El síndrome HELLP es una complicación de la preeclampsia severa caracterizada por hemólisis (H), elevación de enzimas hepáticas (EL) y trombocitopenia (LP). Se presenta en alrededor del 0,5-0,9% de embarazos y 10-20% de casos de preeclampsia severa. Los criterios diagnósticos incluyen plaquetas <100,000/ul, AST o ALT elevadas y DHL elevada. El síndrome puede causar daño hepático y endotelial debido a la lesión microang

1. Síndrome HELLP
Dr. Emmanuel LC

2. Definición
• Síndrome considerado como una variante o complicación
de la preeclampsia severa y que está constituido por la
presencia de hemólisis (H), elevación de enzimas
hepáticas (EL), y trombocitopenia (LP).
• Descrito por primera vez por Weinstein en 1982 como
una entidad separada de la preeclampsia severa.
Weinstein L: Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy.
1982. Am J Obstet Gynecol 2005, 193:859.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.

3. Epidemiología
• El síndrome HELLP se presenta en alrededor de 0,5 a
0,9% de todos los embarazos.
• Se presenta en 10 a 20% de los casos con
preeclampsia severa.
Weinstein L: Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy.
1982. Am J Obstet Gynecol 2005, 193:859.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.

4. Epidemiología
• El 70% de los casos ocurre antes del parto
• 10% ocurre antes de 27 SDG y 20% ocurre
después de 37 SDG
• La mortalidad oscila entre 7.4 a 34%
• En México incidencia de 12.7%
Kjell Haram,Einar Svendsen, Ulrich Abildgaard ; The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review; BMC Pregnancy and Childbirth 2009,
9:8
Vázquez-Rodríguez JG, Flores- Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189.

7. Fisiopatología del Sd HELLP

8. Fisiopatología del Sd HELLP
Consumo plaquetario
PLAQ <100.00
Anemia hemolítica Lesión
microangiopatica Hepática
Daño endotelial
AST, ALT
DHL
Hemoglobinuria Glutatión S-
transferasa-1
Kjell Haram,Einar Svendsen, Ulrich Abildgaard ; The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review; BMC
Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8

9. La Tríada del Sd HELLP. Hemólisis
• La hemólisis es debido a una anemia hemolítica
microangiopática (MAHA).
• La fragmentación de los glóbulos rojos es causada
por la alta velocidad de paso a través del endotelio
dañado.
Weinstein L: Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy.
1982. Am J Obstet Gynecol 2005, 193:859.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.

10. La Tríada del Sd HELLP. Hemólisis
• La presencia de fragmentos de globulos rojos
(esquistocitos) o globulos rojos con espiculas (células
Burr) en el frotis de sangre periférica
refleja el proceso hemolítico y sugiere fuertemente
el desarrollo de MAHA.
Weinstein L: Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. 1982. Am J
Obstet Gynecol 2005, 193:859.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004,
103:981-991.

11. Hemólisis
• La destrucción de los eritrocitos de la sangre por
hemólisis ocasiona aumento de la deshidrogenasa
láctica (LDH) y disminución de la concentración de
hemoglobina.
• La hemoglobinuria es macroscópicamente
reconocibles en alrededor del 10% de las mujeres.
Rath W, Faridi A, Dudenhausen JW: HELLP syndrome. J Perinat Med 2000, 28:249-260.

12. Hemólisis
• La hemoglobina liberada es convertida a bilirrubina
no conjugada en el bazo.
• El complejo haptoglobina-hemoglobina se elimina
rápidamente por el hígado.
• Concentración de haptoglobina baja
(<1 g / L - <0,4 g / L) se puede utilizar para
diagnosticar hemólisis.
Poldre PA: Haptoglobin helps diagnose the HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1987, 157:1267.

13. Hemólisis
• El diagnóstico de hemólisis se basa en los niveles de
DHL elevados, niveles elevados de bilirrubina no
conjugada pero el indicador más específico es el
nivel bajo o indetectable de haptoglobina.

