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Antibióticos

antibioticos

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Antibióticos

  1. 1. Antibióticos Cirugía.
  2. 2. Introducción. • El diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano de las infecciones comunes, en la práctica clínica diaria, están basados en apreciaciones subjetivas. La decisión final para el uso de un esquema antibiótico es empírica, se respalda con el diagnóstico, el conocimiento epidemiológico, la potencial etiología y la susceptibilidad antimicrobiana del patógeno sospechado. • La presencia, progresivamente creciente de resistencia bacteriana, se ha constituido en un problema que cada día se hace más complejo y demandante. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  3. 3. ANTIBIOTICOS Sustancias químicas sintetizadas por microorganismos que poseen acción antimicrobiana. Existen distintos tipos de antimicrobianos: eliminan la carga microbiana total. disminuyen la carga microbiana total. Here comes your footer  Page 3 Desinfectantes Sanitizantes.
  4. 4. ANTIBIOTICOS reducen y controlan la presencia de microorganismos potencialmente patógenos. reducen y controlan la presencia de microorganismos que han invadido los tejidos. Here comes your footer  Page 4 Antisépticos Antimicrobianos de uso sistémico
  5. 5. Los agentes antimicrobianos de uso sistémico se clasifican: Here comes your footer  Page 5 ANTIBIOTICOS Origen • Naturales. • Sintéticos. • Semisintéticos. Efecto • Bacteriostático. • bactericida Espectro de actividad • Amplio. • Intermedio. • Reducido.
  6. 6. • Mecanismo de acción: • Inhibición de la síntesis de la pared celular. • Alteración de la permeabilidad celular. • Inhibición de la síntesis proteica. • Inhibición de la síntesis de DNA y RNA. Here comes your footer  Page 6 ANTIBIOTICOS
  7. 7. Clasificación. Aminoglucosidos Carbapenems Carboxipenicilinas Cefalosporinas Glucopeptidos Imidazoles Isoxazolilpenicilinas Lincosamidas Macrolidos Monobactamicos Nitrofuranos Oxazolidinonas Penicilinas naturales Quinolonas Tetraciclinas. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  8. 8. Otros. • Cloranfericol • Daptomicina • Fosfomicina • Trimetoprim/Sulfametoxazol • Rifamicinas • Inhibidores de betalactamasas. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  9. 9.  BACTERICIDAS 1) Betalactámicos 2) Aminoglucósidos 3) Quinolonas 4) Glucopéptidos 5) Polimicinas  BACTERIOSTATICOS 1) Tetraciclinas 2) Macrólidos 3) Fenicoles 4) Azucares complejos 5) Sulfonamidas 6) Trimetropima EFECTO ANTIMICROBIANO
  10. 10.  Deben reunir las siguientes características: Deben ser más bactericidas que bacteriostáticos. Deben mantenerse activos en presencia de plasma y líquidos corporales. No deben ser tóxicos y los efectos colaterales adversos tienen que ser mínimos para el huésped. Deben ser hidro y liposolubles. Here comes your footer  Page 10 ANTIBIOTICOS
  11. 11. Aminoglucosidos. • Estreptomicina, kanamicina, amikacina, neomicina, netilmicina y tobramicina. Son antibióticos bactericidas • Una vez que estos antibióticos penetran en la bacteria, se unen a las subunidades 30S y alteran la lectura del código genético en la traducción del ARN, con la consiguiente formación de proteínas anómalas, lo que impide la multiplicación de la bacteria. Mecanismo de acción. • Son gram-negativos: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Acinetobacter calcoaceticus, Citrobacter spp. y Pseudomonas aeruginosa Espectro. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  12. 12. Indicaciones • Septicemia, meningitis, neumonía grave de hospital, endocarditis, infecciones intraabdominales, pielonefritis aguda, artritis séptica, de preferencia asociados con un betalactámico • Como tratamiento empírico en todo proceso infeccioso sin aislamiento del agente patógeno como septicemia y meningitis E. Secundario • Sus dos efectos adversos más graves son la ototoxicidad, que por lo regular es irreversible y la nefrotoxicidad. • Parálisis neuromuscular Interacciones • No se deben utilizar con bacteriostáticos, por el riesgo de ocasionar antagonismo. • No deben administrase junto con anfotericina B, carbenicilina,fosfomicina y heparina. