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Dislipidemias

antilipeminates

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Dislipidemias

  1. 1. DISLIPIDEMIAS: TX FARMACOLÓGICO HIPOLIPEMIANTE Dr. Dahyr Olivas Medina
  2. 2. Trastornos de lípidos caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia y el incremento de las concentraciones de triglicéridos o hipertrigliceridemia en sangre. DEFINICIÓN
  3. 3. a) Xantomas b) Aterosclerosis c) Aumento de riesgo cardiovascular d) Anemia e) Hiperviscosidad sanguínea f) Daño endotelial LA HIPERLIPIDEMIA PUEDE CAUSAR TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO:
  4. 4. a) Xantomas b) Aterosclerosis c) Aumento de riesgo cardiovascular d) Anemia e) Hiperviscosidad sanguínea f) Daño endotelial LA HIPERLIPIDEMIA PUEDE CAUSAR TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO:
  5. 5. Afectan un 18% de la población entre 35-65 años Provoca aterosclerosis e hiperviscosidad sanguínea con sus conocidas consecuencias. La aterosclerosis juega un papel central en tres de las primeras cinco causas de muerte en México. La aterosclerosis es un proceso multifactorial causado por condiciones que dañan al endotelio en forma crónica. EPIDEMIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS
  6. 6. a) LDL b) HDL c) Trigliceridos d) IDL e) VLDL f) Colesterol total ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES LÍPIDOS TIENE MENOR RELEVANCIA CLÍNICA CUANDO SE PIDE UN “PERFIL DE LÍPIDOS”?
  7. 7. a) LDL b) HDL c) Trigliceridos d) IDL e) VLDL f) Colesterol total ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES LÍPIDOS TIENE MENOR RELEVANCIA CLÍNICA CUANDO SE PIDE UN “PERFIL DE LÍPIDOS”?
  8. 8.  Femenina de 48 años, con HAS y obesidad grado II, la cual acude con usted a su control mensual  Actualmente toma captopril 25mg c8hrs, con adecuado apego a tratamiento no farmacológico (dieta y ejercicio) y ha bajado 3kg desde le mes pasado  La paciente se refiere asintomática, y actualmente tiene una TA de 120/70  De acuerdo con la guías actuales de control de HAS, usted pidio un “perfil de lípidos” desde el mes anterior donde se observa un colesterol total de 312mg/dL y unos trigliceridos de 430 mg/dL CASO CLÍNICO
  9. 9. a) Hipetrigliceridemia aislada b) Hiperlipidemia mixta c) Hipercolesterolemia aislada d) Bajo HDL e) Sangre de atole ¿QUE TIPO DE DISLIPIDEMIA PADECE ESTA PACIENTE?
  10. 10. a) Hipetrigliceridemia aislada b) Hiperlipidemia mixta c) Hipercolesterolemia aislada d) Bajo HDL e) Sangre de atole ¿QUE TIPO DE DISLIPIDEMIA PADECE ESTA PACIENTE?
  11. 11. Hipertrigliceridemia aislada Hipercolesterolemia aislada Hiperlipidemia mixta Col-HDL bajo aislado CLASIFICACIÓN
  12. 12. ETIOLOGÍA
  13. 13. ETIOLOGÍA: GENÉTICA
  14. 14. ETIOLOGÍA: SECUNDARIA
  15. 15. Hipercolesterole mia aislada: - Hipotiroidismo - Colestasis - Sx Nefrótico Hipetrigliceride mia: - DM - Obesidad - Insuficiencia Renal - Sx Nefrótico Hiperlipidemia mixta: - Obesidad - DM - Sx Nefrótico HDL bajo: - DM - Obesidad ETIOLOGÍA SECUNDARIA: PATOLOGÍA
  16. 16. ETIOLOGÍA SECUNDARIA: FACTORES AMBIENTALES
  17. 17. ETIOLOGÍA SECUNDARIA: FACTORES AMBIENTALES
  18. 18. CUADRO CLÍNICO: CONSECUENCIAS
  19. 19. a) Cardiopatía isquémica (IAM, angina) b) Claudicación c) Impotencia sexual d) Hipoglicemia e) Asíntomática LA ATEROSCLEROSIS PUEDE TENER LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS, EXCEPTO:
  20. 20. a) Cardiopatía isquémica (IAM, angina) b) Claudicación c) Impotencia sexual d) Hipoglicemia e) Asíntomática LA ATEROSCLEROSIS PUEDE TENER LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS, EXCEPTO:
  21. 21. IAM Angina estable e inestable EVC Vasculopatía periférica - Claudicación Acumulación: xantomas ATEROSCLEROSIS E HIPERCOAGULACIÓN ASINTOMÁTICO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
  22. 22. OBJETIVOS SEGÚN EL ATP-III
  23. 23. DISLIPIDEMIAS: TRATAMIENTO
  24. 24. a) Tabaquismo b) Dieta alta en grasas c) Hiperglicemia d) Realizar mucha actividad física e) Tomar vitamina E ¿QUÉ FACTOR PREDISPONE MAYORMENTE A UNA DISLIPIDEMIA POR BAJO HDL?
