Revisión del proceso de seguimiento psicoterapéutico en la reasignación de sexo.

1. Intervención
Psicológica
PSIC. MARTHA CATALINA PÉREZ GONZÁLEZ

2. El objetivo general de la terapia psicológica
Lograr un bienestar psicológico
duradero con su genero, para
maximizar la adaptación
psicológica y la autorrealización.
En la actualidad queda
clínicamente comprobado que la
única terapia válida para estos
pacientes es la reasignación
sexual hacia el sexo deseado.

3. La aplicación en estos casos de la
conocida como terapia tríadica,
compuesta por la experiencia en la
vida real en el rol deseado, la
hormonación para el género deseado
y la cirugía para cambiar los genitales
y las otras características sexuales. La
experiencia clínica constata, en este
sentido, que no todas las personas con
TIG, necesitan o desean los tres
elementos de la terapia tríadica.

4. Algunas personas, después de la fase
de valoración y diagnóstico
espontáneamente cambian sus
aspiraciones; otros se adaptan de
forma adecuada a sus identidades de
género sin intervenciones médicas y
otros se arrepienten durante la terapia
psicológica a seguir la secuencia
tríadica. Las diferencias personales se
subrayan como aspectos a tener
especialmente en cuenta en estos
pacientes.

5. Los pacientes van a beneficiarse de
la terapia psicológica en cada etapa
de la evolución de género. Esto
incluye la fase de diagnóstico y
verificación del proceso
trasexualizador, el periodo hormonal
y, por último, el quirúrgico y
posquirúrgico (si se realiza). Esta
estructura intenta adaptarse
secuencialmente a los cambios físicos
que va a vivir el individuo.

6. Periodo de verificación y diagnóstico
del Proceso Transexualizador
 Cualquier persona puede acceder al periodo de verificación y diagnóstico, que
tiene como finalidad descartar situaciones distintas de la transexualidad,
comprobando la aptitud psicológica de la persona solicitante. Como resultado
de este periodo, el psicólogo emitirá un certificado con el correspondiente
diagnóstico.
 Esta etapa incluye una fase de terapia que permite que se valore la historia del
paciente, que se comprendan los dilemas a los que se enfrenta y las ideas
irracionales y los comportamientos desadaptativos que presenta; no se trata de
curar el trastorno de identidad de género, sino de lograr un estilo de vida estable
con oportunidades realistas de éxito en las relaciones sociales, en el área
educativo y laboral y en la expresión de la identidad de género. En este
momento la familia juega un papel importante y directa o indirectamente resulta
necesario el trabajo psicológico.

7. Periodo de verificación y diagnóstico
del Proceso Transexualizador
 También, en esta etapa, el psicólogo discutirá con el
paciente con el fin de lograr una toma de conciencia, las
consecuencias posibles a nivel familiar, social, laboral,
económicas y legales, que el cambio de genero le
acarrearía. Valorará además en el paciente, la existencia
de adecuados recursos psicológicos y sociales para
afrontar dicho cambio.
 Este periodo tendrá una duración no inferior a 3 meses.
Durante este tiempo el psicólogo diagnosticará con
exactitud el trastorno de género del individuo, explicitando
la existencia o no de comorbilidad psicológica, para ello
se hace necesaria la realización de un diagnóstico
diferencial.

8. Periodo de verificación y diagnóstico
del Proceso Transexualizador
Se tendrá en cuenta otros diagnósticos tales como:
 Comportamiento de disconformidad con el papel del propio sexo. Lo diferenciamos del
trastorno de la identidad sexual por la magnitud y la extensión de los deseos, de los
intereses y de las actividades propias del otro sexo. Al comportamiento de niños-as que no
se corresponde con es estereotipo cultural de masculinidad o feminidad no debe
asignársele el diagnóstico de este trastorno a no ser que se dé todo el síndrome, con
malestar y deterioro.
 Si aparece disforia sexual en un individuo con fetichismo transvestista, pero no se cumplen
todos los criterios para el trastorno de la identidad sexual, puede usarse entonces la
especificación con disforia sexual.

9. Periodo de verificación y diagnóstico
del Proceso Transexualizador
Se tendrá en cuenta otros diagnósticos tales como:
 El fetichismo transvestista aparece en varones heterosexuales (o bisexuales) para quienes el
comportamiento transvestista tiene como finalidad la excitación sexual.
 Puede usarse la categoría de trastorno de la identidad sexual no especificado para los individuos
que tiene un problema de identidad sexual junto a una enfermedad intersexual congénita
concurrente (p. ej., síndrome de insensibilidad a los andrógenos o hiperplasia suprarrenal congénita).

10. Periodo de verificación y diagnóstico
del Proceso Transexualizador
Se tendrá en cuenta otros diagnósticos tales como:
 En la esquizofrenia rara vez hay ideas delirantes de pertenecer al otro sexo. La insistencia por parte
de un individuo de ser del otro sexo no debe ser considerada delirante, ya que lo realmente se
valora es el sentirse del otro sexo y no la creencia de pertenecer a él. Sin embargo, en casos muy
raros coexisten la esquizofrenia y el trastorno de identidad sexual.
 Travestismo de doble rol, que hace referencia a individuos que visten ropas del sexo opuesto para
experimentar una permanencia temporal con el otro sexo, no existe una motivación sexual para
vestirse como el sexo contrario y , no presentan deseos de un cambio permanente al sexo opuesto.