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  13. 13. Carbapenemicos • Imipenem, Meropenem, Doripenem y Ertapenem. Son antibióticos bactericidas de amplio espectro • Actúan cuando la bacteria se encuentra en pleno proceso de fisión binaria. • Interfieren en la tercera fase de la síntesis de la pared bacteriana provocando un orificio y por diferencias osmóticas la bacteria se lisará. Mecanismo de acción. • Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Haemophilus influenzae productores o no de betalactamasas; Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, incluso todos los anaerobios. Espectro. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  14. 14. Indicaciones • Infecciones intraabdominales, neumonía adquirida de la comunidad, infecciones de piel y tejidos blandos complicadas, en especial las del paciente diabético; infecciones urinarias complicadas y septicemia. E. Secundario • Los carbapenémicos pueden presentar reacciones de hipersensibilidad, exantema, eosinofilia y fiebre. Alteraciones hepáticas como elevación transitoria de transaminasas. • Dolor y flebitis en sitio de aplicación. Interacciones • Se han reportado crisis convulsivas si se administra imipenem/cilastatina intravenosa y ganciclovir. • Probenecid compite con carbapenémicos por la secreción tubular activa y por lo tanto inhibe la secreción renal. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  15. 15. Cefalosporinas Son antibióticos betalactamicos, bactericidas, con excelente penetración en tejidos y sangre. • Las de primera generación son para grampositivos. • Las de segunda son más equilibradas y tienen acción sobre gram-positivos y negativos. • Las de tercera y cuarta están más orientadas hacia gram-negativos Mecanismo de acción • Interfiere con la tercera fase de síntesis de la pared bacteriana (síntesis del componente peptidoglicano que está comprometido con la formación de dicha pared celular). Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  16. 16. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  17. 17. • Primera generación: infecciones de vías respiratorias altas tales como: faringoamigdalitis estreptocócica e infecciones de piel y tejidos blandos • Segunda generación: faringitis, faringoamigdalitis, otitis media y sinusitis. • Tercera y cuarta generación: Infección de vías urinarias, bacteriemia, neumonía y meningitis por gram-negativos. Infecciones mixtas con aerobios/anaerobios, infecciones en pacientes neutropénicos febriles, enfermedad de Lyme y enfermedades de origen venéreo; endocarditis, osteomielitis y artritis séptica Indicaciones • Reacciones de hipersensibilidad, exantema, eosinofilia y fiebre Efectos secundarios • La administración con anticoagulantes orales produce aumento del tiempo de protrombina. Interacciones medicamentosas Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  18. 18. Glucopeptidos Antibióticos Bactericidas de corto espectro. Vancomicina y teicoplanina Actúan sobre la segunda fase de la síntesis de la pared bacteriana inhibiendo la formación de peptidoglicano, interfieren en la formación del precursor D-alanil –D-alanina, afectan la permeabilidad de la membrana citoplasmática de los protoplastos y alteran la síntesis de RNA Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  19. 19. • Contra gérmenes gram-positivos, entre ellos Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa; Enterococcus faecalis y E. faecium, así como Streptococcus pneumoniae multirresistente. Espectro • Infecciones contra MRSA. • Infecciones asociadas a catéter, colocación de prótesis; endocarditis por gram-positivos. Indicaciones • La administración intravenosa produce un exantema eritematoso mediado por histamina en la cara, cuello y tronco (“hombre rojo”), que puede asociarse con hipotensión Efectos secundarios. • Deberá vigilarse su administración concomitante con ciclosporina, aminoglucósidos y anfotericina B. Interacciones medicamentosas Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  20. 