Ponencia a Jornadas de Medicina Interna. Verín 2008

1. Medidas de evaluación clínica en las espondiloartritis José Luis Fernández Sueiro Hospital Universitario Juan Canalejo La Coruña VI Reunión Formativa de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI) Hospital de Verín

2. Espectro clínico de las Espondiloartritis

4. Espondilitis Anquilosante

8. Mediciones clínicas: BASDAI

10. Mediciones clínicas: BASFI

11. Medidas de evaluación del daño estructural en la EA: metrología y entesis

13. Mediciones radiológicas: BASRI-columna Incremento del grado por 1 si 2 ó 3 de los siguientes cambios óseos están presentes: erosiones, osteofitos, protusión. Sin cambios Sin cambios claros Cualquier número de erosiones, cuadratura ± sindesmofitos en ≤ 2 vértebras. Sindesmofitos en ≥ 3 vértebras ± fusión afectando 2 vértebras. Fusión afectando ≥ 3 vértebras Normal Sospechoso Ligero Moderado Grave 0 1 2 3 4 Aplicado a columna lumbar y cervical Grado Puntuación

14. Mediciones radiológicas: BASRI-cadera Incremento del grado por 1 si 2 ó 3 de los siguientes cambios óseos están presentes: erosiones, osteofitos, protusión. Sin cambios Estrechamiento focal del espacio articular Estrechamiento circunferencial del espacio articular > de 2mm. Estrechamiento circunferencial del espacio articular ≤ 2mm o aposición de hueso sobre hueso < 1 cm. Deformidad ósea o aposición hueso sobre hueso > 1cm. Normal Sospechoso Ligero Moderado Grave 0 1 2 3 4 Descripción Grado Puntuación

15. Mediciones radiológicas: SASSS y mSASSS SASSS : incluye el borde inferior de T12 hasta el borde superior de S1, la puntuación máxima=72 mSASSS : añade la columna cervical y define la cuadratura vertebral, la puntuación es la suma de las dos.

16. Mediciones radiológicas: RMN

17. Marzo-Ortega y col. 2001 Tratamiento con etarnecept en espondiloartropatías

18. Reumatol Clin 2007;3 Supl 2:S61-71

21. Medidas de desenlace en la espondilitis anquilosante Valora actividad e incapacidad, una mejoría de al menos el 20% y una mejoría absoluta de 10 o más unidades en una escala de 0-100 en 3 o más de los siguientes 4 dominios y ausencia de deterioro en el restante dominio potencial 1. Evaluación global del paciente (escala EVA). 2. Evaluación del dolor (media de escala EVA dolor total y nocturno) 3. Función (evaluado por el BASFI) 4. Inflamación (media de los dos últimos ítems del BASDAI) Índice que incluye cuestiones sobre fatiga, dolor espinal, dolor periférico, entesis y rigidez matutina (medida con una escala EVA). Índice desarrollado para la investigación de fármacos que bloquean el TNF, no validado. Igual que ASAS 20 al que se añade la valoración de la PCR y la metrología ASAS 20 BASDAI ASAS 40 ASAS “5 de 6” Definición Índice

22. Artritis Psoriásica

23. Criterios de clasificación CASPAR Psoriasis actual se puntúa como 2, el resto de los items se puntúa como 1 Por cualquier método excepto latex, preferiblemnente ELISA o nefelometría de acuerdo al rango del laboratorio de referencia 5. Test negativo para el Factor Reumatoide Hinchazón de todo el dedo 6. Dactilitis actual Distrofia de uñas típica, incluyendo onicolisis, hiperqueratosis y pitting, demostrada en la exploración física en el momento de la visita 4. Distrofia psoriásica ungueal Historia de dactilitis reflejada por un reumatólogo 7. Historia de dactilitis (si la dactilitis no está presente en la visita) 3. Historia familiar de psoriasis (si la historia personal de psoriasis o la psoriasis no está presente en la visita) 8. Evidencia radiológica de neoformación ósea yuxta-articular La historia de psoriasis puede obtenerse del paciente, MAP, dermatólogo o reumatólogo. 2. Historia personal de psoriasis (si en la visita no está presente la psoriasis) Piel con psoriasis o en cuero cabelludo, presente en la visita, evaluado por un reumatológo 1. Psoriasis actual Osificación cerca de los márgenes articulares (excluyendo osteofitos) en rx simple de las manos o pies Historia de psoriasis en un familiar de 1 er o 2º grado da acuerdo a la información del paciente. Con 3 o más de los siguientes: Enfermedad inflamatoria musculoesquelética (articulación, columna, o entesis)

25. Actividad articular periférica Actividad cutánea Global del paciente Dolor Función física HRQoL Dactilitis Radiología Entesitis Reactantes de fase aguda Uñas Espinal Globla del médico RMN Ultrasonidos TC Participación Propuesta de dominios en artritis psoriásica Fatiga Análisis de tejidos

33. Caso clínico Síndrome Sacroilíaco + Diarrea

34. 1998 Paciente varón de 25 años Motivo de consulta: síndrome sacroilíaco de 5 meses de evolución Antecedente familiares: ninguno de interés Historia clínica

35. Historia Clínica Historia clínica: síndrome sacroilíaco episodios de “diarrea” de forma inespecífica de tiempo indefinido. Exploración física: limitación para la movilidad, rotación interna y externa de cadera izquierda, resto de exploración con medidas metrológicas normales 1998

36. Pruebas complementarias 1998 Hemograma: normal Bioquímica: normal VSG y PCR: normales HLA-B27: positivo Estudio radiológico: sacroilitis unilateral izquierda, con discreto pinzamiento cadera izquierda.

38. Gammagrafía ósea

40. Diagnóstico Espondiloartritis en el contexto de probable enfermedad inflamatoria intestinal. 1998

43. Evolución Clínica: Ocasionalmente dolor lumbar inflamatorio Sin episodios de diarrea Persiste dolor en cadera izquierda . Pruebas complementarias: RMN columna cérvico dorso lumbar: normal 2002

46. 2005

47. 2006

48. Clínica: Asintomático a lo largo del año 2006, hasta que aparece coxalgia dcha. Tratamiento: Se suspende toda la medicación Inacid a demanda Evolución y tratamiento 2006

49. Radiología axial 2006

50. Radiología axial 2006

51. Evolución 2006 Clínica: Coxalgia derecha, sin sintomatología espinal Pruebas complementarias: RMN caderas: cadera derecha con derrame sinovial y signos de edema óseo Colonoscopia: mínimo aumento de células inflamatorias en lámina propia sin observarse componente inflamatorio agudo.

54. RMN caderas 2006

55. RMN caderas 2006

56. Diagnóstico final Espondilitis anquilosante con afectación de caderas Componente inflamatorio intestinal inespecífico asociado a la espondilitis anquilosante.