Puerperio y Lactancia

1. Puerperio Fisiológico

2. Objetivo Explicar el concepto de puerperio, fundamentar la fisiopatología de los cambios locales y generales que ocurren en esta etapa

3. PUERPERIO Sumario: Objetivos Definición Clasificación Cambios generales Cambios locales

4. Período comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la total recuperación del organismo femenino (6 semanas) DEFINICIÓN

5. CLASIFICACIÓN Inmediato: Corresponde a las primeras 24 h. Mediato: Dura hasta los 10 días posteriores al parto. Tardío: Del decimoprimero hasta el 42vo día. Remoto: Hasta los 2 años o período límite mínimo "clínico", "biológico “y/o” cronológico para una nueva gestación.

7. CARACTERÍSTICAS GENERALES En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN.

8. La piel y mucosas húmedas y coloreadas, en la piel hay regresión de la hipertricosis y pigmentaciones gravídicas así como las equimosis y petequias que surgieron en el embarazo

9. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.

10. El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura

11. Durante el embarazo se produce un aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangramiento de 500ml más o menos si no se tiene alteraciones previas o se es obesa, desnutrida baja talla ,las cuales se dice tienen un volumen sanguíneo menor.

12. Es este un mecanismo protector fisiológico por eso las cifras de hemoglobina tienden a disminuir en dependencia de la Hb previa pues se pierden más o menos de 500 a 600 ml. en el parto por lo que en el puerperio estas cifras tienden a estar más bajas que antes del parto.

13. APARATO RESPIRATORIO La capacidad vital NO se modifica, si bien existe una redistribución de sus componentes aumento de la frecuencia

14. La respiración Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana. L a frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiración y que el diafragma.

15. APARATO RENAL Riñón: Diuresis (Entre 1.000 y 3.000 cc/día) Uréteres: Dilatados. Vejiga: Distendida e "insensible". Uretra: Edematizada y equimótica .

16. Diástasis muscular y articular (Perdura entre 6 y 8 semanas) OSTIOMIALGIAS Y ARTRALGIAS

17. TALLA ¿Invariable? PESO En siete días existe una pérdida de peso de 4 a 8 kg. la puérpera suele tener una transpiración profusa, con ella y con la abundante excreción de orina se elimina el agua acumulada durante el embarazo.

18. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas

19. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.

20. APARATO DIGESTIVO Disminución del apetito a veces. Boca: Resequedad. Tránsito intestinal: Estreñimiento, aumento de los gases intestinales. Ano: Hemorroides.

21. SISTEMA NERVIOSO Desorientación discreta o irritabilidad, depresión en relación a causas endógenas hormonales o exógenas. DEPRESION PUERPERAL O PSICOSIS

22. CAMBIOS LOCALES Útero: Al final del embarazo este órgano pesa más o menos 1200 gr a 1500 gr

23. ÚTERO. MODIFICACIONES

24. En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g , luego de la expulsion tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.

25. Istmo se acorta por plegamiento el cuello uterino el orificio cervical interno se cierra y el cervical externo está rasgado (Ectropión) las trompas presentan disminución de las células ciliadas y de sus cilios hay falta de Ovulación: Inhibición hipofisiaria e insensibilidad ovárica.

26. DECIDUA Porción Basal a partir de ella se regenera el Endometrio. Sitio de Implantación o Zona Placentaria: 1) Arterias: Endarteritis fibrinoide. Hialinización. 2) Vénulas: Trombosis aséptica. Hialinización 3) Decidua: “Exfoliación concéntrica” Endometrio de regeneración. El endometrio se comienza a recuperar al 6to dia y al dia 45 ya está completa

27. LA VAGINA Está edematosa así como sus pliegues, está disminuido el tono muscular el Frotis es atípico (Atrófico) la vulva está edematosa con coloración cianótica himen (Carúnculas mirtiformes) restos.

28. LOS LOQUIOS Son las pérdidas vaginales después del parto, sanguinolentos (el primer día) Loquios sero/sanguinolentos (el segundo día) Loquios serosos (3er día a 4to día) A los 21 días: “pequeño retorno”

29. EL PERINÉ Tiene el tono muscular disminuido está edematoso y en muchos casos la cicatriz de la episiorrafia.

30. La Mujer debe emerger del Puerperio Indemne

31. Gracias