20. Imidazoles. Metronidazol Introducido en 1959, produce pérdida de la estructura helicoidal del ADN, ruptura de la cadena de inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos y muerte celular. Activo contra anaerobios: Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium spp. y Clostridium perfringens. Es activo contra Gardnerella vaginalis y Helicobacter pylori. El espectro con los protozoarios incluye:Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis y Balantidium coli Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  21. 21. Efectos secundarios • Náuseas y diarrea; menos frecuentes: cefalea, vómito, dolor abdominal y pérdida del apetito, cambios en la sensación del gusto, estreñimiento, glositis, estomatitis. Interacciones medicamentosas. • Cuando se asocia con el alcohol, el metronidazol puede ocasionar efecto disulfiram. • Aumenta los niveles séricos de la fenitoína, anticoagulantes orales, carbamacepina y ciclosporina. Aumenta la toxicidad del litio, fluoracilo y cloroquina Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  22. 22. Isoxazolilpenicilinas • Antibióticos semisinteticos de amplio espectro, bactericidas con excelente penetración. • Oxacilina, Cloxacilina, Dicloxacilina y Flucoxacilina Espectro • Fármaco específico en contra de Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis Mecanismo de accion • Requiere que la bacteria se encuentre en pleno proceso de reproducción, con crecimiento exponencial y síntesis de pared celular para efectuar su acción bactericida Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  23. 23. • Está indicada en procesos estafilocócicos no graves, sobre todo de piel y mucosas superficiales como celulitis, impétigo, foliculitis, furunculosis. • Infecciones secundarias de heridas, pequeños abscesos que no requieren ser drenados quirúrgicamente Indicaciones • Molestias gastrointestinales y ocasionalmente erupciones mucocutáneas. La nefritis es ocasional Efectos secundarios • No se debe asociar con tetraciclina, macrólidos, sulfas, ni otros antibióticos bacteriostáticos, por el riesgo de antagonismo Interacciones medicamentosas Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  24. 24. Lincosamidas Lincomicina Clindamicina Antibióticos bacterioestaticos. Contra anaerobios como Bacteroides spp., e incluso infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Actúan en la síntesis de las proteínas bacterianas a nivel de las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos, específicamente inhibiendo la síntesis de las proteínas al bloquear enzimas Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  25. 25. Indicaciones Lincomicina • Enfocadas para aquellos pacientes alérgicos a las penicilinas con infecciones de vías respiratorias como amigdalitis, escarlatina, bronquitis y neumonía. • Infecciones de piel y tejidos blandos como impétigo, furunculosis. Clindamicina • Infecciones por anaerobios, respiratorias graves (abscesos pulmonares y empiemas), osteomielitis, infecciones abdominales generales y ginecológicas. • En sus presentaciones locales, es útil en el acné y en algunos casos de infecciones por Chlamydia trachomatis. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  26. 26. Efectos secundarios • Edema angioneurótico, anafilaxia, rash cutáneo, urticaria • Síndrome de Stevens- Johnson. • Las más conocidas y temidas es la colitis pseudomembranosa Interacciones medicamentosas • Poseen propiedades de bloqueo neuromuscular. • Es incompatible con ampicilina, aminofilina, fenilhidantoína sódica, barbitúricos, gluconato de calcio y sulfato de magnesio Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  27. 27. Macrolidos. • Se han descrito 50 antibióticos de este grupo. • Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, roxitromicin y espiramicina. Antibioticos bacterioestaticos, con espectro intermedio. • Es el grupo de antibióticos ideal para las infecciones por bacterias intracelulares como Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. • De elección contra Bordetella pertussis y Campylobacter jejuni. Espectro • Se unen de forma selectiva a las subunidades ribosomales 50S susceptibles inhibiendo la ARN sintetasa, evitando de esta manera la multiplicación bacteriana Mecanismo de acción Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  28. 