2. ““Una sensación desagradable y experiencia emocionalUna sensación desagradable y experiencia emocional
asociada a una lesiónasociada a una lesión tisulartisular real o potencial, o bienreal o potencial, o bien
descrita en términos de dicha lesión”. (I.A.S.P., 1979)descrita en términos de dicha lesión”. (I.A.S.P., 1979)
Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento
Control de síntomasControl de síntomas
Difícil valoraciónDifícil valoración
Alteraciones emocionales
1.1.-- Dolor “Dolor “SINTOMA”SINTOMA”
2.2.-- DolorDolor “EXPERIENCIA“EXPERIENCIA
EMOCIONAL”EMOCIONAL” Alteraciones emocionales
3. PACIENTE CON DOLOR CRONICOPACIENTE CON DOLOR CRONICO
Progresión de la enfermedadProgresión de la enfermedad
IncapacidadIncapacidad
funcionalfuncional
AlteraciónAlteración
emocionalemocional
DOLORDOLOR
4. El dolor es un síntoma que se trata malEl dolor es un síntoma que se trata mal
hasta en un 50% de los casos.hasta en un 50% de los casos.
Causas:Causas:
Insuficiente formaciónInsuficiente formación farmacoterápicafarmacoterápica deldel
personal sanitario médico y de enfermeríapersonal sanitario médico y de enfermería
El propio paciente y sus familiaresEl propio paciente y sus familiares
Temor a los efectos adversos de los opiáceosTemor a los efectos adversos de los opiáceos
En la actualidad, con una buena pautaEn la actualidad, con una buena pauta
analgésica sólo se resisten el 5% de losanalgésica sólo se resisten el 5% de los
cuadros de dolorcuadros de dolor
5. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
NoNo infravalorarinfravalorar el dolor de un enfermoel dolor de un enfermo
Identificar el origen del dolor y decidir si seráIdentificar el origen del dolor y decidir si será
útil administrar fármacos analgésicosútil administrar fármacos analgésicos
Administrar analgesia a horas fijas, no aAdministrar analgesia a horas fijas, no a
demandademanda
Pautar medicación de rescatePautar medicación de rescate
Analgesia escalonadaAnalgesia escalonada
Individualización de dosisIndividualización de dosis
Utilizar preferentemente la vía oralUtilizar preferentemente la vía oral
Utilizar preparados de composición únicaUtilizar preparados de composición única
No asociar fármacos del mismo grupoNo asociar fármacos del mismo grupo
9. AINES
Mecanismo común de acción:Mecanismo común de acción:
Inhibición de laInhibición de la CiclooxigenasaCiclooxigenasa
Acción analgésicaAcción analgésica
Intensidad moderadaIntensidad moderada
Techo terapéuticoTecho terapéutico
Variable entre AINESVariable entre AINES
AcciónAcción antiinflamatoriaantiinflamatoria
No en relación con la actividad analgésicaNo en relación con la actividad analgésica
Acción antitérmicaAcción antitérmica
AcciónAcción antiagreganteantiagregante
10. ACCION A NIVEL GASTROINTESTINAL
Dispepsia, pirosis, gastritis,Dispepsia, pirosis, gastritis, epigastralgiasepigastralgias
Lesiones de la mucosa gástricaLesiones de la mucosa gástrica
55--25% en tratamientos crónicos25% en tratamientos crónicos
Mayor prevalencia en mayores de 60 añosMayor prevalencia en mayores de 60 años
Se potencia con el tratamiento con corticoidesSe potencia con el tratamiento con corticoides
Las lesiones aparecen en los 3 primeros meses deLas lesiones aparecen en los 3 primeros meses de
tratamientotratamiento
Pueden desarrollarlas, aunque en diferente intensidadPueden desarrollarlas, aunque en diferente intensidad
todos los AINES excepto el Paracetamoltodos los AINES excepto el Paracetamol
Tratamiento: OmeprazolTratamiento: Omeprazol
Profilaxis:Profilaxis: MisoprostolMisoprostol ((Citotec100Citotec100--200 mcg/8200 mcg/8 hshs)?)?