  25. 25. a) Tabaquismo b) Dieta alta en grasas c) Hiperglicemia d) Realizar mucha actividad física e) Tomar vitamina E ¿QUÉ FACTOR PREDISPONE MAYORMENTE A UNA DISLIPIDEMIA POR BAJO HDL?
  26. 26. Cambio de dieta -Carbohidratos: 50-60% -Grasas: 25-35% -Grasas saturadas: < 7% -Grasas mono- insaturadas: hasta 20% -Grasas poli- insaturadas: hasta 10% -Proteínas: 15-20% -Colesterol: < 200 mg/d -Fibra soluble: 20-30 g/d Ejercicio físico bajar de peso No fumar (HDL) Tratamiento farmacológico TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
  27. 27. HIPOLIPEMIANTES ESTATINAS FIBRATOS AC. NICOTÍNICO Inhibidores absorción Resinas Ezetimiba Esteroles vegetales PROBUCOL FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES
  28. 28. ESTATINAS
  29. 29.  Masculino de 56 años, con HAS y dislipidemia que acude a su consulta de control mensual a su consultorio  El actualmente esta tomando atorvastatina 80mg al día, enalapril 20mg c24 hrs y amlodipino 5mg c24hrs, con ASA 100mg c24hrs, todos los medicamentos desde hace 1 año  Refiere ha sentido fatiga y debilidad excesiva, siente que no tiene fuerza y batalla para ponerse de pie desde una cama o una silla.  Su TA es de 130/80 y sus demás signos vitales son normales CASO CLÍNICO
  30. 30. a) Diarrea b) Miopatía c) Náuseas y vómito d) Sx de Steven-Johnson e) Empacho ¿QUÉ EFECTO ADVERSO DE LAS ESTATINAS ES EL QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTA SUCEDIENDO CON ESTE PACIENTE
  31. 31. a) Diarrea b) Miopatía c) Náuseas y vómito d) Sx de Steven-Johnson e) Empacho ¿QUÉ EFECTO ADVERSO DE LAS ESTATINAS ES EL QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTA SUCEDIENDO CON ESTE PACIENTE
  32. 32. a) Creatinincinasa b) Enzimas hepáticas c) Prueba para la Diabetissss d) Electrolitos séricos e) Colesterol ¿QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO PEDIRIA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
  33. 33. a) Creatinincinasa b) Enzimas hepáticas c) Prueba para la Diabetissss d) Electrolitos séricos e) Colesterol ¿QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO PEDIRIA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
  34. 34. Inhiben la HMG-CoA ↓C-total 25-45%, ↓LDL 25-65%, ↓TG 5-20%, ↑HDL 5-15% Mejora la función endotelial y estabiliza la placa de ateroma Propiedades antinflamatoriias, antiproliferativas, antitrombóticas, fibrinolíticas y ↓TA Efectos adversos: gastrointestinales, hepatopatía (↑ enzimas), miopatía Contraindicaciones: embarazo, nefropatía o hepatopatía grave Son fármacos de primera línea en paciente con varios factores de riesgo Cuando los ↑TG debe añadirse otro fármaco ESTATINAS
  35. 35. a) Estatinas b) Fibratos c) Ac nicotínico d) Resinas e) Ezetimiba ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES DISMINUYE MÁS LOS TG, MODIFICANDO POCO LOS DEMÁS LÍPIDOS
  36. 36. a) Estatinas b) Fibratos c) Ac nicotínico d) Resinas e) Ezetimiba ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES DISMINUYE MÁS LOS TG, MODIFICANDO POCO LOS DEMÁS LÍPIDOS
