Este documento resume las consideraciones para evaluar la aptitud deportiva de personas con lesiones valvulares comunes. Explica que el corazón soporta una gran sobrecarga durante el ejercicio y que el ejercicio aumenta el gasto cardiaco y otros parámetros fisiológicos. Luego resume las consideraciones para valorar la aptitud deportiva de personas con enfermedades valvulares como la estenosis aórtica, la insuficiencia mitral y las cardiopatías congénitas. Finalmente, analiza los beneficios del entrenamiento físico para pacientes con card

1. Manejo del deportista con lesiones valvulares comunes
Araceli Boraita Pérez
Cardiólogo y Especialista en Medicina del Deporte.
Centro de Medicina del Deporte.
Agencia Española de Protección de la Salud en el
Deporte .Madrid
araceli.boraita@aepsad.gob.es

2. Adaptación Cardiovascular
El corazón es el órgano que soporta mayor sobrecarga durante el ejercicio.
El gasto cardiaco puede llegar a triplicarse durante un ejercicio máximo.
Ejercicio • Incremento del retorno venoso
• Aumento de la FC y de la contractilidad miocárdica
• Aumento del gasto cardiaco: TAS
• Aumento del consumo de O2 miocárdico
• Disminución de las resistencias periféricas: TAD

3. Beneficios de EF pacientes con valvulopatías
 el nº y tamaño de las mitocondrias
 el nº y en la capacidad de vasodilatación de los capilares
musculares
 diferencia A-V de O2 para cualquier nivel de ejercicio
Aumenta:
mayor trabajo máximo desarrollado
mejor la tolerancia celular a la acidosis

4. Aptitud en deportistas con cardiopatías
• Establecer la severidad de la enfermedad
• Valorar la tolerancia al ejercicio
(P.E.-protocolo adecuado y con análisis de gases respiratorios)
• Determinar el riesgo c-v que supone la actividad deportiva

5.  Valorar los síntomas relacionados con el esfuerzo
 Evaluar arritmias y su relación con el esfuerzo
 Establecer la gravedad de la enfermedad
 Determinar la tolerancia al ejercicio
 Evaluar posibles tratamientos
 Determinar el riesgo cardiovascular
Aptitud cardiológica preparticipación deportiva

6. • Patología aortica congénita
• VAB
• Coartación de aorta
• Estenosis aortica subaórtica
• Prolapso mitral
• Cortocircuitos I-D
• CIA
• Ductus
• CIV
• Cardiopatías complejas
• Patología aortica
• valvular
• Estenosis
• Insuficiencia
• Aneurisma aórtico
• Patología mitral
Deportista joven Deportista adulto
Lesiones valvulares comunes

7. Patología valvular
aórtica congénita

8. “Characterizing the Young Patient with Aortic Dissectión: Results the International
Registry of Aortic Dissection (IRAD)”
Januzzi JL et al. JACC 2004 ;43 :6659
“ Biscuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to
coexistent valvular lesions”
Keane M G et al. Circulation 2000 ; 102 suppl : III-35-III-39
“ Biscuspid aortic valves associated with aortic dilatation”
Nkmono VT el al. Arteriosclerosis 2003; 23:351 Estudio Mayo Clinic.
“Aortic root dilatation young men with normality functioning bicuspid aortic valves”
Nistri S et al. Heart 1999 ;82 :19-22
“Mechanisms underling aortic dilatation in congenital aortic valve malformation”.
Bonderman D et al. Circulation 1999 :99 ;2138-2143
« Structural abnormalities of great arterial walls in congenital heart disease”
Niwa K et al. Circulation 2001 :103-393
Válvula aórtica bicúspide

9. Válvula aórtica bicúspide
Raíz aorta < 40 mm
Equivalente por SC
con EA /IA NO significa
Todos los deportes
Raíz entre 40-45 mm IA, IB, IIA y IIB
Raíz > 45 mm IA
Evitar deportes
de contacto
Es la cardiopatía congénita más
frecuente.
Su prevalencia es 2%.

10. J Med Genet 2010;47: 476-85
SINDROME DE MARFAN
• Enf. hereditarias del tejido conjuntivo de
sostén, que afecta gravemente el sistema
cardiovascular.
• Se transmite de forma autosómica
dominante.
• La prevalencia se estima en 1 de cada 10.000
individuos.