11. OTRAS ACCIONES
RenalesRenales
Agudas:Agudas:
HipoperfusiónHipoperfusión renalrenal
Retención de sodioRetención de sodio
Edemas, HTA, necrosis vascular agudaEdemas, HTA, necrosis vascular aguda
Crónicas:Crónicas:
NefropatíaNefropatía intersticial crónicaintersticial crónica
Necrosis papilarNecrosis papilar
Dependen de la duración y la dosisDependen de la duración y la dosis
Mayor frecuencia si existe enfermedad renal previaMayor frecuencia si existe enfermedad renal previa
12. HipersensibilidadHipersensibilidad
ReaccionesReacciones pseudoalérgicaspseudoalérgicas
No mediadas por mecanismo inmuneNo mediadas por mecanismo inmune
ErupcionesErupciones maculopapularesmaculopapulares, urticaria,, urticaria, angioedemaangioedema,,
rinitis,rinitis, broncoespasmobroncoespasmo, diarrea,, diarrea, shockshock anafilácticoanafiláctico
Reactividad cruzada entre AINESReactividad cruzada entre AINES
Reacciones alérgicasReacciones alérgicas
Mecanismo inmuneMecanismo inmune
AngioedemaAngioedema yy shockshock anafilácticoanafiláctico
No reactividad cruzada entre AINESNo reactividad cruzada entre AINES
HematológicasHematológicas:: Raras. Hemorragia, hemólisis,Raras. Hemorragia, hemólisis,
agranulocitosisagranulocitosis, anemias, anemias aplásicasaplásicas y hemolíticas
OTRAS ACCIONES
y hemolíticas
13. SALICILATOS
AASAAS
Efecto máximo con 1200 mgEfecto máximo con 1200 mg
Duración del efecto: 5 horasDuración del efecto: 5 horas
Dosis máxima: 4000 mg/díaDosis máxima: 4000 mg/día
Dosis habitual: 500 mg/6Dosis habitual: 500 mg/6 hshs
AcetilsalicilatoAcetilsalicilato de lisinade lisina
Vía oral e i.v.Vía oral e i.v.
InyesprinInyesprin 900 mg/6900 mg/6 hshs
Máximo 7200 mg/díaMáximo 7200 mg/día
14. PARACETAMOL
Analgésico más utilizadoAnalgésico más utilizado
Mecanismo de acción no aclaradoMecanismo de acción no aclarado
Ausencia de efectoAusencia de efecto antiinflamatorioantiinflamatorio
Antipirético de primera de elecciónAntipirético de primera de elección
No produce intolerancia gástricaNo produce intolerancia gástrica
No tiene efectoNo tiene efecto antiagreganteantiagregante
PocoPoco alergizantealergizante
Produce daño hepático, que a altas dosis (>10 gramos)Produce daño hepático, que a altas dosis (>10 gramos)
es irreversible.es irreversible.
Dosis habitual: 650 mg/4Dosis habitual: 650 mg/4 hshs..
Dosis máxima: 4000 mg/díaDosis máxima: 4000 mg/día
15. METAMIZOL
Administración oral yAdministración oral y parenteralparenteral (infusión lenta)(infusión lenta)
Analgésico y antitérmico. La analgesia es dosisAnalgésico y antitérmico. La analgesia es dosis
dependiente (techo 2000 mg equivale a 6dependiente (techo 2000 mg equivale a 6--8 mg de8 mg de
morfina)morfina)
Uso restringido en varios países porUso restringido en varios países por agranulocitosisagranulocitosis yy
anemiaanemia aplásicaaplásica
PocoPoco gastroerosivogastroerosivo
EspasmolíticoEspasmolítico (útil en cólico nefrítico)(útil en cólico nefrítico)
Produce Hipotensión a dosis altasProduce Hipotensión a dosis altas
NolotilNolotil v.o: 575 mg/6v.o: 575 mg/6 hshs. Máximo 3500 mg/día. Máximo 3500 mg/día
NolotilNolotil i.v e i.m.: 2000 mg/8hs. Máximo 6000 mg/díai.v e i.m.: 2000 mg/8hs. Máximo 6000 mg/día
16. IBUPROFENO, NAPROXENO
Buenos antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios yBuenos antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios y
antiplaquetariosantiplaquetarios
Buena absorción oralBuena absorción oral
Menor incidencia de alteraciones gastrointestinales que AASMenor incidencia de alteraciones gastrointestinales que AAS
No diferencias farmacológicas entre distintos agentesNo diferencias farmacológicas entre distintos agentes
Muy útiles en enfermedades reumáticas y dismenorreaMuy útiles en enfermedades reumáticas y dismenorrea
IbuprofenoIbuprofeno:: NeobrufenNeobrufen,, EspidifenEspidifen, 400 mg/4, 400 mg/4--88 hshs.. MáxMáx 24002400
NaproxenoNaproxeno:: NaprosynNaprosyn: 500 mg/12: 500 mg/12 hshs
17. DICLOFENACO
Analgésico, antitérmico yAnalgésico, antitérmico y antiinflamatorioantiinflamatorio
