Ponencia presentada por la Dra. Ana García Álvarez en el CardioTV Live ‘Importancia de la obstrucción en la miocardiopatía hipertrófica’, realizado el 6 de junio de 2023 en la Casa del Corazón.

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Técnicas para identificar la obstrucción
Ana García Álvarez
Hospital Clínic de Barcelona
Universitat de Barcelona
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares

2. Ana García Álvarez
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La ecocardiografía continua siendo la técnica
de referencia para cuantificar la obstrucción

3. Ana García Álvarez
Técnicas para identificar la obstrucción
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- Estrechez del tracto de salida del VI (por HVI)
- Movimiento sistólico anterior de la valvula mitral
- Inserción apicalizada de los músculos papilares
- Elongación del velo anterior de la mitral
- Desplazamiento anterior del aparato subalvular
- Hipercontractilidad (exceso de puentes actina-miosina activados)
Mecanismo de la
OTSVI

4. Ana García Álvarez
Técnicas para identificar la obstrucción
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Cuantificar el máximo gradiente con Doppler continuo: implicaciones para el
tratamiento y la estratificación del riesgo de muerte súbita.

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El Doppler pulsado permite investigar la localización de
la mayor obstrucción, puede ser medioventricular

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Importante evitar confundirnos con la envolvente de la insuficiencia mitral.
Obstrucción TSVI
(forma de daga con pico tardío)
Insuficiencia
mitral

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La elongación del velo anterior de la mitral juega en ocasiones un papel fundamental

8. Ana García Álvarez
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Si el paciente está sintomático y no se observa gradiente >50 mmHg en reposo,
se deben hacer maniobras de provocación: Valsalva (5-10 seg) y en el
pico/post ejercicio (>5 minutos)

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Maron MS. Circulation 2006 Reant . Eur J Cardiovasc Imaging 2018

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La RMC permite visualizar la aceleración del flujo (cuantificación compleja)

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La obstrucción en el TSVI es
VARIABLE
Grado de hidratación, post-prandial, fármacos, según el día

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Técnicas para identificar la obstrucción
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- Dos tercios de los pacientes con MCH presentan obstrucción
en el TSVI.
- Si el paciente está sintomático y no se detecta un gradiente
>50 mmHg en reposo se deben realizar maniobras de
provocación (Valsalva, bipedestación) o realizar una
ecocardio de ejercicio.
- Evaluar las características anatómicas de la válvula mitral
(elongación de los velos, desplazamiento anterior del aparato
subvalular, inserción papilar apicalizada).
- Si la clínica persiste, valorar repetir la ecografía otro día
(postprandial), con otro tipo de ejercicio (cinta rodante), o
mediante estudio hemodinámico.
Muchas gracias!
anagarci@clinic.cat