11. EN AUSENCIA DE S. MARFAN FAMILIAR
(1) Aorta Z-score ≥ 2 /disección y Ectopia lentis*
(2) Aorta Z ≥ 2 /disección y mutación FBN1
(3) Aorta Z ≥ 2 /disección y alt. sistemicas ≥7 puntos*
(4) Ectopia lentis y mutación FBN1 asociada enf. aorta
EN PRESENCIA DE S. MARFAN FAMILIAR
(5) Ectopia lentis
6) Alt. Sist. ≥7 puntos *
(7) Aorta Z ≥ 2 *
Criterios de Ghent para diagnóstico S. Marfan 2010
En menores de 20 años Z-score ≥ 3
• Descartar S de Loeyz-Dietz, Shprintzen-Goldberg, Ehlerz-Danlos
• Casos incompletos = Enf. Tejido conectivo no especifica
Loeys BL et al. J Med Genet 2010; 47: 476-485

12. Síndrome de Marfan
Raíz aorta < 40 mm /
equivalente por SC
No IM
moderada/severa
NO MS /disección
IA, II B
Raíz aorta > 40 mm /
equivalente por SC
Disección crónica
arterial
MS /disección
IA
NO deportes
con riesgo
colisión
corporal
ECO 6 meses

13. mm/m2
Plano Valvular
mm/SC
Senos de Valsalva
mm/SC
Anillo
Supraaórtico
mm/SC
Ascendente próx.
mm/SC
m±DE P95 m±DE P95 m±DE P95 m±DE P95
Mujeres (1525)
Total 13,0±1,7 16,0 16,3±1,9 19,5 13,8±1,7 16,7 14,1±2,0 17,5
A (517) 13,0±1,7 16,0 16,4±1,9 19,4 13,8±1,7 16,6 14,1±2,0 17,3
B (299) 12,7±1,5 15,6 16,0±1,7 18,9 13,6±1,6 16,3 13,8±1,8 16,9
C (709) 13,1±1,8 16,2 16,3±1,9 19,7 13,8±1,8 17,1 14,2±2,0 17,6
Hombres (2742)
Total 13,0±1,7 16,0 16,2±1,9 19,7 13,5±1,8 16,5 13,7±1,9 17,0
A (631) 12,7±1,6 15,5 15,9±1,9 19,3 13,2±1,7 16,2 13,4±1,8 16,5
B (512) 12,4±1,6 15,0 15,7±1,8 18,7 12,9±1,7 15,8 13,1±1,8 16,1
C (1599) 13,3±1,8 16,4 16,4±2,0 19,9 13,7±1,8 16,8 13,9±2,0 17,4
Dimensiones de la Aorta corregidas por la superficie corporal (SC) en metros cuadrados
Boraita A et al. Aortic root in athletes. 2014.

14. Jugador baloncesto 22 años

19. Los deportistas con estenosis aórtica deben ser reevaluados anualmente.
Si es severa, existe riesgo de muerte súbita, sobre todo con el ejercicio.
El tratamiento: quirúrgico o valvuloplastia con balón
Aptitud para el deporte:
• Ligera: pueden participar en cualquier deporte
• Moderada: deportes de bajo componente estático y bajo-moderado dinámico
(IA,IB)
• Severa: sólo deberían participar en deportes de baja intensidad (IA)
ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA

20. GRADIENTE BASAL ENTRE 10 Y 20 mmHg , NO dilatación de aorta
ascendente (Z score ≤ 3), y la respuesta presora durante el esfuerzo es
normal
Cualquier deporte
GRADIENTE BASAL SUPERIOR A 20 mmHg, se induce HTA o presenta
dilatación de aorta ascendente (Z score > 3.0)
Actividad física permitida
Ejercicio intenso o competición solo de bajo estático y dinámico
GRADIENTE SUPERIOR A 50 mmHg
Solo actividad física poco intensa
COARTACION DE AORTA
Aptitud para el deporte:
Es una aortopatía con anormalidad de la media, con tendencia a la formación de
aneurismas, disección y rotura.
Excepto las formas más ligeras, deben ser corregidos quirúrgicamente o con
angioplastia.