  37. 37. FIBRATOS
  38. 38. Agonistas de los receptores nucleares activados por poliferadores de peroxisomas= ↑B-oxidación, ↑LPL= ↑catabolismo lipídico ↓TG 25-50%, ↓VLDL 25-50%, ↑LPL = ↑catabolismo de TG, ↑HDL 10-20% Apenas modifican los LDL Efectos adversos: gastrointestinales, neurológicos, hipersensibilidad, hepatopatía (↑ enzimas hepáticas), miopatía, impotencia, colelitiasis, anemia, leucopenia Fuerte actividad solo en ↓TG FIBRATOS
  39. 39. a) Estatinas b) Ezetimiba c) Resinas d) Ac. Nicotínico e) Probucol ES EL FÁRMACO CON MAYOR EFECTO EN LA ELEVACIÓN DEL HDL:
  40. 40. a) Estatinas b) Ezetimiba c) Resinas d) Ac. Nicotínico e) Probucol ES EL FÁRMACO CON MAYOR EFECTO EN LA ELEVACIÓN DEL HDL:
  41. 41. ACIDO NICOTÍNICO
  42. 42. Complejo B Nicotinamida Receptor huérfano= ↓DAG-tranferasa=↓síntesis TG, ↑LPL=↓VLDL ↓LDL 15-30%, ↓TG 25-35%, ↑HDL 15-30% Efectos adversos: gastrointestinales, exantema, vasodilatación periférica, taquicardia, ↑enzimas hepáticas, resistencia al insulina, hiperuricemia, úlcera gástrica Es el hipolipemiante que más ↑HDL AC. NICOTÍNICO
  43. 43. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE LÍPIDOS
  44. 44. a) Probucol b) Ezetimibe c) Colestiramina d) Colestipol e) Resinas TODOS SON FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE LIPIDOS, EXCEPTO:
  45. 45. a) Probucol b) Ezetimibe c) Colestiramina d) Colestipol e) Resinas TODOS SON FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE LIPIDOS, EXCEPTO:
  46. 46. Colestiramina, colestipol Se unen en la luz intestinal a los ac. Biliares= ↓colesterol Solo ↓LDL 20-40% Efectos adversos: Fuertes síntomas gastrointestinales, ↓absorción de vitaminas liposolubles Interfiere con la absorción de muchos fármacos Regularmente se combina con otros medicamentos hipolipemiantes RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO
  47. 47. Bloquea receptor NPC1L1 de los enterocitos= ↓absorción de colesterol ↓LDL 15-20%, ↓TG 10%, ↑HDL 4-8% Efectos adversos: gastrointestinales Casi no interactúa con otros fármacos Contraindicaciones: embarazo, <12 años, hepatopatía grave La colestiramina ↓55% de la absorción de la ezetimibe Al combinarse con estatinas a dosis bajas puede ↓LDL 50% EZETIMIBA
  48. 48. Químicamente similares al colesterol Sitostanol y compostanol En alimentos (margarina) ↓ formación de micelas en la luz intestinal No se absorben:↓ absorción de carotenos y tocoferol Se utiliza como hipolipemiante de segunda línea cuando no es suficiente con otros fármacos ESTEROLES Y ESTANOLES VEGETALES
  49. 49. PROBUCOL
  50. 50. Inhibe la síntesis de Apo-AI y Apo-AII ↓ LDL 10-20% No tiene efecto en TG, incluso los puede aumentar Se va acumulando en tejido graso (tarda 2-3 meses efecto máximo) Efectos adversos: gastrointestinales, eosinofilia, parestesias,  QT Es un fármaco que se reserva para hiperlipidemias graves (hipercolesterolemia familiar) en compañía de otro fármacos (resinas o estatinas) PROBUCOL

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