28. Efectos secundarios. Interacciones medicamentosas Dolor epigástrico, náusea, vómito, diarrea, meteorismo, flatulencia y dolor anal. Síndrome colestásico, reacciones de hipersensibilidad. Puede aumentar la absorción de digoxina en el tubo digestivo. Por interferenica del citocromo p450, se incrementan los niveles séricos de teofilina, warfarina, metilprednisolona, midazolam, bromocriptina, carbamazepina, astemizol (que causa arritmias ventriculares severas Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  29. 29. Quinolonas. • Actúa sobre el ADN bacteriano, en las topoisomerasas que inhiben a la ADN-girasa. Mecanismo de acción • Quinolonas (acido nalidixico y norfloxacino) mayor actividad contra Pseudomona y gram (+). • Fluoroquinilonas (Ciprofloxacino) mas potente contra gram negativos. • Levofloxacino y Moxifloxacino contra Gram positivos incluso anaerobios. Espectro • Infecciones de vías urinarias. • Infecciones gastrointestinales: Salmonella, Shigela. • Infeccciones de vías respiratorias altas y bajas. Indicaciones Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  30. 30. Efectos secundarios • Náuseas, diarrea, erupciones cutáneas (rash), astenia, vómito, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, • Trastornos hepáticos. • Jóvenes se ha demostrado alteraciones en el cartílago del crecimiento Interacciones medicamentosas • Crisis convulsivas si se dan a altas dosis con AINEs. • Se reduce su absorción si se toman con lácteos o bebidas reforzadas con minerales. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  31. 31. Penicilinas naturales. Primer antibiótico betalactamico, bactericida. Tiene un espectro reducido, ya que actúa sobre gram- positivos, pero no frente a la mayoría de bacterias gram-negativas. Espectro: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Treponema pallidum, Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani y gérmenes anaerobios Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  32. 32. Clasificación. Penicilina G (sódica o potásica) Penicilina procainica Penicilina benzatinica Penicilina oral (V potasica) Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  33. 33. • Pasan a través de las porinas de la bacteria para unirse a las proteínas fijadoras de penicilina, llamadas PBPs (Penicillin Binding Proteins), las cuales están implicadas en la síntesis y maduración de los peptidoglicanos que conforman la pared celular. Mecanismo de acción • Alergia, anafilaxia, urticaria, broncoespasmo, edema laríngeo, eritema nodoso, dermatitis exfoliativa y rash maculopapular la penicilina V potásica Efectos secundarios • La penicilina se inactiva en soluciones glucosadas a pH alcalino Interacciones medicamentosas Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  34. 34. Carboxipenicilinas • Se les conoce como penicilinas antipseudomonas • Ticarcilina, Piperacilina y la Sulbenicilina Mecanismo • Alteran la tercera fase de la formación de dicha pared e impiden el eslabonamiento de las cadenas de peptidoglicanos • dejando orificios en la bacteria que por condiciones de osmolaridad entrará en proceso de lisis. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  35. 35. • Ticarcilina, Pseudomonas aeruginosa, Proteus indol • positivo y Morganella spp. • Piperacilina habrá que recordar que tienen mayor actividad contra Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis y Bacteroides spp Espectro • Infecciones severas por Pseudomonas aeruginosa como septicemias, infección de piel y tejidos blandos; infecciones respiratorias bajas, bronquitis y bronconeumonía hospitalaria; genitourinarias por Pseudomonas aeruginos Indicaciones Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  36. 36. NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES Amoxicilina ADBITTIN, AMOTAL,AMOTES, AMOXIGRAM, PENIFARMA, SERVAMOX - Cap o comp 250mg, 500mg y 1g. - Susp 125 mg , 250mg y 500 mg / 5 mil - Gotas 100mg/ml Ampicilina AMBIGEL,AMPICILINA, BINOTAL,H-AMBIOTICO - Cap250mg,500mg - Tab 1g - Susp 125,250 y 500 mg/ 5ml - Sol,iny 250mg, 500mg y 1g Dicloxacilina DICLOPLUS,DICLORAN, DICLOX,DIXALIN, UNICLOX, XALIN Cap 250 y 500 mg susp 125 y 250 mg/5ml Oxacilina OXACIL, OXACILINA Sol, iny 1.2 y 4 g Penicilina G benzatinica BENZETACIL,UNICIL Susp, uny 1.200.000 y 2.400.000 UI Penicilina G clemizol ALLERPEN Susp,iny 400.000UI Penicilina G sódica PENICILINA G SODICA , PISACILINA Sol.iny 1.000.000y 5.000.000 UI Piperacilina TAZOCIN Susp ,iny 4g de piperacilina + 500 mg de tazobactam
