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Antiarrítmicos c

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Antiarrítmicos c

  1. 1. Dr. Dahyr Olivas Medina FARMACOLOGÍA: ANTIARRÍTMICOS
  2. 2. POTENCIAL DE ACCIÓN
  3. 3. ¿QUÉ FASE DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE LA CÉLULA CARDIACA ES LA LLAMADA ´MESETA´? a) 0 b) 1 c) 2 d) 3 e) 4 f) Hay fases del potencial de acción? O.o
  4. 4. ¿QUÉ FASE DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE LA CÉLULA CARDIACA ES LA LLAMADA ´MESETA´? a) 0 b) 1 c) 2 d) 3 e) 4 f) Hay fases del potencial de acción? O.o
  5. 5. ¿POR QUÉ ES CAUSADA DICHA FASE? a) Entrada de Na+ por canales lentos b) Entrada de Ca+ por canales lentos c) Salida de K+ por canales lentos d) Salida de K+ por canales rápidos e) Por causas sobrenaturales
  6. 6. ¿POR QUÉ ES CAUSADA DICHA FASE? a) Entrada de Na+ por canales lentos b) Entrada de Ca+ por canales lentos c) Salida de K+ por canales lentos d) Salida de K+ por canales rápidos e) Por causas sobrenaturales
  7. 7. FASES DE DESPOLARIZACIÓN CARDIACA
  8. 8. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN (S.E.C.) •Actividad cardíaca •EKG •Líneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del sistema especializado de conducción •Desde el nodo sinusal hasta los ventrículos •S.E.C. formado por: •Nodo sinusal •Vías preferenciales de conducción •Intranodales e interauriculares •Nodo aurículo-ventricular •Haz de His •Rama derecha •Rama izquierda •Fascículo anterior y posterior •la red de Purkinje
  9. 9. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN (S.E.C.)
  10. 10. EL PAPEL DEL EKG Y SU REGISTRO
  11. 11. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL •El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos
  12. 12. COMPLEJO QRS •Variantes del complejo QRS
  13. 13. INTERVALO QT •Se extiende desde… •Inicio de onda Q a final de onda T •Varía con la frecuencia cardiaca •Es un índice de la duración total del proceso de repolarización del corazón •Aunque dado que en su medición se incluye el complejo QRS, se ve influido también por la duración de la activación ventricular
  14. 14. INTERVALO QT •Duración normal •0.28 a 0.42 seg. •Se alarga en: •Infarto •Isquemia •Hipocalcemias •Hipoparatiroidismo •Raquitismo •Etc. •Se acorta en: •Hipercalcemia •Uso de digital
  15. 15. ESTA USTED EL SIGUIENTE SEMESTRE ESTUDIANDO EN LA BIBLIOTECA Y LLEGA UN ESTUDIANTE DE 3ER SEMESTRE PARA PREGUNTARLE ´¿QUE SE REQUIERE PARTA DECIR QUE UN RITMO ES SINUSAL?´. UD LE RESPONDE TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO: a) FC 60-100 regular b) P positiva DII, P negativa aVR c) PR 0.12-0.20 seg d) P negativa en DII, positiva en aVR e) P antes de cada qRs
  16. 16. ESTA USTED EL SIGUIENTE SEMESTRE ESTUDIANDO EN LA BIBLIOTECA Y LLEGA UN ESTUDIANTE DE 3ER SEMESTRE PARA PREGUNTARLE ´¿QUE SE REQUIERE PARTA DECIR QUE UN RITMO ES SINUSAL?´. UD LE RESPONDE TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO: a) FC 60-100 regular b) P positiva DII, P negativa aVR c) PR 0.12-0.20 seg d) P negativa en DII, positiva en aVR e) P antes de cada qRs
  17. 17. RITMO SINUSAL
  18. 18. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
  19. 19. ARRITMIAS
  20. 20. ARRITMIA: DEFINICIÓN Cualquier cambio en el lugar de iniciación, secuencia de activación o del ritmo cardiaco, que se aparte de lo normal
  21. 21. AUTOMATISMO  Es la capacidad de las células cardiacas de despolarizarse automanicamente en la fase 4 del potencial de acción  Células del nodo SA, del Nodo AV y del sistema Hid- Purkinje
  22. 22. PERIODO REFRACTARIO Es el tiempo que requiere la célula cardiaca para recuperarse, antes de que sea posible otro estímulo
  23. 23. MECANISMOS PATOLÓGICOS DE UNA ARRITMIA Anomalías del automatismo -aumentado: tono simpático, isquemia, hipocalemia -disminuido: tono vagal, enf de seno enfermo Trastornos de la conducción - Bloqueos: SA, AV, sitema His-Purkinje - Reentrada: microentradas, macroentradas Combinación de los dos
  24. 24. ARRÍTMIAS: CLASIFICACIÓN No Sostenidas supraventricular es Ventricular es Taqui arrítmias Supraventricular es Ventriculare s Bradi arritmias Sinusal Nodal Idioventricular Bloqueos Sinoauricul ar Auriculoventricular De Rama de haz de His
  25. 25. ARRITMIAS: NO SOSTENIDAS
  26. 26. CASO CLÍNICO •Masculino de 23 años, sin antecedentes de importancia, realiza futbol americano con regularidad, no fuma y aparentemente lleva una dieta decuad ay balenceada •Menciona en ocasiones siente un ´vuelco en el pecho..´ sin otros síntomas agregados, no tiene disnea de esfuerzo ni dolor torácico, no hay datos de edema. •Se le hace un EKG, donde se observan extrasístoles ventriculares 2-3 por minuto.