14. Elevación de enzimas hepáticas
• La elevación de las enzimas hepáticas puede reflejar
el proceso hemolítico, así como también una
afectación hepática.
• La elevación de los niveles de aspartato
aminotransferasa (AST) y alanino aminotransferasa
(ALT) se deben principalmente al daño hepático.
Knapen MF, Mulder TP, Bisseling JG, Penders RH, Peters WH, Steegers EA: Plasma glutathione S-transferase alpha 1-1: a more sensitive marker
for hepatocellular damage than serum alanine aminotransferase in hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1998, 178:161-
165.

15. Elevación de enzimas hepáticas
• La glutatión S-transferasa-a1 (α-GST o GST-a1) puede
proporcionar un indicador más sensible para el daño
agudo en el hígado y permitir el reconocimiento
precoz.
Knapen MF, Mulder TP, Bisseling JG, Penders RH, Peters WH, Steegers EA: Plasma glutathione S-transferase alpha 1-1: a more sensitive marker
for hepatocellular damage than serum alanine aminotransferase in hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1998, 178:161-
165.

16. Trombocitopenia
• La trombocitopenia (PLAQ <150,000/ul) en el
embarazo puede ser causada por trombocitopenia
gestacional (59%), púrpura trombocitopénica
inmunitaria (PTI) (11%), preeclampsia (10%), y el
síndrome de HELLP (12%).
Parnas M, Sheiner E, Shoham-Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R: Moderate to severe thrombocytopenia during
pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006, 128:163-168.
Baxter JK, Weinstein L: HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004, 59:838-845.

17. Trombocitopenia
• Los conteos de PLAQ <100, 000/ul es obligatorio
en el síndrome HELLP (De acuerdo con la
definición de Sibai).
• Disminución del conteo de PLAQ en el síndrome
de HELLP se debe a su mayor consumo.
Parnas M, Sheiner E, Shoham-Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R: Moderate to severe thrombocytopenia during
pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006, 128:163-168.
Baxter JK, Weinstein L: HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004, 59:838-845.

18. Cuadro clínico
• El 70% de los casos, el síndrome HELLP
se desarrolla antes del parto, con una frecuencia
máxima entre la semanas 27 – 37 de gestación.
• La edad media de las mujeres embarazadas
mujeres con síndrome de HELLP es generalmente
mayor que en mujeres con preeclampsia.
Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA: Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis,
elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993, 169:1000-1006.

19. Cuadro clínico
• El aumento de peso excesivo y generalizado
edema preceden el síndrome en más de 50%
de los casos.
• En el período post-parto, el síndrome HELLP
usualmente se desarrolla dentro de las primeras 48
horas en mujeres que han tenido proteinuria e
hipertensión antes del parto.
Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA: Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis,
elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993, 169:1000-1006.

20. Cuadro clínico
• La hipertensión y la proteinuria, pueden estar
ausentes en 10-20% de los casos de Síndrome HELLP.
• Los síntomas clínicos típicos son dolor abdominal en
región superior, dolor en el cuadrante derecho o
epigástrico, náuseas y vómitos.
Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA: Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis,
elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993, 169:1000-1006.

21. Cuadro clínico
• El dolor abdominal superior puede ser fluctuante, de
tipo cólico.
• Hasta 30-60% de las mujeres tener dolor de cabeza,
sobre los síntomas visuales 20%.
Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM: Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes,
and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996, 175:460-464.

22. Cuadro clínico
• El síndrome HELLP es caracterizado por la
exacerbación durante la noche y la recuperación
durante el día.
• Las mujeres con síndrome de HELLP incompleto
tienen menos síntomas y desarrollar menos
complicaciones que las que desarrollan la forma
completa.
Koenen SV, Huisjes AJ, Dings J, van der GY, Visser GH, Bruinse HW: Is there a diurnal pattern in the clinical symptoms of HELLP syndrome? J
Matern Fetal Neonatal Med 2006, 19:93-99.
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother
and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934.

23. Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
Criterios diagnósticos para síndrome HELLP
Clase HELLP Clasificación de Tennessee Clasificación de Missississi
1 Plaquetas ≤100,000/ul Plaquetas ≤ 50,000/ul
AST ≥70 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
2 Plaquetas ≤ 100,000/ul - ≥
50,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
3 Plaquetas ≤ 150,000/ul - ≥
100,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and
child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934.