equiparable aequiparable a ibuprofénibuprofén
Buena absorción oral y rectalBuena absorción oral y rectal
AdministraciónAdministración parenteralparenteral
Especial acumulación en líquido sinovialEspecial acumulación en líquido sinovial
Elevación transitoria deElevación transitoria de transaminasastransaminasas
75 mg i.m. es equiparable en eficacia a opiáceos75 mg i.m. es equiparable en eficacia a opiáceos
(dosis bajas) en el tratamiento del cólico nefrítico(dosis bajas) en el tratamiento del cólico nefrítico
VoltarénVoltarén i.m.: 75 mg/12i.m.: 75 mg/12 hshs. Máximo 150 mg/día. Máximo 150 mg/día
VoltarénVoltarén v.o: 50 mg/8v.o: 50 mg/8 hshs.. Máximo 150 mg/díaMáximo 150 mg/día
18. KETOROLACO
Mayor actividad analgésica queMayor actividad analgésica que antiinflamatoriaantiinflamatoria
Antipirético yAntipirético y antiagreganteantiagregante
30 mg. tienen una eficacia analgésica similar a 10 mg30 mg. tienen una eficacia analgésica similar a 10 mg
de morfinade morfina
Reacciones adversas: somnolencia, dispepsia, dolorReacciones adversas: somnolencia, dispepsia, dolor
GI, náuseas, edemas, diarrea, vértigo, mareo, cefaleaGI, náuseas, edemas, diarrea, vértigo, mareo, cefalea
TonumTonum v.o. 10 mg/6v.o. 10 mg/6 hshs. Máximo 50 mg/día. Máximo 50 mg/día
TonumTonum i.m o i.v: 30 mg/6i.m o i.v: 30 mg/6 hshs. Máximo 120 mg/día. Máximo 120 mg/día
19. ASOCIACIONES
AINE+AINE. No debe utilizarseAINE+AINE. No debe utilizarse
AINE+Opiáceo menor (codeína)AINE+Opiáceo menor (codeína)
Aumento de analgesiaAumento de analgesia
Considerar los efectos adversos de la codeína:Considerar los efectos adversos de la codeína:
mareo, vértigo, estreñimientomareo, vértigo, estreñimiento
El índice terapéutico disminuye (tenerlo enEl índice terapéutico disminuye (tenerlo en
cuenta al aumentar la dosis)cuenta al aumentar la dosis)
Precaución al usar depresores del SNCPrecaución al usar depresores del SNC
AINE+cafeína. No aumenta la analgesia pero sí laAINE+cafeína. No aumenta la analgesia pero sí la
sensación de bienestarsensación de bienestar
20. ASOCIACIONES
AINE+Sedante.AINE+Sedante.
Frecuentes los antihistamínicosFrecuentes los antihistamínicos
La sedación altera la respuesta del enfermoLa sedación altera la respuesta del enfermo
Precaución al aumentar la dosis: puedePrecaución al aumentar la dosis: puede
aumentar la sedación y no la analgesiaaumentar la sedación y no la analgesia
AINE+AnticolinérgicoAINE+Anticolinérgico--espasmolíticoespasmolítico
Útil si el dolor es por espasmo de MLÚtil si el dolor es por espasmo de ML
Mejor la asociación conMejor la asociación con metamizolmetamizol
Importante el diagnóstico antes del tratamientoImportante el diagnóstico antes del tratamiento
23. AnalgésicosAnalgésicos OpioidesOpioides
Complejidad del sistemaComplejidad del sistema
1.1.-- Lugar y mecanismo de acciónLugar y mecanismo de acción
2.2.-- Relevancia relativa de cada receptorRelevancia relativa de cada receptor
3.3.-- Tipo de analgésicoTipo de analgésico opioideopioide
4.4.-- Aspectos farmacocinéticosAspectos farmacocinéticos
24. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
11 ..-- Lugar y mecanismo de acciónLugar y mecanismo de acción
Unión a receptoresUnión a receptores opioidesopioides localizados enlocalizados en
SNC y SNP.SNC y SNP.
Diferentes receptoresDiferentes receptores opioidesopioides ((µµ,, δδ,, κκ yy
ORL1)ORL1)
Diferentes distribuciones y densidadesDiferentes distribuciones y densidades
26. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
2.2.-- Relevancia relativa de los receptoresRelevancia relativa de los receptores
ReceptorReceptor µµ: Componente fundamental del: Componente fundamental del
sistemasistema opioideopioide para las acciones de morfinapara las acciones de morfina
Cooperación entre receptores:Cooperación entre receptores: µµ−−δδ
27. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
3.3.-- Tipo de fármaco analgésicoTipo de fármaco analgésico opioideopioide
AgonistasAgonistas puros (puros (µµ))
Morfina,Morfina, FentaniloFentanilo,, MetadonaMetadona, Codeína,..., Codeína,...