  27. 27. USTED HACE LO SIGUIENTE: a) Lo interna, el paciente puede morir en cualquier momento b) ´Pues tiene algo raro el EKG… mejor que lo vea un cardiólogo´ c) No es necesario el tratamiento a menos que fueran muy sintomáticas las extrasístoles o fueran más de 10 por minuto d) Lo desfibrila!!... Y sin sedarlo, no importa que esté consciente e) ¿Que significaba la rayita en el papelito rojo cuadiculado?
  28. 28. USTED HACE LO SIGUIENTE: a) Lo interna, el paciente puede morir en cualquier momento b) ´Pues tiene algo raro el EKG… mejor que lo vea un cardiólogo´ c) No es necesario el tratamiento a menos que fueran muy sintomáticas las extrasístoles o fueran más de 10 por minuto d) Lo desfibrila!!... Y sin sedarlo, no importa que esté consciente e) ¿Que significaba la rayita en el papelito rojo cuadiculado?
  29. 29. ARRITMIAS: NO SOSTENIDAS Supraventriculares - extrasístoles auriculares Ventriculare s - extrasístole s - Colgajos de taquicardia
  30. 30. ARRITMIAS: TAQUIARRITMIAS
  31. 31. TAQUIARRITMIAS Auriculares Fibrilación Auricular Taquicardia auricular ectópica Flúter auricular Nodales Reentrada: Micronetrada Ventriculares Macroentrada: WPW Taquicardia Ventricular *Torsade de Pointes Fibrilación Ventricular
  32. 32. TAQUIARRITMIAS AURÍCULARES Fibrilación auricular Taquicardia auricular ectópica Flúter auricular
  33. 33. MICROENTRADA: TAQUICARDIA NODAL
  34. 34. TAQUICARDIAS VENTRICULARES TV monomórfica TV polimórfica Torsade de Pointes
  35. 35. TAQUICARDIA VENTRICULAR: (WOLF-PARKINSON-WHITE)
  36. 36. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
  37. 37. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
  38. 38. CASO CLÍNICO •Femenina de 68 años de edad, que acude mientras usted se encontraba de guardia en la UTI •La cual acude con alteración de la conciencia, pálida, con un llenado capilar de 4seg, al auscultar focos cardiacos se escucha muy arrítmico y el pulso es muy lento e irregular (FC 36-40 lpm) •Le toma un EKG: donde observa un bloqueo de 3er grado
  39. 39. CUADRO CLÍNICO Asintomático Palpitaciones Síntomas de ↓GC Síncope Crisis de Stoke-Adams
  40. 40. DIAGNÓSTICO EKG Monitor cardiaco Estudio Holter
  41. 41. TRATAMIENTO
  42. 42. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Arritmia Con pulso Estable Inestable Sin pulso
  43. 43. TRATAMIENTO: DISPOSITIVOS
  44. 44. Marcapasos transtorácico Marcapasos Transitorio Marcapasos Permanente Desfibrilador Automático implantable
  45. 45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ANTIARRÍTMICOS
  46. 46. ANTIARRITMICOS DE CLASE I
  47. 47. ANTIARRITMICOS: CLASE I •Bloquean el canal de Na+ •↓Excitabilidad ↓Velocidad de conducción •Afinidad mayor en abierto/inactivo que en estado abierto •Bloqueo dependiente de la FC
  48. 48. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA Bloq entrada de Na+ y salida K+ → QRS y →Periodo refractario (→ periodo QT) Duración 5 seg Quinidina, Procainamida, Disopiramida
  49. 49. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: QUINIDINA •Alcaloide de la corteza de Cincona •Bloquea Na+, K+ y Ca+ •Prolonga el intervalo QRS (10-20%) y QT (25%), ↓Contractilidad •Antimuscarínica= aumenta FC y conductibilidad •Antagonista a-adrenérgico= vasodilatación •Se absorbe bien por vía oral •Su biodisponibilidad es muy errática (a1-glucoproteína ácida)