24. Criterios diagnósticos
• El diagnóstico del síndrome HELLP completo
requiere la presencia de los 3 componentes
principales.
• El síndrome HELLP parcial o incompleto, consta de
sólo 1 o 2 elementos de la tríada (H o EL o LP).
Sibai BM: The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990,
162:311-316.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.

25. Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
• El Sistema de Clasificación de Tennessee: Sibai ha
propuesto criterios estrictos para el síndrome HELLP
“completo” o “verdadero”
• La hemólisis intravascular se diagnostica por un
frotis sangre periférica anormal, un aumento de la
bilirrubina sérica (≥ 1,2 mg/100 ml), niveles elevados
de DHL (> 600 unidades / L) o ausencia de
haptoglobina en plasma.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.

26. Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
Criterios diagnósticos para síndrome HELLP
Clase HELLP Clasificación de Tennessee Clasificación de Missississi
1 Plaquetas ≤100,000/ul Plaquetas ≤ 50,000/ul
AST ≥70 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
2 Plaquetas ≤ 100,000/ul - ≥
50,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
3 Plaquetas ≤ 150,000/ul - ≥
100,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and
child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934.

27. Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
• El sistema de clasificación de Mississippi-Tres clases,
se basa en el nivel más bajo de PLAQ en cualquier
momento del curso de la enfermedad.
• La clase 1 y la clase 2 se asocian con hemólisis (LDH>
600 U / L) y concentración de AST elevada (≥ 70 U/L).
• La clase 3 se considera como una fase del síndrome
de HELLP que tiene la capacidad de progresión.
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for
mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934.

28. Criterios diagnósticos de Síndrome HELLP
Criterios diagnósticos para síndrome HELLP
Clase HELLP Clasificación de Tennessee Clasificación de Missississi
1 Plaquetas ≤100,000/ul Plaquetas ≤ 50,000/ul
AST ≥70 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
2 Plaquetas ≤ 100,000/ul - ≥
50,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
3 Plaquetas ≤ 150,000/ul - ≥
100,000/ul
AST o ALT ≥ 70 UI/L
DHL ≥ 600 UI/L
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother
and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934.

29. Indicadores de Severidad
• LDH > 1400 u/L
• AST >150 u/L
• ALT > 100 U/L
• Ac Úrico: > 7.8 mg/100ml
Kjell Haram,Einar Svendsen, Ulrich Abildgaard ; The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review; BMC
Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8

30. Tratamiento del síndrome HELLP
Hay tres opciones principales de tratamiento:
1) Interrupción inmediata del embarazo como primera opción
en gestaciones de 34 semanas o más.
2) Interrupción del embarazo dentro de 48 horas después de la
evaluación, estabilización de la condición materna y
tratamiento clínico con corticoesteroides en embarazos entre
las 27 - 34 semanas de gestación.
3) Tratamiento conservador de más de 48-72 horas que puede
ser considerado en mujeres embarazadas con menos de 27
semanas de gestación.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelet count. Obstet Gynecol 2004, 103:981-991.

31. Tratamiento conservador > 48 hrs.
• El manejo expectante antes de completar 34
semanas de gestación puede ser una opción aceptable en
determinados casos.
• Se lleva a cabo en las unidades de cuidados terciarios con
vigilancia materno-fetal estricta (por ejemplo tratamiento
antihipertensivo, el ultrasonido y el examen Doppler)
Haddad B, Sibai BM: Expectant management of severe preeclampsia: proper candidates and pregnancy outcome. Clin
Obstet Gynecol 2005, 48:430-440.

32. Tratamiento conservador > 48 hrs.
• Las posibles ventajas debido a la prolongación
limitada de embarazo deben ser cuidadosamente
sopesados ​contra un mayor riesgo de complicaciones
maternas y fetales.
• Si la condición materna empeora la cesárea urgente
es inevitable.
Barton JR, Sibai BM: Diagnosis and management of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome. Clin Perinatol 2004,
31:807-33.