AgonistasAgonistas ((κκ))--antagonistas (antagonistas (µµ))
PentazocinaPentazocina,, NalbufinaNalbufina,, ButorfanolButorfanol
AgonistasAgonistas parciales (parciales (µµ))
BuprenorfinaBuprenorfina
28. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
4.4.-- Aspectos farmacocinéticosAspectos farmacocinéticos
AbsorciónAbsorción
DistribuciónDistribución
MetabolismoMetabolismo
EliminaciónEliminación
29. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
4.4.-- Aspectos farmacocinéticosAspectos farmacocinéticos
Absorción de morfina oralAbsorción de morfina oral
Equivalencia de las formulaciones/preparadosEquivalencia de las formulaciones/preparados
Aplicabilidad de resultados de voluntarios aAplicabilidad de resultados de voluntarios a
pacientespacientes
Acumulación de morfinaAcumulación de morfina
R.S. deR.S. de CmaxCmax yy TmaxTmax de morfina oralde morfina oral
¿factores responsables de la variabilidad?¿factores responsables de la variabilidad?
•• FormulaciónFormulación
•• SujetosSujetos
•• Duración del tratamientoDuración del tratamiento
30. CollinsCollins,, FauraFaura,, MooreMoore yy McQuayMcQuay, JPSM, 1998; 16:388, JPSM, 1998; 16:388
0
2
4
6
8
Single dose
MST Continus Oramorph SR
Roxanol SR
Multipor
system
Vendal retardMoscontin
0
2
4
6
8
Multiple doses
Tmax,hrs
Healthy volunteersPatients Weighted mean value
Skenan Morstel SRMS Contin Mundidol
31. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
4.4.-- Aspectos farmacocinéticosAspectos farmacocinéticos
Metabolismo:Metabolismo:
MeperidinaMeperidina: metabolito: metabolito
tóxicotóxico
MorfinaMorfina: metabolitos: metabolitos
“activos”“activos”
M6G: analgésicoM6G: analgésico
M3G:M3G: antagonizaantagoniza aa
M6G 0
20
40
60
80
100
1 10
Log. dose
***
A
M6G
FauraFaura CCCC etet al.al. PainPain, 1996;65:25, 1996;65:25
32. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
4.4.-- Aspectos farmacocinéticosAspectos farmacocinéticos
Indices metabolitosIndices metabolitos --morfina en plasmamorfina en plasma
Gran variabilidad:Gran variabilidad:
edadedad
función renalfunción renal
vía de administraciónvía de administración
Buena correlaciónBuena correlación
M6GM6G--M3G
10
100
1000
10000
100000
1000000
M6G
10 100 1000 10000 100000 1000000
M3G
Plasma concentration
Area under curve
M3G
FauraFaura CC et al.CC et al. PainPain, 1998;74:43, 1998;74:43
33. Complejidad del sistemaComplejidad del sistema opioideopioide
Tipo de dolor
(crónico-agudo)
Efectos secundarios
Intensidad
(severa-moderada-ligera)
Tolerancia
Duración del tratamiento
(corta-larga)
Dependencia/Adicción
UTILIZACION CLINICA
Tipo de receptor y tipo de fármaco
34. Utilización clínica deUtilización clínica de opioidesopioides
1.1.-- ¿Qué¿Qué opiaceoopiaceo??
2.2.-- ¿Con qué frecuencia de administración?¿Con qué frecuencia de administración?
3.3.-- ¿Por qué vía?¿Por qué vía?
4.4.-- ¿Problemática del tratamiento crónico?¿Problemática del tratamiento crónico?
35. Utilización clínica deUtilización clínica de opioidesopioides
1.1.-- Elección delElección del OpiaceoOpiaceo
a.a.-- EficaciaEficacia
amplio rango de dosis y alto techo analgésicoamplio rango de dosis y alto techo analgésico
Agonista puro, mixto o parcial.Agonista puro, mixto o parcial.