11. El siguiente paso consistirá en el
establecimiento del plan terapéutico que
se estime oportuno tras las valoraciones
realizadas previamente, concluyendo con
un informe que estime lo apropiado del
diagnóstico. Se necesita la conformidad
en este informe para que el endocrino
inicie la fase de hormonación.

12. Periodo Hormonal
Este proceso se inicia tras el periodo de verificación y
diagnóstico, si se ha realizado el informe que diagnostica a
la persona como transexual y con la suficiente madurez
para iniciar el proceso transexualizador. Además, debe
contar con la mayoría de edad, o haber sido emancipado
o que se le haya otorgado el beneficio de la habilitación
de la edad.
 La intervención del psicólogo en la fase de
hormonación, está orientada por un lado, a manejar las
posibles reacciones adversas a la medicación; por otro
lado, resolver posibles dificultades que aparezcan en la
esfera biopsicosocial, durante este periodo, así como la
orientación cara el futuro; y por último ayudará al sujeto
en la experimentación en la vida real en el rol deseado.

13. Aproximadamente seis meses
después de haberse iniciado el
proceso de hormonación , los
cambios físicos se hacen evidentes
y es entonces se inicia una parte
muy importante en la intervención
psicológica, que llamaremos la
experimentación en la vida real de
la evolución del rol de género.

14. Para ello el paciente adopta vivir en el
género deseado, con lo que se pone a
prueba la capacidad para funcionar en
el género preferido y lo adecuado de los
recursos sociales y psicológicos que
posee. El o la transexual presenta en este
momento características físicas propias
del sexo deseado y adoptará entonces
la forma de vestir, hablar, andar y
moverse que considere más acorde con
el tipo de hombre y/o mujer que desee
ser.
Una vez definido el rol que se desea
asumir dentro de la gama existente en el
género deseado, es posible que sea
conveniente trabajar algunas
características como pueden ser estilos
de comunicación, comunicación no
verbal, etc... , que facilite la adaptación.

15. Es en este momento, cuando el
paciente realmente afronta su situación
en una esfera pública, hasta ahora solo
se ha trabajado la esfera familiar, y en
ocasiones puede generar un rechazo a
continuar el proceso transexualizador. El
área laboral y de relaciones sociales van
a ser claves en el trabajo en este
momento. Si esta experimentación en la
vida real es exitosa se confirma el
diagnóstico y su preparación para iniciar
el tratamiento quirúrgico. El paciente
tiene que vivir durante por lo menos un
año a cinco, de acuerdo con su nueva
identidad sexual antes de iniciar
cualquier tipo de intervención
quirúrgica, dado lo irreversible de estas.

16. Periodo
Postquirúrgico y Quirúrgico
En los periodos pre y postoperatorio, se brindará
apoyo emocional al paciente y los familiares. La
relación con el profesional de la cirugía se hace
indispensable en este momento, para la correcta
preparación del paciente sobre lo que ocurrirá
durante las fases posteriores a la intervención
quirúrgica en el apartado biológico.
Este tipo de cirugía se conoce como Cirugía de
Reasignación Sexual y engloba todas aquellas
técnicas quirúrgicas que tiene como objetivo la
eliminación de las características sexuales no
deseadas y la incorporación de las propias del
deseado.

17. El trabajo del psicólogo tiene un papel
importante, la persona puede continuar
sintiendo una falta de comodidad y
habilidad para vivir su nuevo rol de
género, posibles consecuencias del estrés
post-traumático que acompaña a la
mayoría de las intervenciones quirúrgicas.
Es destacable el gran número de suicidios
que se producen en este momento del
proceso transexualizador, que parecen
correlacionar a nivel de experiencia
clínica con las dificultades que pueden
aparecer después de las intervenciones
quirúrgicas, estas en ocasiones no son
todo lo acertadas que sería deseable,
generando discapacidades físicas que
hacen que vuelva a poner al transexual en
una situación problemática con su propio
cuerpo (reiniciándose el ciclo). La
intervención psicológica puede ser
necesaria de por vida aunque estaría
dirigida a un acompañamiento del sujeto
mas que a un programa de intervención
más definido.

18. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Asscheman, H., Gooren, L.J.G. & Ekiund, P.L.E. (1989).
• Mortality and morbidity in transsexual patienets with cross-gender hormone treatament. Metabolism, 38,
869-873.
• Proyecto de ley sobre cambio de sexo legal y el derecho a la identidad de género, en: BSTc
Transexualidad, ciencia y política. Nº1. Sep., dici., 1999. 12-16.
• Protocolo de tratamiento médico de la transexualidad en: BSTc Transexualidad, ciencia y política.
Colectivo de transexuales de Catalunya. nº3. Año 2000. 19-22.
• Identificación, desidentificación, identidad. Kim Pérez F. 2001.
• Meyer,W.J., Webb, A., Stuart, C.A., Finkeistein, J.W., Lawrence, B., Walker, PA. (1986). Physical and
hormonal evaluation of transseual patients. A longitudinal study. Archives of Sexual Behavior, 15, 121-138.
• Normas de Tratamiento para los Trastornos de Identidad de Género. Sexta Versión. The International
Journal of Transgenderism, Vol. 5, No. 1, Jan-March, 2001-05-17.

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