
1 (0.8%)
3 (2.3%)
62 (9.8%)
2 (0.32%)
565 (89.8%)
2 (2%)
10 (10%)
87 (87%)
13 (10.1%)
39 (30.2%)
71 (55%)
NS
NS
<0.001
<0.001
NS
<0.001
<0.001
NS
NS
N=859

Estrategias de prevención de eventos
trombóticos/hemorrágicos
Ishan Paranjpe, BS1, Valentin Fuster,
JACC 2020

Tang N. J Thromb Haemost. 2020
Anticoagulación  recomendaciones de expertos
Dificil comparación (distinto perfil de riesgo)
449 pts  99 con heparina
Sin diferencias en mortalidad bruta pero sí en alto riesgo

Tang N. J Thromb Haemost. 2020
Anticoagulación con HBPM preferable en hospitalizados:
• Interacciones
• Efecto anti-inflamatorio
“Even in pandemic, slow science has its virtues”
J. Mandrola

D. Vivas. REC 2020

Propuesta de actuación
INTRA-HOSPITALARIA:
• DOSIS PROFILÁCTICA GENERALIZADA (HBPM)
• DOSIS ANTICOAGULANTE BASADA EN MARCADORES (HBPM)
• AL ALTA, SI PERSISTEN MARCADORES DE RIESGO (ACOD)
NO HOSPITALIZADOS / AL ALTA:
• BÚSQUEDA ACTIVA DE MARCADORES DE RIESGO TROMBÓTICO
• VALORAR ACODs O HBPM SI HAY MARCADORES DE RIESGO (DD)

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