b.b.-- Rapidez de comienzo y duración de efectoRapidez de comienzo y duración de efecto
rapidez: “medicación a demanda”rapidez: “medicación a demanda”
larga duración: menor número de tomas/díalarga duración: menor número de tomas/día
((metadonametadona,, buprenorfinabuprenorfina -- fentanilofentanilo TTS, morfina SR)TTS, morfina SR)
c.c.-- Efectos secundariosEfectos secundarios
Comunes y específicosComunes y específicos
36. Utilización clínica deUtilización clínica de opioidesopioides
2.2.-- Frecuencia de administraciónFrecuencia de administración
“El dolor continuo precisa medicación regular”“El dolor continuo precisa medicación regular”
Intervalos según duración de efectoIntervalos según duración de efecto
Administración “a demanda” si apareceAdministración “a demanda” si aparece
dolor adicionaldolor adicional
37. Utilización clínica deUtilización clínica de opioidesopioides
3.3.-- Vías de administraciónVías de administración
Cómodas y de larga duración de efecto:Cómodas y de larga duración de efecto:
OralOral
SublingualSublingual
TransdérmicaTransdérmica
De segunda elección:De segunda elección:
RectalRectal
SubcutáneaSubcutánea
Especiales:Especiales:
IntravenosaIntravenosa
EpiduralEpidural,, intratecalintratecal,, intraventricularintraventricular
38. Utilización clínica deUtilización clínica de opioidesopioides
4.4.-- Problemática del tratamiento crónicoProblemática del tratamiento crónico
Progresión de la enfermedadProgresión de la enfermedad
Respuesta aRespuesta a opiaceosopiaceos
ToleranciaTolerancia
DependenciaDependencia
AdicciónAdicción
39. Utilización clínica deUtilización clínica de opiaceos
4.4.-- Problemática del tratamiento crónicoProblemática del tratamiento crónico
Respuesta aRespuesta a opiaceosopiaceos
Dolor resistente aDolor resistente a opioidesopioides::
•• Buena respuesta en 9/14Buena respuesta en 9/14 nociceptivosnociceptivos, 5/13, 5/13 neuropáticosneuropáticos..
((McQuayMcQuay HJ et al.HJ et al. AnaesthesiaAnaesthesia 1992;47:757)1992;47:757)
Susceptibilidad individual a ES/analgesiaSusceptibilidad individual a ES/analgesia
•• CambiarCambiar opioideopioide:: metadonametadona por morfina permite un 90%por morfina permite un 90%
de reducción en la dosisde reducción en la dosis
((CrewsCrews JC et al.JC et al. CancerCancer 1993;72:2266)1993;72:2266)
40. Utilización clínica deUtilización clínica de opiaceos
4.4.-- Problemática del tratamiento crónicoProblemática del tratamiento crónico
Day 8
Day 1
ToleranciaTolerancia
Estudios en animalesEstudios en animales
ClínicaClínica
incremento del dolorincremento del dolor
factores psicológicosfactores psicológicos
opioidesopioides en presenciaen presencia
de dolorde dolor
““El temor a la tolerancia no justificaEl temor a la tolerancia no justifica
rechazar o retrasar la utilización derechazar o retrasar la utilización de
opioidesopioides, que de lo contrario, que de lo contrario
estarían indicados”estarían indicados”
FauraFaura CC et al.CC et al. PainPain, 1996;65:25, 1996;65:25
41. Utilización clínica deUtilización clínica de opiaceos
4.4.-- Problemática del tratamiento crónicoProblemática del tratamiento crónico
Dependencia físicaDependencia física
SmeSme. de Abstinencia:. de Abstinencia:
Supresión de tratamientoSupresión de tratamiento
Reducción de dosisReducción de dosis
Administración deAdministración de
antagonistaantagonista
Se evita:Se evita:
reducción paulatinareducción paulatina
Otros fármacos:Otros fármacos: clonidinaclonidina
AgonistasAgonistas mixtosmixtos
contraindicados
AdicciónAdicción
LosLos opiaceosopiaceos son fármacosson fármacos
adictivosadictivos
distinguirla de dependenciadistinguirla de dependencia
terapéutica oterapéutica o pseudoadicciónpseudoadicción
Riesgo bajo (4.8%)Riesgo bajo (4.8%)
¿Factores¿Factores predictivospredictivos??
“¿Justifica el riesgo de adicción la“¿Justifica el riesgo de adicción la
privación de analgesia en pacientesprivación de analgesia en pacientes
con dolor sensible a opioides?”con dolor sensible a opioides?”
contraindicados
42. Tratamiento del dolor conTratamiento del dolor con opiaceos
ConclusionesConclusiones
LosLos opiaceosopiaceos son analgésicos potentes con unason analgésicos potentes con una
farmacología compleja que afecta a sufarmacología compleja que afecta a su
utilización clínica.utilización clínica.
Algunos de sus efectos indeseados limitan suAlgunos de sus efectos indeseados limitan su
utilización.utilización.