  50. 50. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: QUINIDINA •Efectos adversos: Diarrea (30-50%), hipopotasemia, efectos anticolinérgicos, hipersensibilidad, trombocitopenia •Cardiovasculares.- Bloq AV, bradicardia, hipotensión, ↓contractilidad, torsade de pointes •Cinconismo.- trastornos auditivos, visuales, cefalea, confusión, alucinaciones y psicosis
  51. 51. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: QUINIDINA •*Aumenta las dosis de Digoxina y Propafenona •*Verapamilo aumenta las dosis de Quinidina •Indicaciones: (fármaco de 2da línea) - FA paroxística - Flúter auricular - Tras cardioversión eléctrica - Arrítmias Ventriculares sintomáticas
  52. 52. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: PROCAINAMIDA •Bloquea canales Na+, K+, Ca+ •Menor actividad antimuscarínica •Derivado de la Procaína •Presentación IV •Efectos adversos: Hipotensión, Bradicardia, bloqueo AV hipersensibilidad, Lupus-Like •Inidicaciones: Arritmias ventriculares en medio hospitalario y en menor medida FA.
  53. 53. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: DISOPIRAMIDA • Propiedad Antimuscariínica •Carece de su efecto a-adrenérgico •Efectos adversos: vasocontricción, hipertensión, ↓GC •Contraindicado en Insuficiencia Cardiaca •Indicación: FA sin cardiopatía de base, cuando otros fármacos no han funcionado
  54. 54. ANTIARRÍTMICOS CLASE IB Bloq Na+ en fase 2, no cambian el QRS, disminuyen el periodo QT Duración 200-500 mseg Tratamiento de extrasístoles y taquicardia ↑FC Se potencian en células parcialmente despolarizadas (isquemia, intoxicación digitalica) Lidocaína, Mexiletina
  55. 55. •Anestésico local •Alta afinidad del canal de Na+ •Es «puro» •Acorta la fase 2 por inhibir entrada de Na+ (fibras de purkinje) •Metabolismo hepático •Los B-bloq pueden alargar su vida media •Efectos adversos: convulsiones, temblor, confusión, alteraciones de la conciencia. •Indicaciones: Arrítmias ventriculares graves post- infarto ANTIARRÍTMICOS CLASE IB: LIDOCAÍNA
  56. 56. ANTIARRÍTMICOS CLASE IB: MEXILETIDA •Propiedades idénticas a las Lidocaína •Presentación vía oral •Efectos adversos: digestivos, neurológicos, proarrítmicos •Indicaciones: Taquicardias ventriculares post-infarto/ asociada a cardiopatía
  57. 57. ANTIARRÍTMICOS CLASE IC Bloquea Na+ Los que más retrasan = 12 seg Disminuyen la conducción intracardiaca → QRS Prolongan la repolarización de las aurículas y mínimamente a los ventrículos Propafenona, Flecainida,
  58. 58. ANTIARRITMICOS CLASE IC: PROPAFENONA •Bloquea canales de Na+, K+, Ca+ •Afinidad por su estado activado (abierto) •Prolonga activación hasta 8 seg •Propiedades B-bloq •Disminuye conducción intrauricular e intraventricular, prolonga PR y QRS, con mayor selectividad auricular •Al inhibir la entrada de Ca+ en el Nodo AV lo hace útil en arritmias por reentrada
  59. 59. ANTIARRITMICOS CLASE IC: PROPAFENONA •Se metaboliza en el Hígado •Efectos adversos: digestivo, neurológicos, hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, proarritmia 5- 15%, FA a Flúter, puede causar una cuadro similar a TV. •Indicación: FA inhibe la vía accesoria de WPW taquicardia nodal por reentrada
  60. 60. ANTIARRITMICOS CLASE IC: FLECAINIDA •Acción similar a Propafenona •No tiene acción B-bloqueador •Se procura evitar su uso en paciente con cardiopatía estructural •No se debe utilizar en fluter, por que aumenta la FC •Indicaciones: FA de reciente inicio WPW y taquicardias nodales por reentrada