  37. 37. Tetraciclinas Espectro Son bacterioestaticos de amplio espectro, efectivos contra MO Gram (+) y (-). Oxitetraciclina, Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina y Tigeciclina Bacillus anthracis, Rickettsia, Listeria monocytogenes, Clostridium perfringens, Brucella spp., Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Vibrio cholerae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia Burdogferi. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  38. 38. • Brucelosis, cólera; algunas neumonías de la comunidad, • Acné, paludismo (en regiones donde el Plasmodium falciparum es resistente a la cloroquina). • Leptospirosis causada por Leptospira spp. • Cólera. • Enfermedad de Lyme. Indicaciones de primera elección. • Inhiben la síntesis proteica al unirse a la subunidad 70S y 80S de los ribosomas, ya que bloquean la unión del complejo aminoácido (ARN de transferencia) con el ribosoma, por tal razón no se dispone de aminoácidos para el ARN mensajero y no se producen polipéptidos Mecanismo de acción. Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  39. 39. Efectos secundarios • Diarrea, vómitos, depósito anormal en dientes y huesos, proctitis, náuseas. • Leucocitosis, fiebre medicamentosa, erupciones cutáneas, vaginitis, • Linfocitos atípicos, glositis, púrpura trombocitopénica Interacciones medicamentosas • Con dicumarol y warfarina aumenta el riesgo de hemorragias Calderón E. Manual de antibióticos. Medico Moderno. 2011: 4-64
  40. 40. QUINOLONAS 1 GENERACIÓN • Ácido nalidixico 2 GENERACIÓN • Ciprofloxacina • Norfloxacina 3 GENERACIÓN • Glatifloxacina • Levofloxacina 4 GENERACIÓN • Moxifloxacil
  41. 41. • las quinolonas actúan inhibiendo enzimas (topoisomerasas) indispensables en la síntesis del ADN. • Tienen una actividad bactericida que depende de la concentración. • Su espectro se ha ido ampliando, sobre todo desde la introducción de un átomo de flúor (fluoroquinolonas).
  42. 42. INDICACIONES Se usan en una gran variedad de infecciones como tratamiento de elección o alternativo, tanto a nivel hospitalario como extra hospitalario.
  43. 43. • Infecciones de vías urinarias • Prostatitis • Infecciones de transmisión sexual: incluye Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Haemophilus ducreyi. • Infecciones del tubo digestivo y del abdomen: E. coli, Shigella, Salmonella, vibrión colérico, diarrea en el paciente con sida y elimina el estado del portador fecal crónico. • Es efectiva para tratar episodios de peritonitis en los enfermos renales sometidos a diálisis peritoneal. • Infecciones de vías respiratorias • Infecciones de huesos, articulaciones y tejidos blandos
  44. 44. NOMBRE PRESENTACIÓN Norfloxacina Tableta 400mg Ciprofloxacina Tableta 250, 500 y 750 mg solución para infusión 200, 400 mg /100, 200 ml Ac. Nalidixico Tableta 500 mg Suspensión 250 mg/5 ml
  45. 45. CONTRAINDICACIONES • En pacientes hipersensibles a la levofloxacina o a otra quinolona. • En pacientes epilépticos. • En pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con la administración de fluroquinolonas. • En pacientes epilépticos. • En pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con la administración de fluroquinolonas. • En niños menores de 18 años. • Durante el embarazo. • En mujeres lactantes.
  46. 46. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS • Las quinolonas muestran marcada reducción de la biodisponibilidad cuando se las coadministra por vía oral con antiácidos que contienen aluminio, magnesio o calcio, con sales de hierro o zinc, ya que demorara su acción farmacológica.
  47. 47. Gracias Por La Atención Prestada

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