Si el tratamientoSi el tratamiento opioideopioide es el apropiadoes el apropiado
(fármaco y dosis) para un paciente con dolor(fármaco y dosis) para un paciente con dolor
opioideopioide--sensible, la relación beneficiosensible, la relación beneficio--riesgo esriesgo es
SIEMPRE adecuada.SIEMPRE adecuada.
44. MORFINA
Produce analgesia y sensación eufóricaProduce analgesia y sensación eufórica
No existe techo terapéutico (La analgesiaNo existe techo terapéutico (La analgesia
aumenta hasta la anestesia)aumenta hasta la anestesia)
Tras administración i.v. comienzo de acciónTras administración i.v. comienzo de acción
a los 6a los 6--30 minutos30 minutos
Vida media de 3Vida media de 3--4 horas4 horas
Metabolismo de primer paso importanteMetabolismo de primer paso importante
MSTMST continuscontinus: 10, 30, 60 y 100 mg. v.o.: 10, 30, 60 y 100 mg. v.o.
Cloruro Mórfico: 10 y 20 mg. i.vCloruro Mórfico: 10 y 20 mg. i.v oo s.c..s.c..
45. MEPERIDINA (PETIDINA)
Inicio de analgesia más rápido que MorfinaInicio de analgesia más rápido que Morfina
(3(3--12 minutos)12 minutos)
Mayor toxicidad cardiaca y riesgo deMayor toxicidad cardiaca y riesgo de
convulsiones, sobre todo asociados a IMAOconvulsiones, sobre todo asociados a IMAO
o en Insuficiencia Renalo en Insuficiencia Renal
DolantinaDolantina: Ampollas de 100 mg. i.v. o s.c.: Ampollas de 100 mg. i.v. o s.c.
46. TRAMADOL
TechoTecho antiálgicoantiálgico entreentre pentazocinapentazocina yy petidinapetidina
Deprime en menor grado el centro respiratorioDeprime en menor grado el centro respiratorio
BuenBuen antitusígenoantitusígeno
A dosis altas aumenta la TA y FCA dosis altas aumenta la TA y FC
Aparece tolerancia lenta en administraciónAparece tolerancia lenta en administración
crónicacrónica
AdolontaAdolonta::
Dolor agudo: 100Dolor agudo: 100--150mg/8150mg/8 hshs i.v o i.m.i.v o i.m.
Dolor moderado: 50 mg/8Dolor moderado: 50 mg/8 hshs v.o.v.o.
47. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIACEOS
Sedación y somnolenciaSedación y somnolencia
Depresión respiratoria (disminuye la respuesta alDepresión respiratoria (disminuye la respuesta al
aumento del COaumento del CO2)2)
HipotermiaHipotermia hipotalámicahipotalámica con diaforesiscon diaforesis
MiosisMiosis
Náuseas y vómitos:Náuseas y vómitos:
Frecuentes en la 1ª administración y en posición erguidaFrecuentes en la 1ª administración y en posición erguida
Ceden con :Ceden con : MetoclopramidaMetoclopramida,, HaloperidolHaloperidol,, DomperidonaDomperidona
Rigidez muscularRigidez muscular
Hipotensión arterial y bradicardia brusca tras dosisHipotensión arterial y bradicardia brusca tras dosis
altasaltas
48. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIACEOS
Espasmos delEspasmos del esfinteresfinter dede OddiOddi (no usar en(no usar en
cólicos biliares)cólicos biliares)
Retención urinaria (precaución enRetención urinaria (precaución en
prostáticos)prostáticos)
Tolerancia y dependencia físicaTolerancia y dependencia física
ReaccionesReacciones psicomiméticaspsicomiméticas (con los(con los
agonistasagonistas--antagonistas)antagonistas)
49. FARMACOS COADYUVANTES
Antidepresivos (tricíclicos e IMAO)Antidepresivos (tricíclicos e IMAO)
NeuralgiaNeuralgia postherpéticapostherpética
Neuropatía diabéticaNeuropatía diabética
Miembro fantasmaMiembro fantasma
Sales de Litio:Sales de Litio: Cefalea en racimos crónicaCefalea en racimos crónica
NeurolépticosNeurolépticos
Agitación intensaAgitación intensa
Insomnio, ansiedadInsomnio, ansiedad
AnsiolíticosAnsiolíticos
Espasmos muscularesEspasmos musculares
CefaleaCefalea tensionaltensional
Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes:: NeuralgiasNeuralgias
50. ANALGESIA ESPECIFICA
OdontalgiaOdontalgia
TermalginTermalgin--codeína 1codeína 1 capcap/4/4--66 hshs óó
TonumTonum 11 cpcp/6/6 hshs
Si absceso, asociarSi absceso, asociar AmoxiAmoxi--clavclav
OtalgiaOtalgia
Avisar al ORL, a no ser que seas de familiaAvisar al ORL, a no ser que seas de familia
AnginaAngina
CafinitrinaCafinitrina oo SolinitrinaSolinitrina 11 cpcp o 1o 1 puffpuff s.l.s.l.