21. Jugador baloncesto 20 años

23. PROLAPSO MITRAL
• Los pacientes sin historia de sincopes, muerte súbita familiar, arritmias,
insuficiencia mitral importante o antecedentes embólicos, pueden practicar
cualquier deporte, incluso a nivel de competición.
• Si aparece un solo criterio, solo deportes de baja intensidad: IA

24. Las cardiopatías congénitas aparecen en 8 de cada 1000 nacidos vivos
Cortocircuitos congénitos simples:
• Comunicación interventricular (CIV, 34%)
• Comunicación interauricular (CIA, 13%)
• Ductus arterioso permeable (DAP, 10%)
Si son hemodinámicamente no significativos NO limitación para el deporte.
Especial precaución con el ejercicio en altura por el incremento de la
resistencia vascular pulmonar.

25. Piragüista dama 29 años

26. Eje corto paraesternal.avi

28. CORTOCIRCUITOS (CIA, CIV y DUCTUS)
• NO TRATADOS, cavidades derechas normales, SIN HTP, pueden participar en
cualquier deporte.
• CON HTP o cianosis con shunt derecha-izquierda deportes de baja intensidad
IA.
• CORREGIDOS (quirúrgica o intervencionista) y pasados de 3 meses NO HTP
residual significativa, ni disfunción ventricular ni arritmias pueden competir
en cualquier deporte.
• CON HTP residual, disfunción o arritmias deportes de baja intensidad IA

29. Atleta mujer 20 años

30. Nadadora 19 años

33. Aptitud deporte:
• LIGERA (GRADIENTE < 40 mmHg) y función de VD normal : ejercicio
sin limitación
• Moderada (entre 40 y 60 mmHg) con prueba de esfuerzo normal:
deportes de baja-moderada intensidad
• SEVERA (>60 mmHg): solo deportes IA
• Operados con éxito pueden participar en cualquier deporte, pero SI IP
severa con dilatación de VD no congruente con el deporte practicado,
sólo deportes de baja intensidad IA y IB
ESTENOSIS PULMONAR
El manejo de la estenosis valvular pulmonar depende de los gradientes
máximos detectados.
El tratamiento puede ser quirúrgico o valvuloplastia con balón. Exitoso si
resuelve los síntomas o si el gradiente se reduce por debajo de 40 mm Hg.

34. • La incidencia de MS en pacientes con CC es baja.
• 10 % MS ocurren en ejercicio y 58% en reposo
Lambert EC et al. Am J Cardiol 1974;34:89-96
• Incidencia en TGA 5-7%0, (riesgo mas elevado en la reparación
auricular debido a arritmias, especialmente AA)
• Incidencia en Tetralogia de Fallot 1,5 %0 (menor riesgo por buenos
resultados de la cirugía precoz)
• Otras cardiopatías 0,1%0
Wren C. Arch Dis Child 1999;81:289-91
Pacientes con cardiopatías congénitas complejas

35. La capacidad física esta reducida en un 25-50 % en pacientes con
cardiopatías congénitas, especialmente en las formas complejas
Consumo máximo de O2 según la cardiopatía congénita
Thaulow E et al. 2004;97 Suppl 1:35-8.

36. Pacientes con cardiopatías congénitas
Estratificación del riesgo
Tipo de cirugía y CF en la prueba de esfuerzo
 Síntomas
 Examen físico
 ECG (signos de hipertrofia o sobrecarga)
 ECO (alteraciones morfológicas o hemodinámicas)
 CRM (coartación aorta, mala ventana, valoración VD)
 Holter ECG (arritmias en los últimos 6 meses)
 ERGOESPIROMETRIA
 Tapiz en niños
 Cicloergometro si controles TA

37. Recomendaciones para practica deportiva en cardiopatías congénitas
Lesiones complejas
Hirth A et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:293-9
a: pacientes con injertos y/o tratamiento anticoagulante deben evitar deportes de riesgo y de contacto
b: No deporte de competición

38. Estudio Noruego sobre efectos entrenamiento físico en pacientes con
cardiopatías congénitas
Fredriksen PM et al. Cardiol Young 2000;10:107-14
Estudio canadiense que incluye programa de ejercicio en pacientes
operados de tetralogía de Fallot
Therrien J et al. Can J Cardiol 2003;19:685-9
Los programas de entrenamiento físico son seguros y
mejoran la calidad de vida
AF en pacientes con cardiopatías congénitas complejas

