Ponencia presentada por el Dr. Manel Sabaté Tenas en el directo ‘¿Hay novedades en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) en pacientes con FA y necesidad de anticoagulación oral tras ACC 2019?’, celebrado en la Casa del Corazón el 3 de abril de 2019

1. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
Novedades ACOD e ICP
Manel Sabaté
Hospital Clínic. Barcelona.

2. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
 La FA y la enfermedad coronaria a menudo coexisten debido
a la asociación de ambas con la edad y presencia de factores de
riesgo compartidos.
 Así, un 20-30% de pacientes con indicación de anticoagulación tienen
enfermedad coronaria y pueden requerir el implante de un stent.
 Entre un 5-20% de los SCA que requieren stent se producen en
pacientes en FA.
EPIDEMIOLOGIA

3. Novedades ACOD y PCI Dr. Manel Sabaté Tenas
Fibrilación Auricular (ACTIVE W)1: La
combinación de AAS y clopidogrel no es tan
efectiva como la warfarina en pacientes en FA1
Sin embargo,
Stenting (STARS)2: La combinación de ASA
y tienopiridina es más efectiva que la warfarina
en pacientes con stents coronarios2
1. Lancet 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. 2. N Eng J Med 1998 Dec 3;339(23):1665-71.

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• Guías Europeas- DAPT 2017; Revasc 2018
• Estudios ICP-AVK
 Woest- The Lancet 2013
• Estudios ICP-ACOD
 Pioneer-AF- NEJM 2016
 Redual-PCI- NEJM 2017
 Augustus- NEJM 2019

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2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.

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2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.

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The WOEST trial

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Limitaciones de estos estudios
 La triple terapia con la combinación de ACOD + ASA y clopidogrel no
se ha evaluado.
¿El beneficio en sangrados es por el ACOD o por la ASA?
 No tienen poder estadístico para evaluar eficacia en prevención de
eventos clínicos. (Dabigatran 110 mg + eventos??)
 Se ha testado una dosis de rivaroxaban (2,5 mg) no evaluada para
prevenir eventos en FA.

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Dos hipótesis independientes
En pacientes con FANV y SCA o ICP bajo trat. con inhibidor P2Y12:
 Apixaban es no-inferior a VKA para sangrados mayores según la International
Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) o no mayores clínicamente
relevantes (CRNM)
 Aspirin es inferior a placebo para sangrados mayores ISTH o CRNM en
pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral (OAC)

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Total (N=4614)
Age, median (25th, 75th), years 70.7 (64.2, 77.2)
Female, % 29.0
CHA2DS2-VASc score, mean
(SD)
3.9 (1.6)
HAS-BLED score, mean (SD) 2.9 (0.9)
Prior OAC, % 49.0
P2Y12 inhibitor, %
Clopidogrel 92.6
Prasugrel 1.1
Ticagrelor 6.2
Number of days from ACS/PCI
to randomization, mean (SD)
6.6 (4.2)
Qualifying index event, %
ACS and PCI 37.3
ACS and no PCI 23.9
Elective PCI 38.8
Baseline
Characteristics

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+ P2Y12 inh
+ P2Y12 inh
+ P2Y12 inh
+ P2Y12 inh

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+ P2Y12 inh
+ P2Y12 inh
+ P2Y12 inh
+ P2Y12 inh

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Conclusion
En pacientes con FANV y SCA reciente o ICP tratados
con un inhibidor P2Y12, un régimen antitrombótico que
incluye apixaban sin ASA, resultó en una menor tasa de
sangrado y menos rehospitalizaciones sin diferencias
significativas en eventos isquémicos en comparación
con la utilización de régimenes que incluían anti Vit K,
aspirina o ambos.
Lopes RD, et al. N Engl J Med 2019 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMoa1817083.

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Reflexiones tras AUGUSTUS
 Se ha evaluado la triple terapia con la combinación de ACOD +
ASA y clopidogrel.
 Apixaban presenta beneficio en sangrado con respecto warfarina.
 Se ha testado una dosis de apixaban (5 mg) que ha sido evaluada
para prevenir eventos en FA.
 Tampoco tiene poder estadístico para evaluar eficacia en prevención
de eventos clínicos. (Ausencia de ASA= + eventos??).
 Si se opta por la combinación Apixaban-clopidogrel debe tenerse
en cuenta que la primera semana se administraba ASA también.