IAMIAM
Cl mórfico: 2 a 5 mg i.v. lento. Se puede repetir a los 5Cl mórfico: 2 a 5 mg i.v. lento. Se puede repetir a los 5--1010 minmin
Si hipotensión o IAM inferior o del VD:Si hipotensión o IAM inferior o del VD: DolantinaDolantina, 20, 20--30 mg i.v.30 mg i.v.
lentolento
51. ANALGESIA ESPECIFICA
Disección aneurisma aórticoDisección aneurisma aórtico
Cl mórficoCl mórfico
ControlControl de la TAde la TA::
AdalatAdalat 10 mg s.l.10 mg s.l.
Capoten 25 mg s.l.Capoten 25 mg s.l.
NitroprusiatoNitroprusiato sódico: 1sódico: 1 ampamp (50 mg) en 500(50 mg) en 500 mLmL SG5% a 10 mcg/SG5% a 10 mcg/minmin
PericarditisPericarditis
AAS 0,5AAS 0,5--11 grgr/6/6 hshs 77--10 días10 días
InacidInacid 2525--50 mg/850 mg/8 hshs
PleuritisPleuritis
AAS 0,5AAS 0,5--11 grgr/8/8 hshs
EspidifenEspidifen 400 mg/12400 mg/12 hshs
53. ANALGESIA ESPECIFICA
Úlcera pépticaÚlcera péptica
ToriolToriol 50 mg/850 mg/8 hshs i.v.i.v.
ZantacZantac 150 mg/12150 mg/12 hshs v.o.v.o.
Cólico biliarCólico biliar
BuscapinaBuscapina 11 ampamp i.v.i.v.
DolantinaDolantina 11 ampamp/4/4--88 hshs i.v.i.v.
TonumTonum 11 ampamp/8/8 hshs
PancreatitisPancreatitis
NolotilNolotil 11 ampamp/6/6--88 hshs i.v.i.v.
DolantinaDolantina 11 ampamp/4/4--88 hshs i.v.i.v.
TonumTonum 11 ampamp/8/8 hshs
Herpes ZosterHerpes Zoster
NolotilNolotil 11 capcap/6/6--88 hshs. Si no cede:. Si no cede:
TryptizolTryptizol 25 mg por la noche v.o.25 mg por la noche v.o.
54. ANALGESIA ESPECIFICA
ColicoColico nefríticonefrítico
AnalgesiaAnalgesia
NolotilNolotil 11 ampamp i.m.i.m.
VoltarenVoltaren 11 ampamp i.m.i.m.
Si en 30Si en 30 minmin no cede:no cede: DolantinaDolantina 1amp i.v. en 101amp i.v. en 10 minmin
Calor localCalor local
Ingesta de líquidosIngesta de líquidos
PrimperanPrimperan 11 ampamp i.v. si náuseas o vómitosi.v. si náuseas o vómitos
55. ANALGESIA ESPECIFICA
Lumbalgia mecánica sin irradiación ciática (Lumbalgia mecánica sin irradiación ciática (lumbagolumbago))
ReposoReposo
Calor localCalor local
ParacetamolParacetamol--codeína, 1codeína, 1--22 cpcp/6/6 hshs
MyolastanMyolastan 2525--50 mg/850 mg/8 hshs
Consultar si: déficit motor o sensitivo, disfunción esfínter vesConsultar si: déficit motor o sensitivo, disfunción esfínter vesicalical
Si se prolonga la inmovilización o factores riesgo TVP:Si se prolonga la inmovilización o factores riesgo TVP: ClexaneClexane 4040
mg/24mg/24 hshs s.c.s.c.