  61. 61. ANTIARRÍTMICOS CLASE I
  62. 62. ANTIARRITMICOS DE CLASE II: B-BLOQ
  63. 63. B- BLOQUEADORES Disminuyen la inclinación de la fase 4 (prolonga el periodo refractario) Deprimen los marcapasos normales y anormales ↓automatismo ectópico Disminuye el efecto simpático cardiaco Retrasan la conducción por el nodo AV (Ca+ dependiente) prolongan el PR En el post-infarto disminuye las arritmias Disminuyen la mortalidad
  64. 64. B-BLOQUEADORES Precaución: puede desencadenar FA paroxística, Insuficiencia cardiaca y al combinarse con otros fármacos bloqueadores de nodo AV Fármacos de primera elección prevención de todas las taquiarritmias paroxísticas, arritmias nodales para controlar la FC en una FA
  65. 65. ANTIARRITMICOS DE CLASE III
  66. 66. ANTIARRITMICOS DE CLASE III Prolongan la duración del PA y el periodo refractario Son de los fármacos mas utilizados y eficaces actualmente Amiodarona, Sotalol, Dofetilida, Ibutilida
  67. 67. ANTIARRITMICOS DE CLASE III: AMIODARONA •Compuesto Yodado (antagonisa T3) •Bloquea la salida de K+, prolongando el DPA (QT) •Bloquea entrada de Na+ (canales inactivos) y canales de Ca+ •Altas dosis: alfa y beta bloqueador •Propiedades vasodilatadoras y antianginosas •↓FC ↓automatismo •Baja incidencia de torsade de pointes con éste fármaco a pesar que prolonga QT •Metabolismo hepático •Muy liposoluble, semivida (28-110)
  68. 68. ANTIARRITMICOS DE CLASE III: AMIODARONA •Reacciones adversas: •Digestivas •neuropatías, cefalea, temblor •pigmentación azul-gris de piel •Hipotiroidismo- hipertiroidismo •visión borrosa por depósito •neumonitis, fibrosis pulmonar •Disminuye el metabolismo de la Digoxina •Hipotensión, Bloqueo AV, Bloq de Rama
  69. 69. ANTIARRITMICOS DE CLASE III: AMIODARONA Idicaciones: Flúter auricular Fibrilación auricular FA + Insuficiencia cardiaca WPW Arritmias ventriculares
  70. 70. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III: SOTALOL •Compuesto por dos isómeros •B-bloq + bloqueante de salida de K+ •Prolongación prominente del QT •Efectos adversos: Torsade de Pointes, Insuficiencia cardiaca, no reduce la mortalidad cardiaca, bloqueo AV Indicaciones: -Prevención de flúter auricular y FA como fármaco de segunda línea - Taquicardias ventriculares sintomáticas - Pacientes portadores de desfibrilador
  71. 71. ANTIARRITMICOS DE CLASE IV
  72. 72. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV: DILTIAZEM, VERAPAMIL •Inhiben entrada de Ca+ (abiertos/inactivos) •Los no-dihidropiridínicos •Disminuyen conducción por Nodo AV (prolonga PR) •Disminuyen la pendiente de la fase 4 (↓automatismo) •Antianginosos
  73. 73. •Efectos adversos: • Bradicardia, IC, estreñimiento •Contraindicaciones: •en Sx de preexitación (WPW) y en taquicardias ventriculares. •Indicaciones: -1ra elección en taquicardias por reentrada del Nodo AV •-Para controlar la FC en FA o flúter auricular ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV: DILTIAZEM, VERAPAMIL
  74. 74. Adenosina Digoxina Atropina OTROS ANTIARRÍTMICOS
  75. 75. ADENOSINA •Agonista de receptores A1 •Aumenta salida de K+, inhibe entrada de Ca+ •Hiperpolariza el Nodo SA y AV •(IV) Tiene una acción ultrarápida de 10 seg •Produce asistolia por 5 seg •Indicaciones: 1ra elección en taquicardias de Nodo AV •Efectos adversos: broncoespasmo •Contraindicado: insuficiencia respiratoria, Asma, EPOC

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