33. Tratamiento con corticoesteroides (CS)
• El tratamiento prenatal con CS ha demostrado que
acelera la maduración pulmonar fetal.
• En los seres humanos el pulmón deber estar
biológicamente preparado para la inducción de
maduración con el uso de los CS (entre las 26 y 33
semanas de gestación)
Stiles AD: Prenatal corticosteroids – early gain, long-term questions. N Engl J Med 2007, 357:1248-1250.

34. Tratamiento con corticoesteroides (CS)
• El tratamiento de la preeclampsia severa con
betametasona en el lapso entre la 26 y 34 semanas de
gestación ha demostrado que reduce significativamente
la tasa de SDR, hemorragia intraventricular y la muerte
perinatal en el parto prematuro.
Amorim MM, Santos LC, Faundes A: Corticosteroid therapy for prevention of respiratory distress syndrome in severe preeclampsia. Am J Obstet
Gynecol 1999, 180:1283-1288.

35. Corticoesteroides
Beneficios
• Reducción en la adhesión paquetaria
• Reducción en degradación paquetaria por el bazo
• Mecanismo reológico directo endotelial
• Disminuye la activación plaquetaria

36. Corticoesteroides
• Dexametasona 32 mg IV posterior 8mg IV cada 8hrs.
Suspendido a las 72 hrs.*
• Dexametasona 10mg IV cada 12hrs. Suspendido
48hrs post parto.**
* Kjell Haram,Einar Svendsen, Ulrich Abildgaard ; The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review; BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8
**Vázquez-Rodríguez JG, Flores- Granados CX. Complicaciones maternas en pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2011;79(4):183-189.

37. Medicamentos
antihipertensivos
• Los fármacos antihipertensivos se administran para
mantener la sangre presión por debajo de 155/105
mmHg.
Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, Hypertension Guideline Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and
classification. In: Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 Mar;30(3 Suppl 1):S9-15

38. Medicamentos
antihipertensivos
ALFA METIL DOPA 250-500 mg VO c/8-6 horas
Incrementos cada 48 horas
Dosis máxima: 2 g/día.
NIFEDIPINA 10 mg VO c/8-6 horas
Dosis máxima: 80 mg/ día.
LABETALOL 200-400 mg VO c/12 horas
Dosis máxima: 2.400 mg/día
PRAZOSIN 0.5-2 mg VO c/12 horas
Dosis máxima: 6 mg/ día.
SULFATO DE Mg (Esquema de Zuspan) Dosis inicial: 4-6 gr IV en 20 min.
Mantenimiento: 1-2 gr/hr, hasta 24 hrs
postparto.
DFH Impregnación: 15-20 mg/kg/dosis
Mantenimiento: 5-10 mg/kg/día
Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, Hypertension Guideline Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and
classification. In: Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 Mar;30(3 Suppl 1):S9-15

39. Medicamentos
antihipertensivos
Opciones para el manejo de la Hipertensión >160/110
• Labetalol
Dosis inicial 20mg IV ; repetir 20-80mg IV cada 30 min
ó 1-2 mg/min ; dosis máxima 300mg
• Nifedipino
5-10mg cápsulas cada 30 min
10 mg PA cada 45min hasta 80mg/dia
• Hidralacina
Dosis inicial 5mg IV; repetir 5-10 mg IV cada 30min o
0.5-10mg/ hora ; dosis máxima 20mg IV o 30 mg IM
Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, Hypertension Guideline Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and
classification. In: Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 Mar;30(3 Suppl 1):S9-15

40. Manejo de la Trombocitopenia
• Transfundir plaquetas:
• < 50,000/ul , con descenso rápido o existe evidencia
de coagulopatia.
• Antes de la cesárea, en la clase 1 del síndrome
HELLP
• Antes del parto, con recuento de plaquetas por
debajo de 20,000 - 25,000/ ul
Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, Hypertension Guideline Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and
classification. In: Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 Mar;30(3 Suppl 1):S9-15

41. Interrupción del Embarazo
La vía de resolución del embarazo debe ser
seleccionada de acuerdo a las condiciones obstétricas:
Cuello uterino
La historia obstétrica
La condición de la madre
La condición del feto
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Baxter JK, Weinstein L: HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004, 59:838-845.