39.  Actualmente menor incidencia de etiología reumática y mayor de
degenerativa
 Las de mayor repercusión hemodinámica son las v. mitral y aórtica
 La clínica viene dada por una situación de bajo gasto
 El ejercicio aumenta la FC y por tanto el gradiente transvalvular
 Mejor método para valorar la capacidad funcional es la prueba de esfuerzo
ENFERMEDADES VALVULARES DEL ADULTO

40.  Hipertrofia ventricular izquierda
 En estenosis severas el gradiente
valvular produce aumento de la presión
sistólica del VI con aumento del VO2
 La hipertrofia se acompaña de una
disminución de la distensibilidad
ESTENOSIS AORTICA
disfunción diastólica
disnea intolerancia al esfuerzo

41.  En estenosis moderadas y severas,
el GC aumenta durante el
esfuerzo por la elevación del
gradiente valvular, lo que produce
angina y sincope.
 El esfuerzo brusco y extenuante,
puede producir muerte súbita
 En general el ejercicio será
moderado, de tipo dinámico y sin
sobrepasar la frecuencia de 120
lpm o la que produzca síntomas
ESTENOSIS AORTICA

42. LIGERA Todos los deportes
MODERADA IA, IB, IIA y IIB
PE normal
SEVERA
MOD. + síntomas
NO DEPORTE
COMPETICION
revisión anual
•Buena CF
•No síntomas
•No desc. ST
•No arritmias
•TA normal
ESTENOSIS AORTICA

43.  Bien tolerada hemodinámica y clínica durante muchos años.
 Aparecen disminución de la FE y signos de fallo ventricular izquierdo
INSUFICIENCIA AORTICA

44. Ligera /moderada
con Dd VI
normal/ligeramente
dilatado
Todos los
deportes
Dd entre 60-65 mm IA, IB, IIA y IIB
PE normal
Holter NO
arritmias
Severa
Dd > 65 mm
Ligera + síntomas
NO DEPORTE
COMPETICION
I Aórtica + aorta
ascendente > 45 mm
IA
•Buena CF
•No síntomas
•No desc. ST
•No arritmias
•TA normal
Insuficiencia aórtica

45. 36th Bethesda Conference. Eligibilty Recommentations for Competitive
Athletes With Cardiovascular Abnormalities
JACC 2005;45(8):1312-1375

46. Esgrima
59 ± 4.7
Tiro olímpico
44.6 ± 7
A.Fondo 78±5.2
Fútbol 56.3±4.7
Esquí alpino
60.7 ± 5.1
Halterofilia
48.9 ± 4.5
Tiro con arco
50.7 ± 7.8
A. velocidad
57.9 ± 4.5
A Medio fondo
72. 7±5.9
Natación
63.4±4.8
Ciclismo
70.4±4.9
piraguismo
62±4.2
Deporte bajo-moderado componente estático y dinámico

47. Informe de aptitud
• Requerimientos de la especialidad deportiva
• Nivel de dedicación
• Informar de los posibles riesgos
Guías SEC sobre A.F. en el cardiópata 2000
36 Conferencia de Bethesda
Documento de consenso GT de Cardiología del deporte, ESC
Recomendaciones AHA/ACC 2015
Boraita A. Rev Esp Cardiol 2000;53:684-726.
36Th Bethesda Conference.JACC 2005;45(8):1312-1375
Recommendations for competitive sport participation in athletes with cardiovascular disease. Eur Heart J 2005; 26:1422-45
Eligibility and disqualification Recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. JACC 2015

48. El ejercicio moderado debería formar parte de la terapia habitual de
estos pacientes y de esta manera se evitaría parte su deterioro funcional
favoreciendo además la mejora de la condición física.
La recomendación de actividad física dependerá de la fase evolutiva,
pero siempre con la precaución de que el ejercicio ha de ser moderado,
no extenuante, dinámico, y sin que se sobrepase una intensidad capaz de
producir síntomas.
En las cardiopatías obstructivas el ejercicio debe realizarse por debajo
del umbral de disnea evitando los esfuerzos violentos y extenuantes.
 La aptitud para la actividad deportiva depende del tipo de corrección y
de la presencia de lesiones residuales
Conclusiones

49. Muchas gracias