Lumbalgia con irradiación ciática (Lumbalgia con irradiación ciática (ciáticaciática))
Tratamiento anteriorTratamiento anterior
IbuprofenoIbuprofeno 400 mg/6400 mg/6--88 hshs
Si no mejora: Corticoides:Si no mejora: Corticoides: DexametesonaDexametesona 4 mg/244 mg/24 hshs i.m. 4 díasi.m. 4 días
Infecciosa, inflamatoria, tumoralInfecciosa, inflamatoria, tumoral
56. ANALGESIA ESPECIFICA
Crisis gotosa y artritis agudaCrisis gotosa y artritis aguda
AnalgesiaAnalgesia
IndometacinaIndometacina 50 mg i.m en Urgencias50 mg i.m en Urgencias
IndometacinaIndometacina 25 mg/825 mg/8 hshs v.o el primer díav.o el primer día
IndometacinaIndometacina 25 mg/1225 mg/12 hshs el 2º, 3º y 4º díael 2º, 3º y 4º día
IndometacinaIndometacina 25 mg/ 2425 mg/ 24 hshs a partir 5º díaa partir 5º día
GastroprotectoresGastroprotectores
ReposoReposo
Remitir a consulta ReumaRemitir a consulta Reuma
ColchicinaColchicina: 0,5 mg/6: 0,5 mg/6 hshs hasta que ceda el dolor y luegohasta que ceda el dolor y luego
ir reduciendoir reduciendo
Descartar artritis infecciosaDescartar artritis infecciosa
57. CEFALEAS
Migraña: AINES,Migraña: AINES, ergotaminaergotamina,, sumatriptansumatriptan
StatusStatus migrañosomigrañoso
Más de 5 días sin causa orgánica que lo justifiqueMás de 5 días sin causa orgánica que lo justifique
Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario
Esteroides:Esteroides:
DexametasonaDexametasona ((DecadránDecadrán): 4 mg/8): 4 mg/8 hshs i.vi.v
MetilprednisolonaMetilprednisolona ((UrbasónUrbasón): 80 mg/24): 80 mg/24 hshs i.vi.v
58. CEFALEAS
Cefalea en racimosCefalea en racimos
Tratamiento de las crisis agudas:Tratamiento de las crisis agudas:
O2 VMK 100% 7O2 VMK 100% 7 LpmnLpmn 1515--2020 minmin sentadosentado
ErgotaminaErgotamina,, sumatriptansumatriptan
Tratamiento profilácticoTratamiento profiláctico
Mantener durante todo el racimoMantener durante todo el racimo
PrednisonaPrednisona: 40: 40--80 mg/día con pauta decreciente en 280 mg/día con pauta decreciente en 2--33
semanassemanas
Puede asociarse a: Litio,Puede asociarse a: Litio, VerapamiloVerapamilo,, MetisergidaMetisergida,,
DihidroergotaminaDihidroergotamina
Migraña paroxística crónicaMigraña paroxística crónica
Excelente respuesta conExcelente respuesta con indometacinaindometacina 50 mg/850 mg/8 hshs v.o.v.o.
CefaleaCefalea tensionaltensional: AINES, relajantes musculares,: AINES, relajantes musculares,
ansiolíticos, antidepresivosansiolíticos, antidepresivos
59. TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO
Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino
Carbamazepina (Carbamazepina (TegretolTegretol) Inicio: 200 mg por la) Inicio: 200 mg por la
noche. Ir aumentando hastanoche. Ir aumentando hasta máximodemáximode 600600
mg/díamg/día
Fenitoína (Fenitoína (EpanutinEpanutin) 100 mg/8) 100 mg/8 hshs
ClonazepamClonazepam ((RivotrilRivotril) 3) 3--6 mg/día6 mg/día
NeuralgiaNeuralgia postherpéticapostherpética
Analgésicos no narcóticosAnalgésicos no narcóticos
Antidepresivos:Antidepresivos: AmitriptilinaAmitriptilina 1010--75 mg/2475 mg/24 hshs
LevomepromacinaLevomepromacina ((SinoganSinogan) 10) 10--100 mg/24100 mg/24 hshs
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes: Carbamazepina, Fenitoína: Carbamazepina, Fenitoína
61. Dolor CrónicoDolor Crónico
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Fármacos:Fármacos:
•• Analgésicos noAnalgésicos no opioidesopioides ((AINEsAINEs, paracetamol), paracetamol)
•• AnalgésicosAnalgésicos opioidesopioides
•• Fármacos coadyuvantesFármacos coadyuvantes
Primera elección y pilar en el control del dolorPrimera elección y pilar en el control del dolor
+/+/--
Enfoque multidisciplinarioEnfoque multidisciplinario
62. Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Escalera Analgésica de la O.M.S.Escalera Analgésica de la O.M.S.
CoadyuvanteCoadyuvante
+/+/--
NoNo opioideopioide
+/+/--
opioideopioide fuertefuerte
CoadyuvanteCoadyuvante
+/+/--
NoNo opioideopioide
CoadyuvanteCoadyuvante
+/+/--
NoNo opioideopioide
+/+/--
opioideopioide débildébil
11
22
33
DOLORDOLOR
DOLORDOLOR