42. Interrupción del Embarazo
• Esta indicada la cesárea:
En el síndrome HELLP antes de la 30 SDG
Oligohidramnios
Con índice de Bishop no favorable
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Baxter JK, Weinstein L: HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004, 59:838-845.

43. Interrupción del Embarazo
Mayor a 34 SDG
• TA >160/110 mmHg
• Empeoramiento de los síntomas
• Deterioro de la función renal
• Ascitis severa
• Abrutio placentae
• Oliguria
• Edema Pulmonar
• Eclampsia
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Baxter JK, Weinstein L: HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004, 59:838-845.

44. Interrupción del Embarazo
• < 34 SDG (27 – 34 SDG)
• Dificultad para el control rápido de las condiciones
maternas
• Empeoramiento de los síntomas
• Signos de baja reserva fetal
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.

45. Anestesia en el Sd HELLP
• La anestesia regional está indicada para los casos
con recuentos de ≥ 75,000 - 100,000/ul
• Sin embargo, la anestesia epidural está
contraindicada si el recuento es inferior a 75,000/ul.
Sibai BM: Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet
Gynecol 2004, 103:981-991.
Baxter JK, Weinstein L: HELLP syndrome: the state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004, 59:838-845.

46. Diagnóstico diferencial del Síndrome HELLP
Diagnóstico diferencial del síndrome HELLP
Enfermedades relacionadas al embarazo Trombocitopenia gestacional
Falla hepática aguda del embarazo
Enfermedades infecciosas o inflamatorias no Hepatitis viral
relacionadas específicamente con el embarazo Colangitis
Colecistitis
Infecciones del tracto urinario superior
Gastritis
Úlcera gástrica
Pancreatitis aguda
Trombocitopenia Púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI)
Deficiencia de folato
LES
SAAF
Enfermedades raras que pueden simular Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
síndrome HELLP Síndrome hemolítico-urémico
Sibai BM: Imitators of severe pre-eclampsia/eclampsia. Clin Perinatol 2004, 31:835-852.

47. Diagnóstico diferencial del Síndrome HELLP
Duarte Mote, Jesus; Díaz Meza, Salvador; Lee Eng Castro, Victor Enrique. Higado graso agudo del Embarazo. Experiencia en 8 años.
Med Int Mex 2007; 23(5):464-70

48. Complicaciones del Síndrome HELLP
Complicaciones maternas en el síndrome HELLP
Complicación Frecuencia (%)
Eclampsia 4-9
DPPNI 9-20
CID 5-56
Falla Renal Aguda 7-36
Ascitis severa 4-11
Edema cerebral 1-8
Edema pulmonar 3-10
Hematoma o infección 7-14
Hematoma subcapsular hepático 0.9-2
Ruptura hepática >200 casos o 1.8
Infarto hepático >30 casos
Trombosis recurrente Asociado a mutación del gen protrombina 20210a
Desprendimiento de retina 1
Infarto cerebral Pocos casos reportados
Hemorragia cerebral 1.5-40
Muerte materna 1-25
Haddad B, Barton JR, Livingston JC, Chahine R, Sibai BM: Risk factors for adverse maternal outcomes among women with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count)
syndrome. Am J Obstet Gynecol 2000, 183:444-448.

49. Complicaciones del Síndrome HELLP
Complicaciones fetales en el síndrome HELLP
Complicación Frecuencia (%)
Muerte perinatal 7.4-34
RCIU 38-61
Parto pretérmino 70 (15% < 28 SDG)
Trombocitopenia neonatal 15-50
SDR 5.7-40
Haddad B, Barton JR, Livingston JC, Chahine R, Sibai BM: Risk factors for adverse maternal outcomes among women with HELLP (hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelet count) syndrome. Am J Obstet Gynecol 2000, 183:444-448.